Pancoast Tumors คืออะไรและได้รับการรักษาอย่างไร?

เนื้อหา

• อาการของเนื้องอก Pancoast
• สาเหตุของเนื้องอก Pancoast
• วิธีการวินิจฉัยเนื้องอก Pancoast
• การรักษาเนื้องอก Pancoast
• จัดฉาก
• การรักษา
• บรรเทาอาการปวด
• อัตราการรอดชีวิตของเนื้องอก Pancoast
• Outlook

ภาพรวม

เนื้องอก Pancoast เป็นมะเร็งปอดรูปแบบหนึ่งที่หายาก เนื้องอกชนิดนี้อยู่ที่ด้านบนสุด (ปลายสุด) ของปอดด้านขวาหรือซ้าย เมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้นตำแหน่งของมันจะทำให้สามารถบุกรุกเส้นประสาทกล้ามเนื้อต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซี่โครงด้านบนและกระดูกสันหลังส่วนบนได้ ทำให้ปวดไหล่และแขนอย่างรุนแรง

การวินิจฉัยเนื้องอกของ Pancoast มักล่าช้าเนื่องจากเนื้องอกไม่แสดงอาการคลาสสิกของมะเร็งปอดเช่นอาการไอ

เนื้องอกของ Pancoast เรียกอีกอย่างว่าเนื้องอกซัลคัสที่เหนือกว่า อาการเฉพาะของพวกเขาเรียกว่า Pancoast syndrome บุคคลที่มีอาการเนื้องอกมีอายุประมาณ 60 ปี ผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง

มะเร็งนี้ได้รับการตั้งชื่อตามนักรังสีวิทยาชาวฟิลาเดลเฟียซึ่งอธิบายเนื้องอกครั้งแรกในปี พ.ศ. 2467 และ พ.ศ. 2475

ชนิดย่อยของเซลล์มะเร็งของเนื้องอก Pancoast ได้แก่

• มะเร็งเซลล์ squamous
• adenocarcinomas
• มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่
• มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก

อาการของเนื้องอก Pancoast

อาการปวดไหล่อย่างรุนแรงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอก Pancoast ในระยะเริ่มต้นอาการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เนื้องอกบุกรุกรอบ ๆ ช่องอก (ทางเข้าของทรวงอก)

เมื่อเนื้องอกโตขึ้นอาการปวดไหล่จะรุนแรงขึ้นและทำให้ร่างกายอ่อนแอลง สามารถแผ่ออกไปทางรักแร้ (axilla) สะบักและกระดูกที่เชื่อมไหล่กับแขน (สะบัก)

ในกรณีของเนื้องอก Pancoast มากกว่าเนื้องอกจะบุกเข้าไปในช่องด้านหลังและตรงกลางของช่องเปิดหน้าอก ความเจ็บปวดสามารถแผ่:

• ลงแขนข้างลำตัวตามเส้นประสาทท่อนล่าง (เส้นประสาทที่วิ่งลงด้านข้างของแขนไปทางพิ้งกี้หยุดที่ข้อมือ)
• ไปที่คอ
• ไปที่ซี่โครงด้านบน
• ไปยังเครือข่ายเส้นประสาทที่ไปถึงซี่โครงไขสันหลังและรักแร้

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• ต้นแขนบวม
• ความอ่อนแอในกล้ามเนื้อมือ
• การสูญเสียความชำนาญของมือ
• การสูญเสียเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในมือ
• รู้สึกเสียวซ่าหรือชาในมือ
• แน่นหน้าอก
• ความเหนื่อยล้า
• ลดน้ำหนัก

อาการเหล่านี้เรียกว่า Pancoast syndrome

ในผู้ที่มีเนื้องอกของ Pancoast มะเร็งจะรุกล้ำเส้นประสาทที่มาถึงใบหน้า สิ่งนี้เรียกว่ากลุ่มอาการ Claude-Bernard-Horner หรือเพียงแค่กลุ่มอาการของ Horner ในด้านที่ได้รับผลกระทบคุณอาจมี:

• เปลือกตาหย่อนยาน (blepharoptosis)
• ไม่สามารถขับเหงื่อได้ตามปกติ (anhidrosis)
• ล้าง
• การเคลื่อนย้ายลูกตาของคุณ (enophthalmos)

ความเจ็บปวดของเนื้องอก Pancoast นั้นรุนแรงและคงที่ โดยปกติจะไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั่วไป ความเจ็บปวดยังคงอยู่ไม่ว่าคุณจะนั่งยืนหรือนอนลง

