แผน PFFS ของเมดิแคร์คืออะไรและต่างจากแผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์อื่น ๆ อย่างไร?

เนื้อหา

• แผนบริการส่วนบุคคลของ Medicare (PFFS) คืออะไร
• แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลครอบคลุมอะไรบ้าง
• ข้อดีและข้อเสียของแผนประกันสุขภาพของ PFFS คืออะไร?
• ข้อดีของแผนประกันสุขภาพของ PFFS
• ข้อเสียของแผนประกันสุขภาพของ PFFS
• ฉันจะซื้อแผน PFFS ได้ที่ไหน
• Medicare Advantage คืออะไร (Medicare Part C)
• ใครมีสิทธิ์ซื้อ PFFS
• Medicare Advantage PFFS มีค่าใช้จ่ายเท่าใดในปี 2020
• ค่าใช้จ่ายตัวอย่างสำหรับแผน PFFS ในปี 2020
• เมื่อใดที่ฉันสามารถลงทะเบียนในแผน PFFS ของ Medicare
• การพกพา

• แผน Medicare Private Fee for Service (PFFS) เป็นแผนประกันสุขภาพประเภท Medicare Advantage
• เมดิแคร์ แผน PFFS นำเสนอโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน
• เมดิแคร์ แผน PFFS เป็นอัตราดอกเบี้ยคงที่สำหรับบริการทางการแพทย์รายบุคคลและแพทย์อาจยอมรับอัตราดังกล่าวสำหรับบริการบางอย่างและไม่ใช่สำหรับบริการอื่น ๆ
• มีเครือข่ายกับแพทย์ที่ยอมรับอัตรา PFFS สำหรับบริการทั้งหมด

คุณอาจเห็นแผนประกันสุขภาพส่วนบุคคลของ Medicare (PFFS) ที่กล่าวถึงหากคุณได้พิจารณาตัวเลือกความคุ้มครอง Medicare ของคุณ แผน PFFS นั้นเป็นที่รู้จักน้อยกว่าแผนมาตรฐานอื่น ๆ เช่นองค์กรดูแลสุขภาพ (HMOs) หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)อย่างไรก็ตามแผน PFFS นำเสนอประโยชน์ที่คุณอาจต้องการพิจารณารวมถึงความยืดหยุ่นมากขึ้นเมื่อเลือกแพทย์และความคุ้มครองสำหรับการให้บริการมากกว่า Medicare ชิ้นส่วน A และ B

แผนบริการส่วนบุคคลของ Medicare (PFFS) คืออะไร

แผน PFFS เป็นประเภทของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicare Part C) แผน PFFS ถูกเสนอโดย บริษัท เอกชนที่ทำสัญญากับ Medicare เพื่อให้ความคุ้มครอง แผน PFFS เหล่านี้จ่ายสำหรับการนัดหมายการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและความต้องการทางการแพทย์อื่น ๆ แทน Medicare parts A และ B

จำนวนเงินที่ PFFS จะจ่ายสำหรับแต่ละบริการจะถูกกำหนดไว้ล่วงหน้า แผนการที่มีให้คุณจะขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหนและสามารถพบได้ในหลาย ๆ ราคา

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลครอบคลุมอะไรบ้าง

แผน PFFS ของคุณจะครอบคลุมทุกอย่างที่ Medicare Part A (ประกันโรงพยาบาล) และ Medicare Part B (ประกันสุขภาพ) หรือที่เรียกว่า Medicare ดั้งเดิมโดยทั่วไปแล้ว รวมถึง:

• โรงพยาบาลอยู่
• การพักฟื้นระยะสั้น
• ไปพบแพทย์
• การดูแลป้องกัน
• เยี่ยมชมห้องฉุกเฉิน
• อุปกรณ์ทางการแพทย์
• ขี่รถพยาบาล

เนื่องจาก PFFS เป็นแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจึงอาจครอบคลุมบริการเพิ่มเติมเช่นการดูแลทันตกรรมและการมองเห็น แผน PFFS บางแผนยังครอบคลุมถึงยาด้วย คุณสามารถซื้อแผน Medicare Part D (ยาตามใบสั่งแพทย์) แยกต่างหากหากแผน PFFS ของคุณไม่ครอบคลุมยา

แผน PFFS ช่วยให้คุณมีอิสระในการรักษาหรือเลือกแพทย์และผู้เชี่ยวชาญของคุณเอง สำหรับคนจำนวนมากสิ่งนี้ทำให้พวกเขาเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับแผน HMO

คุณไม่จำเป็นต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) กับ PFFS หรือรับการอ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ แผน PFFS บางแผนยังอนุญาตให้สมาชิกใช้ผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ซึ่งหมายความว่าคุณจะไม่ต้องกังวลกับการออกนอกเครือข่าย

ข้อดีและข้อเสียของแผนประกันสุขภาพของ PFFS คืออะไร?

