การละเมิด Medicare คืออะไร?

เนื้อหา

• การละเมิด Medicare คืออะไร?
• จะทราบได้อย่างไรว่าคุณกำลังตกเป็นเป้าหมายของเมดิแคร์ในทางที่ผิด
• จะทำอย่างไรถ้าคุณเคยตกเป็นเหยื่อของการละเมิด Medicare
• ใครเป็นผู้ตรวจสอบการละเมิด Medicare
• การพกพา

• การละเมิด Medicare เป็นรูปแบบหนึ่งของการหลอกลวงด้านการดูแลสุขภาพซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการส่งการเรียกร้อง Medicare ที่ผิดพลาด
• รูปแบบทั่วไปของการละเมิด Medicare รวมถึงการกำหนดเวลาบริการทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็นและการเรียกเก็บเงินบริการหรืออุปกรณ์ที่ไม่เหมาะสม
• การอ่านใบแจ้งยอดการเรียกเก็บเงินของคุณอย่างระมัดระวังเป็นวิธีที่ดีที่สุดที่จะรับรู้ว่าคุณได้ตกเป็นเหยื่อของการละเมิด Medicare
• โทร 800-MEDICARE (800-633-4227) เพื่อรายงาน Medicare ที่สงสัยว่าถูกล่วงละเมิดหรือฉ้อโกง

การละเมิด Medicare หรือการฉ้อโกง Medicare เป็นประเภทของการทุจริตการดูแลสุขภาพที่มีผลต่อคนที่ลงทะเบียนใน Medicare ประเภทที่พบมากที่สุดของการละเมิด Medicare คือการยื่น Medicare ที่ไม่ถูกต้องหรือเท็จอ้างว่าเพื่อเพิ่มผลกำไร

ในบทความนี้เราจะดูว่าการละเมิดของเมดิแคร์คืออะไรการละเมิดเมดิแคร์ประเภทใดที่มีอยู่และวิธีการรับรู้และรายงานการฉ้อโกงและการละเมิดของเมดิแคร์

การละเมิด Medicare คืออะไร?

การละเมิดของเมดิแคร์โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติที่ผิดกฎหมายในการปลอมแปลงเมดิแคร์เพื่อรับค่าชดเชยทางการเงิน

การฉ้อโกงของเมดิแคร์อาจมีหลายรูปแบบเช่นการเรียกเก็บเงินสำหรับบริการส่วนเกินหรือการนัดหมายที่ยกเลิก มันสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของโปรแกรม Medicare จากเดิม Medicare (ส่วน A และ B) ไปยัง Medicare Add-on และ Medicare Advantage (Part C) แผน

อินสแตนซ์ทั่วไปของการฉ้อโกงเมดิแคร์อาจรวมถึง:

• การเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่สูงกว่าและมากกว่าที่ได้ดำเนินการ
• การเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ไม่ได้ดำเนินการเลย
• การเรียกเก็บเงินสำหรับการนัดหมายที่ยกเลิกหรือไม่แสดง
• การเรียกเก็บเงินสำหรับวัสดุที่ไม่ได้จัดส่งหรือให้
• สั่งซื้อบริการทางการแพทย์หรือการทดสอบที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วย
• การสั่งซื้อเวชภัณฑ์ที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วย
• ได้รับเงินใต้โต๊ะและสิ่งจูงใจสำหรับการส่งต่อผู้ป่วย

การฉ้อโกงของเมดิแคร์อาจเกี่ยวข้องกับการขโมยข้อมูลประจำตัว นี่คือเมื่อข้อมูล Medicare ของบุคคลถูกขโมยและใช้ในการส่งการเรียกร้องการฉ้อโกง

สมาคมต่อต้านการทุจริตแห่งชาติคาดการณ์ว่าการฉ้อโกงในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพจะทำให้รัฐบาลและผู้เสียภาษีจ่ายหลายหมื่นล้านดอลลาร์ และในขณะที่ไม่มีการประเมินขนาดที่แน่นอนของการฉ้อโกงเมดิแคร์ แต่การชำระเงินเมดิแคร์ที่ไม่เหมาะสมนั้นคาดว่าจะอยู่ที่ $ 52 พันล้านในปี 2560 เพียงอย่างเดียว บางกรณีเหล่านี้ถูกจัดประเภทเป็นการฉ้อโกง Medicare

จะทราบได้อย่างไรว่าคุณกำลังตกเป็นเป้าหมายของเมดิแคร์ในทางที่ผิด

วิธีที่ดีที่สุดในการพิจารณาว่าคุณเป็นเป้าหมายของการละเมิด Medicare หรือไม่คือการตรวจสอบประกาศสรุป Medicare ของคุณ หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage คุณสามารถตรวจสอบใบแจ้งยอดการเรียกเก็บเงินจากแผนของคุณได้