สาเหตุของเนื้องอก Pancoast

สาเหตุของเนื้องอก Pancoast คล้ายกับมะเร็งปอดอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• การสูบบุหรี่
• การสัมผัสกับควันทุติยภูมิ
• การสัมผัสโลหะหนักสารเคมีหรือไอเสียดีเซลในระยะยาว
• การสัมผัสแร่ใยหินในระยะยาวหรือเรดอนในระดับสูง

ในบางกรณีอาการ Pancoast syndrome อาจมีสาเหตุอื่น ๆ เช่นมะเร็งอื่น ๆ การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราหรือวัณโรค (TB) และโรคอื่น ๆ

วิธีการวินิจฉัยเนื้องอก Pancoast

การวินิจฉัยเนื้องอกของ Pancoast เป็นเรื่องที่ท้าทายและมักเกิดขึ้นล่าช้าเนื่องจากอาการของโรคคล้ายกับโรคกระดูกและข้อ นอกจากนี้เนื้องอกของ Pancoast ยังหายากและอาจไม่คุ้นเคยกับแพทย์ เนื้องอกของ Pancoast ประกอบขึ้นจากมะเร็งปอดทั้งหมดเท่านั้น

แพทย์ของคุณจะถามคุณเกี่ยวกับอาการของคุณเมื่อเริ่มต้นและหากมีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา พวกเขาจะทำการตรวจร่างกายและสั่งการทดสอบเพื่อค้นหาเนื้องอกและการแพร่กระจายของมะเร็ง หากตรวจพบเนื้องอกแพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุระยะของเนื้องอก

การทดสอบอาจรวมถึง:

• รังสีเอกซ์ บางครั้งเนื้องอกเพราะตำแหน่งของมัน
• การสแกน CT ความละเอียดที่สูงขึ้นสามารถระบุการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังบริเวณใกล้เคียงได้
• การสแกน MRI การทดสอบภาพนี้สามารถแสดงการแพร่กระจายของเนื้องอกและเป็นแนวทางในการผ่าตัด
• Mediastinoscopy ท่อที่สอดผ่านคอทำให้แพทย์สามารถเก็บตัวอย่างต่อมน้ำเหลืองได้
• การตรวจชิ้นเนื้อ การเอาเนื้อเยื่อเนื้องอกไปตรวจถือเป็นการยืนยันระยะของเนื้องอกและกำหนดการบำบัด
• ทรวงอกช่วยวิดีโอ (VATS) การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดนี้ช่วยให้สามารถเข้าถึงเนื้อเยื่อเพื่อวิเคราะห์ได้
• Mini-thoracotomy ขั้นตอนนี้ใช้แผลขนาดเล็กรวมถึงการเข้าถึงเนื้อเยื่อเพื่อการวิเคราะห์
• การสแกนอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้อาจจำเป็นเพื่อตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกสมองและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

การรักษาเนื้องอก Pancoast

แม้ว่าครั้งหนึ่งเคยถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ในปัจจุบันเนื้องอกของ Pancoast สามารถรักษาได้แม้ว่าจะยังไม่สามารถรักษาให้หายได้

การรักษาเนื้องอก Pancoast ขึ้นอยู่กับว่าได้รับการวินิจฉัยเร็วแค่ไหนแพร่กระจายไปได้ไกลแค่ไหนบริเวณที่เกี่ยวข้องและสุขภาพโดยรวมของคุณ

จัดฉาก

เนื้องอกของ Pancoast มีการ "จัดฉาก" ในลักษณะเดียวกับมะเร็งปอดอื่น ๆ โดยใช้ตัวเลขโรมัน I ถึง IV และชนิดย่อย A หรือ B เพื่อระบุว่าโรคนี้มีความก้าวหน้าเพียงใด การจัดเตรียมเป็นแนวทางสำหรับการรักษาเฉพาะที่คุณจะได้รับ

นอกจากนี้เนื้องอกของ Pancoast ยังถูกจำแนกเพิ่มเติมด้วยตัวอักษรและตัวเลข 1 ถึง 4 ที่บ่งบอกถึงความรุนแรง:

• T กำหนดขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอก
• N อธิบายการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
• M หมายถึงว่าไซต์ที่อยู่ห่างไกลถูกบุกรุกหรือไม่ (การแพร่กระจาย)

เนื้องอก Pancoast ส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภท T3 หรือ T4 เนื่องจากตำแหน่งของมัน เนื้องอกนี้จัดอยู่ในประเภท T3 หากบุกเข้าไปในผนังทรวงอกหรือเส้นประสาทซิมพาเทติก พวกเขาเป็นเนื้องอก T4 หากบุกรุกโครงสร้างอื่น ๆ เช่นกระดูกสันหลังหรือเส้นประสาทสมอง