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเลือกว่าจะยอมรับการชำระเงินจากแผน PFFS ของคุณสำหรับแต่ละบริการที่คุณได้รับหรือไม่ นี่อาจหมายความว่าแพทย์ของคุณอาจยอมรับแผนบริการ PFFS สำหรับบริการเดียว แต่ไม่ใช่แผนบริการอื่น คุณจะต้องตรวจสอบทุกครั้งและตรวจสอบให้แน่ใจว่ายอมรับแผนของคุณแล้ว

อย่างไรก็ตามแผน PFFS บางอันมีเครือข่าย หากแผนของคุณมีเครือข่ายผู้ให้บริการเหล่านั้นจะยอมรับแผน PFFS ของคุณทุกครั้ง ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายอาจไม่ปฏิบัติต่อคุณเลยเว้นแต่คุณจะมีสถานการณ์ทางการแพทย์ฉุกเฉิน คุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

ข้อดีของแผนประกันสุขภาพของ PFFS

• คุณไม่จำเป็นต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิ
• คุณไม่จำเป็นต้องมีผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ
• คุณสามารถได้รับความคุ้มครองเกินเมดิแคร์ดั้งเดิม
• คุณสามารถขอรับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ด้วยแผน PFFS บางแผน
• คุณอาจไม่ต้องกังวลกับการอยู่ในเครือข่าย

ข้อเสียของแผนประกันสุขภาพของ PFFS

• เบี้ยประกันอาจมีราคาสูงกว่า Medicare ดั้งเดิม
• ผู้ให้บริการบางรายอาจไม่ยอมรับแผน PFFS ของคุณ
• บริการบางอย่างอาจได้รับการคุ้มครองในขณะที่บริการอื่นไม่ได้เป็น
• ค่าใช้จ่ายในการชำระเงินและการประกันเหรียญอาจสูงหากคุณออกจากเครือข่าย
• แผน PFFS ไม่สามารถใช้ได้ในทุกพื้นที่

ฉันจะซื้อแผน PFFS ได้ที่ไหน

คุณสามารถค้นหาแผน Medicare PFFS ในพื้นที่ของคุณโดยใช้เว็บไซต์ Medicare หากคุณมีแผนประกันอยู่แล้วคุณสามารถตรวจสอบเพื่อดูว่าผู้ให้บริการของคุณมีแผน PFFS หรือไม่ แผนและผู้ให้บริการที่แน่นอนจะขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหน แต่คุณสามารถค้นหาแผน PFFS จาก บริษัท ประกันภัยชั้นนำหลายแห่ง

Medicare Advantage คืออะไร (Medicare Part C)

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจะเรียกว่าแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลส่วน C แผนความได้เปรียบครอบคลุมทุกสิ่งที่ Medicare ส่วน A และ B ทำและมักเพิ่มความคุ้มครองเพิ่มเติมเช่น:

• ทันตกรรม
• วิสัยทัศน์
• การได้ยิน
• ยา
• สุขภาพจิต
• แผนการออกกำลังกาย (SilverSchain)
• การขนส่งเพื่อนัดหมาย

Medicare Advantage มีแผนเสนอโดย บริษัท เอกชน คุณสามารถค้นหา HMO, PPOs, PFFs และประเภทแผนอื่น ๆ แผนการบางอย่างไม่มีการหักลดหย่อนเพิ่มเติม แต่มีหลายแผน ไม่ได้มีแผนทั้งหมดในทุกรัฐ

ใครมีสิทธิ์ซื้อ PFFS

ขั้นตอนแรกในการรับแผน PFFS คือการสมัคร Medicare ผ่านประกันสังคม คุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare parts A และ B เพื่อซื้อ Medicare Advantage แผนใด ๆ รวมถึง PFFS คุณจะต้องอยู่ในพื้นที่ครอบคลุมของแผน PFFS ที่คุณเลือก อย่างไรก็ตามคุณจะไม่สามารถซื้อแผน PFFS ได้หากคุณมีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ERSD)

Medicare Advantage PFFS มีค่าใช้จ่ายเท่าใดในปี 2020

ค่าใช้จ่ายของแผน Medicare PFFS จะแตกต่างกันไปตามรัฐและแผนเฉพาะของคุณ โดยปกติคุณจะต้องชำระค่าเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติมนอกเหนือจากแผนประกันสุขภาพส่วน B ของคุณ

