การรักษาโรคสะเก็ดเงิน

เนื้อหา

• การรักษาเฉพาะสำหรับโรคสะเก็ดเงิน
• อะนาลอกของวิตามินดี
• ครีมหรือขี้ผึ้งน้ำมันถ่านหิน
• แชมพูขจัดรังแค
• กรดซาลิไซลิกและกรดแลคติก
• การรักษาอย่างเป็นระบบสำหรับโรคสะเก็ดเงิน
• Methotrexate
• ไซโคลสปอรีน
• สารยับยั้ง PDE4
• เรตินอยด์
• ไฮดรอกซียูเรีย
• ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน (ชีววิทยา)
• ธิโอกัวนีน
• การใช้ยานอกฉลาก
  
• การส่องไฟ (การบำบัดด้วยแสง)
• แสงแดด
• การส่องไฟด้วย UVB
• การบำบัดด้วย Goeckerman
• เลเซอร์ Excimer
• Photochemotherapy หรือ psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
• เลเซอร์สีย้อมพัลซิ่ง

ภาพรวม

การรักษาโรคสะเก็ดเงินมักต้องใช้หลายวิธี ซึ่งอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตโภชนาการการส่องไฟและยา การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการอายุสุขภาพโดยรวมและปัจจัยอื่น ๆ

ไม่มีวิธีรักษาโรคสะเก็ดเงินดังนั้นแพทย์มักจะลองหลาย ๆ วิธีก่อนที่จะหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับคุณ

ตัวเลือกการรักษาโรคสะเก็ดเงินขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• ความรุนแรงของโรคสะเก็ดเงินของคุณ
• ร่างกายของคุณได้รับผลกระทบมากแค่ไหน
• ประเภทของโรคสะเก็ดเงินของคุณ
• ผิวของคุณตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นได้ดีเพียงใด

การรักษาโดยทั่วไปหลายอย่างมีขึ้นเพื่อรักษาอาการของโรค พวกเขาพยายามบรรเทาอาการคันและผิวหนังที่ผลัดเซลล์และลดอาการวูบวาบ การใช้มอยส์เจอร์ไรเซอร์ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) เป็นประจำหลังอาบน้ำและอาบน้ำสามารถช่วยรักษาความชุ่มชื้นให้กับผิวหนังเพื่อป้องกันการหลุดลอก แต่จะไม่รักษาอาการอักเสบที่เป็นสาเหตุ

แพทย์ผิวหนังยังแนะนำให้ผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินใช้สบู่ปราศจากน้ำหอมผงซักฟอกและมอยส์เจอร์ไรเซอร์เพื่อลดการระคายเคืองของผิวหนังให้น้อยที่สุด

ในที่นี้เราจะอธิบายการรักษาโดยทั่วไปสำหรับโรคสะเก็ดเงินตั้งแต่การรักษาขั้นแรกเช่นครีมทาเฉพาะที่ไปจนถึงยากลุ่มใหม่ที่เรียกว่า biologics

การรักษาเฉพาะสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

การรักษาที่ใช้กับผิวหนังโดยตรงเรียกว่าการรักษาเฉพาะที่ ได้แก่ :

• ครีม
• ขี้ผึ้ง
• โลชั่น
• เจล

โดยปกติจะเป็นแนวทางแรกของการรักษาสำหรับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ในบางกรณีจะใช้ร่วมกับการรักษาประเภทอื่น

ครีมและขี้ผึ้งที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคสะเก็ดเงิน การรักษาด้วยสเตียรอยด์ในปริมาณต่ำเหล่านี้ทำงานเพื่อควบคุมการผลิตเซลล์ผิวที่มากเกินไปและปลอบประโลมผิว อย่างไรก็ตามคอร์ติโคสเตียรอยด์บางชนิดมีสเตียรอยด์ที่แรงกว่าซึ่งอาจทำให้อาการแย่ลงได้ แพทย์ของคุณจะทราบถึงความแข็งแรงที่ถูกต้องในการลดอาการของคุณแทนที่จะเพิ่มความแข็งแรง