แม้แต่เนื้องอกของ Pancoast ที่ตรวจพบเร็วที่สุดก็ยังจัดฉากเป็น IIB เป็นอย่างน้อยอีกครั้งเนื่องจากตำแหน่งของมัน

การรักษา

การรักษาเนื้องอกของ Pancoast มีความหลากหลายและเกี่ยวข้องกับการใช้เคมีบำบัดการฉายรังสีและการผ่าตัดร่วมกัน

เนื้องอกของ Pancoast ที่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่อยู่เหนือหน้าอกอาจไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด

เคมีบำบัดและการฉายรังสีเป็นขั้นตอนแรกก่อนการผ่าตัด จากนั้นเนื้องอกจะได้รับการประเมินอีกครั้งด้วยการสแกน CT scan หรือการทดสอบภาพอื่น ๆ การผ่าตัดควรใช้เวลาสามถึงหกสัปดาห์หลังการทำเคมีบำบัดและการฉายรังสีก่อนที่จะเกิดแผลเป็นใด ๆ ในการผ่าตัด

ในแผนการรักษาบางอย่างอาจต้องผ่าตัดตามด้วยการฉายรังสีเพิ่มเติมเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการนำวัสดุที่เป็นมะเร็งออกจากโครงสร้างที่มันบุกรุกออกไปจนหมด เป็นไปไม่ได้เสมอไปและโรคอาจกำเริบ การศึกษาขนาดเล็กในรัฐแมรี่แลนด์พบว่าโรคนี้กำเริบใน 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอก Pancoast

ความก้าวหน้าทางเทคนิคในเทคนิคการผ่าตัดทำให้สามารถผ่าตัดเนื้องอก T4 Pancoast ได้ แต่แนวโน้มจะแย่กว่าในระยะอื่น ๆ ของโรค

บรรเทาอาการปวด

การบรรเทาอาการปวดของเนื้องอก Pancoast ในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการควบคุมการใช้ opioids ที่กำหนดโดยแพทย์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนา นักวิจัยบางคนแย้งว่าจะกลับไปใช้มาตรการ pre-opioid ที่ได้ผลโดยไม่มีผลข้างเคียง

นอกจากนี้ยังอาจใช้การฉายรังสีเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดเมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้

อาการปวดอย่างรุนแรงจากเนื้องอกของ Pancoast สามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีการผ่าตัดที่ปิดการใช้งานเส้นประสาทที่สร้างความเจ็บปวดในไขสันหลัง สิ่งนี้เรียกว่า CT-guided cordotomy ซึ่งใช้ CT scan เพื่อแนะนำศัลยแพทย์

ในการศึกษาหนึ่งของผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast รายงานว่าอาการปวดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยขั้นตอนนี้ การตัดสายไฟแม้ในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของชีวิตอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้

การแทรกแซงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้เพื่อบรรเทาอาการปวดเนื้องอกของ Pancoast ได้แก่ :

• การบีบอัด laminectomy (การผ่าตัดที่ขจัดแรงกดบนเส้นประสาทไขสันหลัง)
• บล็อกฟีนอล (ฉีดฟีนอลเพื่อปิดกั้นเส้นประสาท)
• การกระตุ้นทางผิวหนัง (โดยใช้กระแสไฟฟ้าตรงระดับต่ำในสมอง)
• stellate ganglion block (ฉีดยาชาเข้าเส้นประสาทที่คอ)

อัตราการรอดชีวิตของเนื้องอก Pancoast

อัตราการรอดชีวิตหลังเคมีบำบัดการฉายรังสีและการผ่าตัดแตกต่างกันไป รายงานของคลีฟแลนด์คลินิกระบุว่าอัตราการรอดชีวิตโดยรวมสองปีหลังการผ่าตัดอยู่ที่ 55 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับการผ่าตัดที่เอาเนื้องอก Pancoast เดิมออกอย่างสมบูรณ์คือ 54 เปอร์เซ็นต์ถึง 77 เปอร์เซ็นต์

Outlook

เป็นเวลาหลายปีที่เนื้องอกของ Pancoast ถือว่าไม่สามารถรักษาได้ เนื่องจากตำแหน่งของเนื้องอกจึงคิดว่าไม่สามารถผ่าตัดได้

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมามุมมองของผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast ดีขึ้นอย่างมาก เทคนิคการผ่าตัดแบบใหม่ทำให้สามารถผ่าตัดเนื้องอกที่เคยคิดว่าไม่สามารถผ่าตัดได้ การรักษามาตรฐานในปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดการฉายรังสีและการผ่าตัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

การตรวจพบเนื้องอก Pancoast ในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญในการกำหนดความสำเร็จของการรักษา ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการและใช้มาตรการป้องกันเช่นเลิกบุหรี่หากคุณสูบบุหรี่