แผนความต้องการ Medicare Special (SNP) เหมาะกับคุณหรือไม่?

เนื้อหา

• Medicare Special Needs plan (SNPs) คืออะไร?
• SNP ประเภทใดบ้าง?
• แผนความต้องการพิเศษสภาพเรื้อรัง (C-SNP)
• แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNP)
• SNP ที่มีสิทธิ์แบบคู่ (D-SNP)
• ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare SNP
• คุณจะลงทะเบียนใน SNP ได้อย่างไร
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ
• Medicare SNPs ราคาเท่าไหร่
• บรรทัดล่างสุด

• Medicare Special Needs Plan (SNP) เป็นแผนประกันสุขภาพแบบ Medicare Advantage สำหรับผู้ที่มีความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเป็นพิเศษซึ่งได้ลงทะเบียนใน Medicare parts A, B และ C เรียบร้อยแล้ว
• Medicare SNPs รวม Medicare Part D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์
• แผนของคุณอาจรวมบริการทางการแพทย์เพิ่มเติมเช่นวันพิเศษในโรงพยาบาลการจัดการดูแลหรือบริการสังคมพิเศษทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของ SNP ที่คุณเลือก
• คุณต้องสามารถพิสูจน์ได้ว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare SNP จากการวินิจฉัยของคุณ
• Medicare SNPs ไม่สามารถใช้ได้ในทุกพื้นที่

โปรแกรมการประกันสาธารณะอาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจและ Medicare ก็ไม่มีข้อยกเว้น สำหรับผู้ที่มีปัญหาด้านการแพทย์หรือความต้องการพิเศษอื่น ๆ ความท้าทายจะเพิ่มขึ้น แต่ก็มีความช่วยเหลือ

Medicare Special Needs Plan (SNPs) ให้ความคุ้มครอง Medicare เพิ่มเติมแก่ผู้ที่ต้องการมันมากที่สุด อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับ Medicare SNPs และวิธีที่อาจช่วยคุณ

Medicare Special Needs plan (SNPs) คืออะไร?

Medicare SNP เป็นแผนประกันสุขภาพประเภท Medicare Advantage ที่สร้างขึ้นโดยสภาคองเกรสในปีพ. ศ. 2546 เพื่อช่วยเหลือบุคคลที่ต้องการการดูแลสุขภาพเป็นพิเศษ

แผนเหล่านี้มีให้สำหรับผู้ที่มี Medicare Part C, Medicare Part ที่รวมความครอบคลุมของ Medicare Part A และ Medicare Part B. SNPs รวมถึง Medicare Part D ซึ่งครอบคลุมต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์ที่ได้รับอนุมัติ

จดหมายทั้งหมดเหล่านี้สามารถครอบงำได้อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะเมื่อคุณมีสถานการณ์พิเศษและปัญหาสุขภาพที่ต้องจัดการ Medicare ติดตัว SNP รวมถึงบริการทั้งหมดเหล่านี้ภายใต้โปรแกรมเดียวให้บริการรักษาในโรงพยาบาล (ส่วน A), บริการทางการแพทย์ (ส่วน B) และความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ (Part D) ในแผน

ภายใต้แผนนี้คุณมีความคุ้มครองสำหรับการเข้าชมของแพทย์การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลยาและบริการอื่น ๆ ที่คุณอาจจำเป็นต้องมีสุขภาพดี ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างแผนความต้องการพิเศษและตัวเลือก Medicare Advantage อื่น ๆ คือ SNPs เสนอบริการพิเศษตามความต้องการด้านการดูแลสุขภาพที่เป็นเอกลักษณ์ของคุณรวมถึงวันพิเศษในโรงพยาบาลการจัดการดูแลหรือบริการสังคมพิเศษ

SNP ประเภทใดบ้าง?

Medicare SNPs มีสามประเภท:

• แผนความต้องการพิเศษสภาพเรื้อรัง (C-SNP) สำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรัง
• แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNP) สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราหรือสถานพยาบาลระยะยาว
• SNP ที่มีสิทธิ์แบบคู่ (D-SNP) สำหรับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง Medicare และ Medicaid

แผนเหล่านี้แต่ละข้อเสนอการรักษาในโรงพยาบาลที่ครอบคลุมบริการทางการแพทย์และความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ แต่ถูกแยกออกตามประเภทของผู้ป่วยที่พวกเขาให้บริการ

SNP ถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้ตามความต้องการด้านสุขภาพที่เฉพาะเจาะจง นี่คือรายละเอียดของแผนเหล่านี้