เรตินอยด์เฉพาะที่เป็นวิธีการรักษาเฉพาะประเภทที่แตกต่างกันซึ่งได้มาจากวิตามินเอซึ่งทำงานเพื่อปรับการเจริญเติบโตของเซลล์ผิวหนัง ทำให้กระบวนการอักเสบช้าลง แม้ว่าจะไม่ได้ออกฤทธิ์เร็วเท่ายาทาคอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่เรตินอยด์เฉพาะที่ก็มีผลข้างเคียงน้อยกว่า ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรืออาจตั้งครรภ์ไม่ควรใช้สิ่งเหล่านี้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่อง

อะนาลอกของวิตามินดี

เป็นวิตามินดีในรูปแบบสังเคราะห์ที่ชะลอการเติบโตของเซลล์ผิวหนัง แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษาอื่น ๆ เพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ได้แก่ :

• แคลซิโปเทรีน (Dovonex)
• แคลซิทริออล (Rocaltrol)

ครีมหรือขี้ผึ้งน้ำมันถ่านหิน

น้ำมันถ่านหินเป็นการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่เก่าแก่ที่สุด ผลิตจากผลพลอยได้จากการผลิตปิโตรเลียม ผลิตภัณฑ์จากถ่านหินช่วยลดอาการคันและอาการอักเสบ มีความเข้มข้นสูงตามใบสั่งแพทย์

อย่างไรก็ตามครีมเหล่านี้มีข้อเสียอยู่บ้าง น้ำมันถ่านหินไม่เป็นระเบียบและอาจเปื้อนเสื้อผ้าและผ้าปูที่นอนได้ นอกจากนี้ยังสามารถมีกลิ่นรุนแรงและไม่พึงประสงค์

แชมพูขจัดรังแค

แชมพูขจัดรังแคที่มีฤทธิ์ทางยาและมีใบสั่งยาสามารถหาซื้อได้จากแพทย์เพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินบนหนังศีรษะของคุณ

กรดซาลิไซลิกและกรดแลคติก

กรดทั้งสองชนิดนี้ส่งเสริมการลอกเซลล์ผิวที่ตายแล้วซึ่งจะช่วยลดการปรับขนาด นอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ มีจำหน่ายใน OTC และสูตรตามใบสั่งแพทย์

การรักษาอย่างเป็นระบบสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สามารถช่วยต่อต้านการแพร่กระจายของโรคสะเก็ดเงินโดยการจัดการกับการอักเสบ

แพทย์มักชอบใช้การรักษาระดับต่ำสุดที่จำเป็นเพื่อหยุดอาการ พวกเขาเริ่มต้นด้วยการรักษาเฉพาะในหลาย ๆ กรณี เมื่อผิวดื้อยาและไม่ตอบสนองต่อการรักษาเพียงครั้งเดียวอีกต่อไปจึงสามารถใช้การรักษาที่เข้มข้นขึ้นได้

แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยารับประทานหรือยาฉีดหากโรคสะเก็ดเงินของคุณรุนแรงขึ้นหรือไม่ตอบสนองต่อตัวเลือกเฉพาะที่ ยาเหล่านี้หลายชนิดมีผลข้างเคียงดังนั้นแพทย์จึง จำกัด การใช้เฉพาะในกรณีที่ยากหรือต่อเนื่อง

Methotrexate

Methotrexate ลดการผลิตเซลล์ผิวหนังและยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน แพทย์มักสั่งให้ผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรง เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวิธีหนึ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินเม็ดเลือดแดงหรือโรคสะเก็ดเงิน pustular เมื่อเร็ว ๆ นี้แพทย์ได้เริ่มสั่งให้ยานี้เป็นยารักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเช่นกัน

ผลข้างเคียง ได้แก่ :

• เบื่ออาหาร
• ความเหนื่อยล้า
• ท้องเสีย

ไซโคลสปอรีน

Cyclosporine เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงที่ออกแบบมาเพื่อยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน แพทย์มักจะสั่งยานี้ให้กับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินในระยะรุนแรงเท่านั้นเพราะจะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง

แพทย์ส่วนใหญ่ยังสั่งจ่ายยานี้ในระยะเวลาสั้น ๆ เท่านั้นเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูง หากคุณใช้ยานี้คุณจะต้องตรวจเลือดและตรวจความดันโลหิตเป็นประจำเพื่อตรวจสอบปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

สารยับยั้ง PDE4

ปัจจุบันมียารับประทานเพียงชนิดเดียวที่เรียกว่า apremilast (Otezla) ในกลุ่มยาใหม่สำหรับโรคสะเก็ดเงิน ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่า apremilast ทำงานอย่างไรในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน คิดว่าจะได้ผลโดยการลดการตอบสนองของร่างกายต่อการอักเสบ

เรตินอยด์

เรตินอยด์สร้างจากอนุพันธ์ของวิตามินเอ พวกเขารักษาโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรงโดยลดการผลิตเซลล์ผิวหนัง แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณใช้สิ่งเหล่านี้ร่วมกับการบำบัดด้วยแสง

เช่นเดียวกับยาที่เป็นระบบอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้มีผลข้างเคียงที่สำคัญบางอย่าง แพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจหาคอเลสเตอรอลสูงซึ่งเป็นปัญหาที่พบบ่อยสำหรับผู้ที่รับประทานยานี้ เรตินอยด์อาจทำให้เกิดข้อบกพร่องได้เช่นกัน ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือต้องการตั้งครรภ์ไม่ควรรับประทานยานี้

เรตินอยด์ในช่องปากที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินคือ acitretin (Soriatane)

ไฮดรอกซียูเรีย

Hydroxyurea อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า antimetabolites คิดว่าจะทำงานโดยการยับยั้งการจำลองแบบดีเอ็นเอ สามารถใช้ร่วมกับการส่องไฟได้ แต่ไม่มีประสิทธิภาพเท่ากับ cyclosporine และ methotrexate

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ระดับเม็ดเลือดแดงที่ต่ำเกินไป (โลหิตจาง) และเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดลดลง ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ไม่ควรรับประทานไฮดรอกซียูเรียเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องและการแท้งบุตร

ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน (ชีววิทยา)

Biologics เป็นยากลุ่มใหม่ที่กำหนดเป้าหมายการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกาย ยาเหล่านี้ได้รับโดยการฉีดยาหรือการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) แพทย์มักจะสั่งยาให้กับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิม

ชีววิทยาที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ได้แก่

• อะดาลิมาบ (Humira)
• etanercept (เอ็นเบรล)
• certolizumab (ซิมเซีย)
• Infliximab (Remicade)
• อุสเตกินูแมบ (Stelara)
• secukinumab (คอสเวนทีกซ์)
• อิเซกิซูแมบ (Taltz)
• บรอดาลูแมบ (Siliq)
• กูเซลคูแมบ (Tremfya)
• tildrakizumab (อิลูเมีย)
• ริซันกิซูแมบ (Skyrizi)

นอกจากนี้ไบโอซิมิลาร์ยังมีจำหน่ายใหม่ซึ่งคล้ายกับยาชีววัตถุแบรนด์เนม แต่ไม่ใช่สำเนาที่แน่นอน คาดว่าจะมีผลเช่นเดียวกับยาทั่วไป ปัจจุบันมีไบโอซิมิลาร์สำหรับ infliximab และ etanercept

ธิโอกัวนีน

ใช้ Thioguanine นอกฉลากเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน แม้ว่าจะไม่มีประสิทธิภาพเท่ากับ methotrexate หรือ cyclosporine แต่ thioguanine ก็มีผลข้างเคียงน้อยกว่า ทำให้เป็นทางเลือกในการรักษาที่น่าสนใจยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตามยังอาจทำให้เกิดข้อบกพร่อง สตรีที่กำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการรับประทาน

การใช้ยานอกฉลาก

• การใช้ยานอกฉลากหมายความว่ายาที่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับวัตถุประสงค์เดียวจะใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นที่ไม่ได้รับการอนุมัติ อย่างไรก็ตามแพทย์ยังคงสามารถใช้ยาเพื่อการนั้นได้ เนื่องจาก FDA ควบคุมการทดสอบและการอนุมัติยา แต่ไม่ใช่วิธีที่แพทย์ใช้ยาในการรักษาผู้ป่วย ดังนั้นแพทย์ของคุณสามารถสั่งจ่ายยาได้ตามที่คิดว่าดีที่สุดสำหรับการดูแลของคุณ