ในปี 2020 พรีเมี่ยม Medicare Part B มาตรฐานคือ $ 144.60 ในแต่ละเดือน คุณจะต้องชำระเงินจำนวน copayments หรือ coinsurance ในเวลาที่ให้บริการ Medicare อนุญาตให้ PFFS วางแผนที่จะเรียกเก็บเงินคุณมากถึงร้อยละ 15 ของต้นทุนบริการทั้งหมด

คุณสามารถซื้อแผนในพื้นที่ของคุณและลงทะเบียนออนไลน์โดยใช้เครื่องมือแผน Medicare Find a Medicare

ตัวอย่างของค่าใช้จ่ายในไม่กี่เมืองทั่วประเทศ ได้แก่ :

ค่าใช้จ่ายตัวอย่างสำหรับแผน PFFS ในปี 2020

โปรดทราบว่านี่เป็นเพียงตัวอย่างเท่านั้น ราคาแผนอาจแตกต่างกันในพื้นที่ของคุณ

เมื่อใดที่ฉันสามารถลงทะเบียนในแผน PFFS ของ Medicare

คุณมีโอกาสหลายครั้งที่จะลงทะเบียนในแผน PFFS ของ Medicare Advantage แต่คุณจะต้องคำนึงถึงวันที่สำคัญบางอย่าง หน้าต่างการสมัครใช้งานรวมถึง:

• วันเกิดปีที่ 65 ของคุณ. คุณสามารถลงทะเบียนสำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลรวมถึงแผน PFFS ได้สูงสุด 3 เดือนก่อนเดือนเกิดของคุณและในช่วง 3 เดือนหลังจากนั้น ตัวอย่างเช่นหากคุณอายุ 65 ปีในเดือนกรกฎาคมคุณจะสามารถลงชื่อสมัครใช้ได้ตั้งแต่เดือนเมษายนจนถึงเดือนตุลาคมของปีนั้น โปรดทราบว่าควรสมัครทันทีที่คุณมีสิทธิ์ ด้วยวิธีนี้ความคุ้มครองของคุณสามารถเริ่มในวันเกิดของคุณ

• 1 เมษายน - 30 มิถุนายน. คุณสามารถใช้ช่วงเวลาการลงทะเบียนนี้เพื่อลงทะเบียนแผน Medicare Advantage หากคุณสมัคร Medicare Part B ระหว่างวันที่ 1 มกราคม– 31 มีนาคมเปิดลงทะเบียน

นอกจากนี้ปีละสองครั้งคุณสามารถเปลี่ยนแปลงความคุ้มครอง Medicare ที่มีอยู่ของคุณ:

• 1 มกราคม - 31 มีนาคม. ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนที่เปิดนี้คุณสามารถสลับจากแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลหนึ่งประเภทไปเป็นแผนอื่น ตัวอย่างเช่นหากคุณมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO คุณสามารถเปลี่ยนเป็นแผน PFFS ในช่วงหน้าต่างนี้ คุณไม่สามารถเปลี่ยนจาก Original Medicare เป็นแผน Medicare Advantage ได้ในช่วงเวลานี้

• 15 ตุลาคม - 7 ธันวาคม. นี่เป็นเวลาเปิดรับสมัครสำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพของรัฐบาลอยู่แล้ว ในช่วงเวลานี้คุณสามารถเปลี่ยนจากแผนเดิมเป็นแผน PFFS หรือเปลี่ยนแผน PFSS ของคุณ นอกจากนี้คุณยังสามารถลงทะเบียนในแผนส่วน D ในช่วงเวลานี้

การพกพา

แผนประกันสุขภาพของ Medicare PFFS เป็นแผนประกันสุขภาพประเภท Medicare Advantage ที่อาจให้ความคุ้มครองมากกว่า Medicare เดิม สำหรับผู้รับประโยชน์จากเมดิแคร์บางตัวเลือกที่จะไม่เลือกแพทย์ปฐมภูมิและความสามารถในการดูผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ต้องมีการอ้างอิง อย่างไรก็ตามแพทย์ที่ผ่านการรับรองจาก Medicare ทุกคนจะไม่ยอมรับแผน PFFS ทั้งหมดสำหรับการชำระเงิน คุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสูงหากคุณออกจากเครือข่าย

ค่าใช้จ่ายของคุณจะขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือกและความต้องการทางการแพทย์ของคุณ คุณสามารถใช้เครื่องมือค้นหาของเมดิแคร์เพื่อค้นหาและเปรียบเทียบแผนในพื้นที่ของคุณ