Medicare Advantage HMOs: สิ่งที่ต้องรู้ก่อนลงทะเบียน

เนื้อหา

• แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO คืออะไร?
• Medicare Advantage HMO คำถามที่พบบ่อย
• Medicare Advantage HMOs ทำงานอย่างไร
• ฉันจะรักษาแพทย์ของฉันได้ไหม
• ฉันต้องการผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญหรือไม่
• พวกเขาครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่?
• ฉันต้องไปที่ศูนย์การแพทย์เพื่อรับบริการหรือยาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่?
• Medicare Advantage HMOs เปรียบเทียบกับ Medicare ดั้งเดิมได้อย่างไร
• Medicare Advantage HMO มีค่าใช้จ่าย
• พรีเมี่ยม
• deductibles
• copayments
• coinsurance
• สูงสุดนอกกระเป๋า
• การเปรียบเทียบต้นทุนสำหรับ Medicare Advantage HMOs ในหลาย ๆ สหรัฐอเมริกา เมือง
• ข้อดีข้อเสียของ Medicare Advantage HMOs
• ข้อดีของ Medicare Advantage HMOs
• ข้อเสียของ Medicare Advantage HMOs
• บรรทัดล่างสุด

• Medicare Advantage HMOs เป็นตัวเลือกยอดนิยมสำหรับความคุ้มครองเพิ่มเติมที่ไม่ได้เสนอโดย Medicare ดั้งเดิม
• ในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO บริการจะ จำกัด เฉพาะผู้ให้บริการในเครือข่าย
• มีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO ที่แตกต่างกันมากมาย เพื่อเลือกจากในแต่ละรัฐ
• ในการลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage HMO คุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมแล้ว

หากคุณกำลังวางแผนที่จะลงทะเบียนใน Medicare คุณอาจกำลังพิจารณา Medicare ดั้งเดิมด้วย Add-on หรือแผน Medicare Advantage ที่ครอบคลุม มีแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ไม่กี่แบบ แต่ที่นิยมมากที่สุดคือแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage HMO หากคุณลงทะเบียนใน Medicare Advantage HMO การดูแลของคุณจะได้รับจากผู้ให้บริการในเครือข่าย

มาดูสิ่งที่ Medicare Advantage HMO นำเสนอแผนวิธีการลงทะเบียนและข้อดีและข้อเสียบางประการของการเลือกแผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage HMO เหนือ Medicare ดั้งเดิม

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO คืออะไร?

Medicare Advantage เป็นประเภทของการครอบคลุม Medicare ที่นำเสนอโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน ด้วยแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage คุณจะได้รับความคุ้มครองสำหรับ Medicare Part A, Medicare Part B และตัวเลือกความคุ้มครองสุขภาพเพิ่มเติมเช่นยาตามใบสั่งแพทย์ทันตกรรมสายตาและอื่น ๆ แผน Medicare Advantage สามารถมีโครงสร้างแผนแตกต่างกันเช่น HMOs, PPOs, SNPs และอื่น ๆ

Medicare Advantage HMOs หรือแผนการดูแลสุขภาพขององค์กรนั้นมีพื้นฐานมาจากการรักษาพยาบาลในเครือข่าย ซึ่งหมายความว่าคุณจะได้รับรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายให้เลือกเมื่อคุณต้องการบริการทางการแพทย์ หากคุณตัดสินใจที่จะเลือกผู้ให้บริการที่ไม่ได้อยู่ในเครือข่ายคุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหรือจำนวนเงินเต็มจำนวนสำหรับบริการเหล่านั้น

แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage HMO จะต้องครอบคลุมอย่างน้อย:

• ประกันโรงพยาบาล (Medicare Part A) รวมถึงการพยาบาลที่มีทักษะและการดูแลสุขภาพที่บ้านเช่นเดียวกับการดูแลที่บ้านพักรับรอง
• ประกันสุขภาพ (Medicare Part B) รวมถึงการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันและวินิจฉัย

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังรวมถึง:

• ความคุ้มครองตามใบสั่งยา (Medicare Part D)
• ครอบคลุมทันตกรรมวิสัยทัศน์และการได้ยิน
• ความคุ้มครองสุขภาพเพิ่มเติมเช่นการจัดส่งอาหารหรือการเป็นสมาชิกฟิตเนส

ในการลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage คุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare parts A และ B เมื่อเสร็จสิ้นคุณจะมีสิทธิ์ลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage HMO ในรัฐของคุณ

Medicare Advantage HMO คำถามที่พบบ่อย

ดังนั้น Medicare Advantage HMO ของเมดิแคร์ทำงานอย่างไร? จะเกิดอะไรขึ้นถ้าคุณต้องการการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกเครือข่าย การเข้าชมโดยผู้เชี่ยวชาญต้องการการอ้างอิงหรือไม่

ต่อไปนี้เป็นคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ Medicare Advantage HMOs

Medicare Advantage HMOs ทำงานอย่างไร

Medicare Advantage HMO แผนพึ่งพาบริการจากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพในเครือข่ายโรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ หากคุณเลือกที่จะใช้บริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคุณอาจถูกเรียกเก็บเงินเพิ่มหรือค่าใช้จ่ายทั้งหมดของบริการเหล่านั้น

ข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้คือหากคุณต้องการการดูแลฉุกเฉินหรือกำลังเดินทางและต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วนหรือการเข้ารับการฟอกไต เมื่อคุณลงทะเบียนในแผนของคุณคุณจะได้รับรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายและกฎเฉพาะเกี่ยวกับการดูแลนอกเครือข่าย

Medicare Advantage HMO มีแผนบางประเภทที่อนุญาตให้คุณค้นหาบริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย แผนบริการ (POS) เหล่านี้มักจะมีกฎที่แตกต่างจากแผน HMO ปกติ

ฉันจะรักษาแพทย์ของฉันได้ไหม

หากแพทย์ของคุณเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายแผนคุณจะสามารถเยี่ยมชมพวกเขาเพื่อรับบริการ อย่างไรก็ตามหากพวกเขาอยู่นอกเครือข่ายคุณจะต้องลงทะเบียนในแผน HMO-POS หรือเลือกแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) ที่แตกต่างกันเพื่อหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า

PCP เป็นแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวแพทย์พยาบาลผู้ช่วยแพทย์อายุรแพทย์กุมารแพทย์หรือผู้สูงอายุ PCP จัดการปัญหาสุขภาพที่หลากหลายและสามารถช่วยประสานงานการรักษาของคุณกับผู้เชี่ยวชาญที่หลากหลาย

ฉันต้องการผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญหรือไม่

ด้วยแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO การเยี่ยมชมของผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงจาก PCP ของคุณ อย่างไรก็ตามการเข้าชมเชิงป้องกันบางอย่างเช่นการคัดกรอง mammograms ไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงผู้เชี่ยวชาญ

พวกเขาครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่?

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลแต่ละแผน HMO กำหนดประเภทของความคุ้มครองที่นอกเหนือจาก Medicare parts A และ B อย่างไรก็ตาม Medicare Advantage HMO แผนส่วนใหญ่ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ หากคุณต้องการความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รวมอยู่ในแผนที่คุณเลือก

ฉันต้องไปที่ศูนย์การแพทย์เพื่อรับบริการหรือยาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่?

ด้วย Medicare Advantage HMO คุณสามารถเยี่ยมชมสำนักงานศูนย์การแพทย์หรือร้านขายยาที่ได้รับการยอมรับในเครือข่ายของแผนของคุณ

Medicare Advantage HMOs เปรียบเทียบกับ Medicare ดั้งเดิมได้อย่างไร

มีความแตกต่างที่สำคัญบางประการที่ควรพิจารณาเมื่อเลือกระหว่าง Medicare Advantage HMO และ Medicare ดั้งเดิม ต่อไปนี้เป็นวิธีที่แผนสองแบบแตกต่างกันในการครอบคลุมและต้นทุน

ก่อนที่คุณจะเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณจะต้องเข้าใจถึงความต้องการส่วนบุคคลก่อน คุณสามารถวิจัยแผนที่ครอบคลุมความต้องการเหล่านั้น

Medicare Advantage HMO มีค่าใช้จ่าย

Medicare Advantage แผน HMO สามารถเป็นวิธีที่ดีสำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicare เพื่อประหยัดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ ต่อไปนี้เป็นค่าใช้จ่ายในการพิจารณาตามที่คุณเลือกแผนของคุณ