การส่องไฟ (การบำบัดด้วยแสง)

การส่องไฟเป็นขั้นตอนที่ผิวหนังต้องสัมผัสกับแสงอัลตราไวโอเลต (UV) ตามธรรมชาติหรือเทียม

สิ่งสำคัญคือควรปรึกษาการส่องไฟกับแพทย์ผิวหนังของคุณก่อนที่จะสัมผัสกับแสง UV ในปริมาณสูง การส่องไฟในระยะยาวเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของมะเร็งผิวหนังโดยเฉพาะมะเร็งผิวหนัง อย่าพยายามรักษาตัวเองด้วยเตียงอาบแดดหรืออาบแดด

แสงแดด

แหล่งกำเนิดแสงยูวีที่เป็นธรรมชาติที่สุดคือดวงอาทิตย์ ผลิตรังสี UVA แสง UV ช่วยลดการผลิตเซลล์ T และฆ่าเซลล์ T ที่เปิดใช้งานในที่สุด ทำให้การตอบสนองต่อการอักเสบและการผลัดเซลล์ผิวช้าลง

การสัมผัสแสงแดดเพียงเล็กน้อยอาจทำให้โรคสะเก็ดเงินดีขึ้น อย่างไรก็ตามการตากแดดจัดหรือตากแดดเป็นเวลานานอาจทำให้อาการแย่ลงได้ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังและอาจเพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็งผิวหนัง

การส่องไฟด้วย UVB

สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงของโรคสะเก็ดเงินอาจใช้การรักษาด้วยแสงเทียมด้วยแสง UVBเนื่องจากมีการใช้กล่องไฟที่เปล่งรังสี UVB บ่อยครั้งในการรักษาประเภทนี้จึงสามารถรักษาแผ่นแปะเดียวหรือบริเวณที่เล็กกว่าของผิวหนังได้แทนที่จะเปิดเผยทั้งร่างกาย

ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการคันผิวหนังแห้งและรอยแดงในบริเวณที่ทำการรักษา

การบำบัดด้วย Goeckerman

การผสมผสานการรักษาด้วยรังสี UVB กับการบำบัดด้วยน้ำมันถ่านหินทำให้การบำบัดทั้งสองมีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดเพียงอย่างเดียว น้ำมันถ่านหินทำให้ผิวเปิดรับแสง UVB ได้มากขึ้น การบำบัดนี้ใช้สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง

เลเซอร์ Excimer

การรักษาด้วยเลเซอร์เป็นการพัฒนาที่มีแนวโน้มในการรักษาโรคสะเก็ดเงินระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง เลเซอร์สามารถกำหนดเป้าหมายลำแสง UVB เข้มข้นบนแผ่นแปะสะเก็ดเงินโดยไม่ส่งผลกระทบต่อผิวหนังโดยรอบ แต่อาจเป็นประโยชน์ในการรักษารอยเล็ก ๆ เท่านั้นเนื่องจากเลเซอร์ไม่สามารถครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ได้

Photochemotherapy หรือ psoralen plus ultraviolet A (PUVA)

Psoralen เป็นยาที่ไวต่อแสงซึ่งอาจใช้ร่วมกับการรักษาด้วยแสง UVA เพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน ผู้ป่วยใช้ยาหรือทาครีมที่ผิวหนังและเข้าสู่กล่องแสง UVA การรักษานี้มีความก้าวร้าวมากขึ้นและมักใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรง

เลเซอร์สีย้อมพัลซิ่ง

แพทย์ของคุณอาจแนะนำเลเซอร์สีย้อมพัลซิ่งหากการรักษาอื่น ๆ ประสบความสำเร็จอย่าง จำกัด กระบวนการนี้ทำลายเส้นเลือดเล็ก ๆ ในบริเวณรอบ ๆ แผ่นโรคสะเก็ดเงินตัดการไหลเวียนของเลือดและลดการเติบโตของเซลล์ในบริเวณนั้น