แผนความต้องการพิเศษสภาพเรื้อรัง (C-SNP)

C-SNPs มุ่งเป้าไปที่ผู้ที่มีอาการรุนแรงหรือปิดการใช้งานเรื้อรัง สองในสามของผู้ใช้ Medicare อาจมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์เหล่านี้และแผนนี้ช่วยให้การดูแลที่ซับซ้อนที่พวกเขาต้องการ

คุณต้องมีเงื่อนไขบางประการในการใช้แผนนี้ซึ่งรวมถึง:

• แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดเรื้อรัง
• โรคมะเร็ง
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• การเป็นบ้า
• โรคเบาหวานประเภท 2
• โรคตับระยะสุดท้าย
• โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ที่จำเป็นต้องฟอกไต
• เอชไอวีหรือโรคเอดส์
• ลากเส้น

หมวดหมู่นี้ยังครอบคลุมถึงโรคเรื้อรังหลายกลุ่ม ได้แก่ :

• ภูมิต้านทานผิดปกติ
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (เลือด)
• โรคปอด
• ความผิดปกติของสุขภาพจิต
• ความผิดปกติของระบบประสาท

แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNP)

I-SNP ใช้สำหรับผู้ที่ต้องการอาศัยอยู่ในสถาบันการแพทย์บางรูปแบบเป็นเวลา 90 วันหรือมากกว่า เหล่านี้รวมถึงสิ่งอำนวยความสะดวกการดูแลระยะยาวสิ่งอำนวยความสะดวกการพยาบาลที่มีทักษะศูนย์การดูแลระยะยาวศูนย์การดูแลระดับกลางสำหรับผู้พิการทางปัญญาหรือสถานพยาบาลจิตเวช

SNP ที่มีสิทธิ์แบบคู่ (D-SNP)

D-SNP อาจซับซ้อนที่สุด พวกเขาเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมให้กับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid

ชาวอเมริกันประมาณ 11 ล้านคนมีสิทธิ์ได้รับทั้งแผนการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง (Medicare) และรัฐ (Medicaid) และพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีความต้องการด้านการดูแลสุขภาพที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเนื่องจากทั้งความต้องการด้านการแพทย์หรือสุขภาพจิตและความสามารถ

ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare SNP

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับแผนความต้องการพิเศษคุณต้องมีคุณสมบัติสำหรับ C-SNP, I-SNP หรือ D-SNP และคุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ทั้งสองส่วน A และ B แล้วหรือที่รู้จักในชื่อ Part C

SNP ดำเนินการโดย บริษัท ประกันสุขภาพที่รัฐบาลทำสัญญาและผู้ให้บริการแต่ละรายอาจเสนอโปรแกรมที่แตกต่างกันเล็กน้อย บางส่วนอาจเป็นองค์กรดูแลสุขภาพ (HMO) หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)

ไม่ใช่ SNP ทั้งหมดที่เหมือนกันและไม่มีในทุกรัฐ ในปี 2559 มีการเสนอ D-SNP ใน 39 รัฐและเปอร์โตริโก

แผนแตกต่างกันภายใต้โปรแกรมความต้องการพิเศษอาจมีค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน ภายใต้โครงการความต้องการพิเศษคุณจะยังคงจ่ายค่าเบี้ยประกันสุขภาพ Medicare Part B แต่แผนบางแผนอาจคิดค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนอกเหนือจากนั้น

คุณจะลงทะเบียนใน SNP ได้อย่างไร

หากคุณคิดว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ SNP คุณสามารถโทรหา Medicare (1-800-633-4227) เพื่อสมัครและพิสูจน์ว่าคุณมีสิทธิ์

C-SNP

หากคุณสมัครภายใต้โปรแกรมโรคเรื้อรังคุณจะต้องให้บันทึกจากแพทย์ของคุณระบุว่าคุณมีเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่ง

I-SNP

สำหรับแผนสถาบันคุณต้องอยู่อย่างน้อย 90 วันในสถานบริการดูแลระยะยาวที่ครอบคลุมโดยโปรแกรมหรือตอบสนองความต้องการของรัฐในการต้องการการดูแลระดับสูงเช่นบริการบ้านพักคนชรา

D-SNP

สำหรับแผนสองสิทธิ์คุณจะต้องพิสูจน์ว่าคุณมี Medicaid โดยแสดงบัตรหรือจดหมายจาก Medicaid การลงทะเบียนอัตโนมัติจะไม่เกิดขึ้นกับ SNP และโดยทั่วไปแล้วคุณจะเข้าร่วม SNP ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียน Medicare Advantage ที่กำหนดไว้

ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ

ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษนั้นมีให้ด้วยเหตุผลหลายประการในแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ทั้งหมดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงสภาพสุขภาพของคุณสถานะการจ้างงานที่คุณอาศัยอยู่หรือแผนการที่คุณมี

สำหรับโปรแกรมความต้องการพิเศษมีข้อควรพิจารณาในการลงทะเบียนพิเศษมากกว่าเดิม มีการลงทะเบียนพิเศษให้กับทุกคนที่มี Medicare และ Medicaid ตราบเท่าที่คุณลงทะเบียนในทั้งสองโปรแกรม ผู้ที่ต้องการย้ายไปอยู่ในระดับที่สูงขึ้นของการดูแลหรือเข้าไปในบ้านพักคนชราและผู้ที่มีความพิการเรื้อรังสามารถลงทะเบียนใน SNP ได้ตลอดเวลา

ต่อไปนี้เป็นวันสำคัญที่ควรจดจำสำหรับการลงทะเบียน Medicare:

• เมื่อคุณอายุ 65 คุณมี 3 เดือนก่อนเดือนเกิดของคุณและ 3 เดือนหลังจากสมัครประกันสุขภาพเบื้องต้น
• การลงทะเบียน Medicare Advantage (วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคม) ในช่วงเวลานี้คุณอาจลงทะเบียน Medicare Advantage หรือเปลี่ยนแผน Advantage ของคุณ
• ระยะเวลาการลงทะเบียน Medicare ทั่วไป (1 มกราคมถึง 31 มีนาคม) หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนในช่วงแรกคุณสามารถลงทะเบียนระหว่างการลงทะเบียนทั่วไปหากคุณไม่มีคุณภาพสำหรับการลงทะเบียนพิเศษ
• เปิดรับลงทะเบียน (15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม) นี่เป็นเวลาที่จะลงทะเบียน Medicare หากคุณยังไม่ได้ดำเนินการหรืออาจเปลี่ยนแปลงหรือออกจากแผนปัจจุบันของคุณ
• การลงทะเบียนพิเศษ สามารถใช้ได้ตลอดเวลาตราบใดที่คุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการลงทะเบียนในแผนใหม่หรือแตกต่างกันเช่นถ้าแผนของคุณตกคุณย้ายไปยังที่ตั้งใหม่คุณมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid หรือคุณสมบัติอื่น ๆ เหตุผล

Medicare SNPs ราคาเท่าไหร่

แผนแตกต่างกันเสนอค่าใช้จ่ายพิเศษโปรแกรมความต้องการพิเศษที่แตกต่างกันและ copays อาจแตกต่างกันไปตามแผน ก่อนที่จะลงทะเบียนใน SNP ให้ตรวจสอบเอกสารของ บริษัท ประกันภัยเกี่ยวกับแผนและสอบถามผู้ให้บริการเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและข้อ จำกัด ที่คุณคาดว่าจะจ่าย ผู้ให้บริการ SNP ไม่สามารถเรียกเก็บเงินได้มากกว่าที่พวกเขาทำกับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลอื่น ๆ สำหรับบริการจำนวนมาก

เมดิแคร์เสนอโปรแกรมที่จะช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณและคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษของเมดิแคร์เพื่อช่วยในการจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์นอกกระเป๋า

สำหรับความช่วยเหลือเกี่ยวกับการติดต่อ Medicare SNPs:

• โปรแกรมความช่วยเหลือการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP)
• โปรแกรมการออมของ Medicare

หากคุณมี Medicaid ค่าใช้จ่ายในการเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจะจ่ายให้คุณ หากคุณมี Medicare เพียงอย่างเดียวค่า SNP ควรอยู่ใกล้กับสิ่งที่คุณจ่ายไปแล้วภายใต้แผน Medicare Advantage

บรรทัดล่างสุด

• Medicare SNPs รวม Medicare parts A, B และ D เพื่อให้การดูแลที่ครอบคลุมกับบริการทางการแพทย์และสังคมเพิ่มเติม
• ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแผน แต่ความช่วยเหลือระดับพรีเมียมสามารถช่วยลดภาระได้
• เมดิแคร์มีช่วงเวลาการลงทะเบียนที่เฉพาะเจาะจง แต่ปัจจัยที่ทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับแผนความต้องการพิเศษมักจะทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษเช่นกัน