พรีเมี่ยม

หากแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO ไม่ครอบคลุมส่วน B พรีเมี่ยมแผนนี้จะเริ่มต้นที่ประมาณ $ 144.60 ต่อเดือน Medicare Advantage HMO แผนยังมีเบี้ยประกันรายเดือนของตัวเองเว้นแต่พวกเขาจะเป็นแผน Advantage พรีเมี่ยมฟรี

deductibles

Medicare Advantage HMO แผนมีจำนวนเงินที่หักได้ในเครือข่ายของตัวเองซึ่งสามารถเริ่มต้นได้เพียง $ 0 หากแผนของคุณครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์คุณสามารถคาดหวังว่าจะเห็นจำนวนที่หักได้ของยาเช่นกัน

copayments

เมื่อคุณลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage มีจำนวน copayment ที่แตกต่างกันสำหรับการเยี่ยมชมโดยผู้เชี่ยวชาญและ PCP ในการเปรียบเทียบอัตรากับเครื่องมือ Find a Medicare Plan ของ Medicare.gov Copayments สามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ $ 5 ถึง $ 50 ต่อการเข้าชมขึ้นอยู่กับแผน

coinsurance

หลังจากหักลดหย่อนแผนรายปีได้แล้วคุณจะจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการที่คุณได้รับ

สูงสุดนอกกระเป๋า

แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage HMO ทั้งหมดมีค่าใช้จ่ายสูงสุดที่คุณคาดว่าจะจ่าย จำนวนเงินนี้จะแตกต่างกันไปตามรายละเอียดของแผนของคุณ

การเปรียบเทียบต้นทุนสำหรับ Medicare Advantage HMOs ในหลาย ๆ สหรัฐอเมริกา เมือง

เมื่อเปรียบเทียบแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO ในรัฐของคุณให้พิจารณาปัจจัยต้นทุนที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ทั้งหมด ด้านล่างนี้คุณจะพบแผนภูมิเปรียบเทียบของ Medicare HMO ต่างๆในเมืองใหญ่บางแห่งในสหรัฐอเมริกา

ข้อดีข้อเสียของ Medicare Advantage HMOs

มีข้อดีและข้อเสียของการลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Advantage HMO

ข้อดีของ Medicare Advantage HMOs

• แผน HMO เป็นตัวเลือกยอดนิยมในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลซึ่งหมายถึงความหลากหลายในตัวเลือกที่มีอยู่
• ในเมืองใหญ่ ๆ ส่วนใหญ่คุณสามารถค้นหาแผนที่มีเบี้ยประกันภัยราคาถูกทบต้นและ copayments ได้อย่างง่ายดาย
• ความนิยมของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล HMO ก็หมายความว่าคุณจะมีผู้ให้บริการในเครือข่ายให้เลือกมากมาย

ข้อเสียของ Medicare Advantage HMOs

• ผู้ให้บริการมีความยืดหยุ่นน้อยกว่ากับ HMOs เมื่อเปรียบเทียบกับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลอื่น ๆ คุณจะต้องเลือก PCP เมื่อคุณลงทะเบียนในแผนซึ่งอาจหมายถึงการเปลี่ยนจากแพทย์ปัจจุบันของคุณ
• การส่งต่อผู้ป่วยนั้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเยี่ยมชมของผู้เชี่ยวชาญใด ๆ ซึ่งการวิจัยได้แนะนำว่าอาจส่งผลเสียต่อผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรัง
• นอกเหนือจากสถานการณ์ฉุกเฉินคุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหากคุณค้นหาบริการนอกเครือข่ายของแผน

บรรทัดล่างสุด

• Medicare Advantage HMOs เป็นตัวเลือกยอดนิยมสำหรับผู้ที่เลือกลงทะเบียน Medicare Advantage
• แผน HMO ให้คุณภาพการดูแลที่สอดคล้องกันมากขึ้นโดยอาศัยผู้ให้บริการในเครือข่ายสำหรับบริการ
• มีตัวเลือกมากมายสำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage HMO ในแต่ละรัฐรวมถึงแผนที่มีพรีเมี่ยม $ 0, ไม่มีค่าใช้จ่ายในการหักลดหย่อนและ copayments ต่ำ
• เมื่อค้นหาแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณให้แน่ใจว่าคุณพิจารณาสถานการณ์ส่วนบุคคลและการเงินของคุณเองเมื่อเปรียบเทียบแผน