ประกาศสรุปของ Medicare จะแสดงบริการ Medicare Part A และ Part B ทั้งหมดที่คุณถูกเรียกเก็บเงินเป็นระยะเวลา 3 เดือน พวกเขายังร่างสิ่งที่ Medicare จ่ายให้กับบริการเหล่านี้และจำนวนเงินที่เกินจากจำนวนเงินสูงสุดที่คุณอาจเป็นหนี้ต่อผู้ให้บริการของคุณ

ใบแจ้งหนี้แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ควรแสดงข้อมูลที่คล้ายกันเกี่ยวกับบริการหรืออุปกรณ์ที่คุณได้รับ

หากคุณสังเกตเห็นการบริการหรือการจ่ายเงินที่ไม่ถูกต้องอาจเป็นข้อผิดพลาด ในบางกรณีการโทรไปที่สำนักงานสามารถช่วยแก้ไขข้อผิดพลาดได้ แต่ถ้าคุณสังเกตเห็นข้อผิดพลาดการเรียกเก็บเงินบ่อยครั้งในรายงานของคุณอาจเป็นไปได้ว่าคุณตกเป็นเหยื่อของการละเมิด Medicare หรือการขโมยข้อมูลประจำตัว

การฉ้อโกง Medicare ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเรียกเก็บเงิน สัญญาณอื่น ๆ ของการละเมิด Medicare อาจรวมถึงสถานการณ์ใด ๆ ที่คุณ:

• เรียกเก็บเงินสำหรับบริการป้องกันฟรี
• กดดันให้มีการบริการที่ไม่จำเป็น
• กดดันให้มีเวชภัณฑ์หรือการทดสอบที่ไม่จำเป็น
• ให้สัญญาของบริการที่ถูกกว่าหรือการทดสอบกว่าปกติ
• เรียกเก็บเงิน copay เป็นประจำเมื่อคุณไม่ได้เป็นหนี้
• ได้รับการสละสิทธิ์ copay เป็นประจำเมื่อคุณไม่มีคุณสมบัติ
• เรียกหรือเยี่ยมชมโดยบุคคลที่ไม่ได้รับเชิญซึ่งขายแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล
• โกหกเกี่ยวกับบริการหรือผลประโยชน์ที่คุณจะได้รับภายใต้แผนของคุณ

จะทำอย่างไรถ้าคุณเคยตกเป็นเหยื่อของการละเมิด Medicare

หากคุณเชื่อว่าคุณตกเป็นเหยื่อของการละเมิดหรือการฉ้อโกงของ Medicare นี่คือสิ่งที่คุณจำเป็นต้องมีในการส่งรายงาน:

• ชื่อของคุณ
• หมายเลข Medicare ของคุณ
• ชื่อผู้ให้บริการของคุณ
• บริการหรือรายการใด ๆ ที่น่าสงสัยหรือดูเหมือนเป็นการฉ้อโกง
• ข้อมูลใด ๆ ในใบเรียกเก็บเงินที่เกี่ยวข้องกับการชำระเงิน
• วันที่สำหรับการเรียกร้องที่เป็นปัญหา

เมื่อคุณมีข้อมูลนี้พร้อมแล้วคุณสามารถโทรหา Medicare ได้โดยตรงที่ 800-MEDICARE (800-633-4227) คุณจะสามารถพูดคุยโดยตรงกับตัวแทน Medicare ที่สามารถช่วยคุณยื่นรายงานการฉ้อโกง Medicare

หากคุณลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณสามารถโทรได้ 877-7SAFERX (877-772-3379)

นอกจากนี้คุณยังสามารถรายงานการทุจริตเมดิแคร์ที่สงสัยว่ามีต่อสำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปโดยโทรศัพท์ 800-HHS-TIPS (800-447-8477) หรือยื่นรายงานที่ไม่จำแนกประเภททางออนไลน์ หากต้องการยื่นรายงานทางกายภาพคุณสามารถเขียนถึงสำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปที่ ป ณ . กล่อง 23489, Washington, DC 20026 (เรียน: ปฏิบัติการของสายด่วน OIG)

หลังจากยื่นรายงานแล้วหน่วยงานต่างๆจะสอบสวนการเรียกร้องเพื่อพิจารณาว่ามีการทุจริตของเมดิแคร์หรือไม่

ในท้ายที่สุดบุคคลที่ถูกตัดสินว่ามีความผิดด้านการรักษาพยาบาลสามารถได้รับโทษจำคุกสูงสุด 10 ปี ประโยคนี้รุนแรงกว่านี้หากการฉ้อโกงส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บหรือเสียชีวิตของผู้ป่วย

ใครเป็นผู้ตรวจสอบการละเมิด Medicare

มีกฎหมายของรัฐบาลกลางและกฎหมายแพ่งเพื่อป้องกันการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพเช่นการละเมิด Medicare

ตัวอย่างเช่นพระราชบัญญัติการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (FCA) ทำให้ผิดกฎหมายในการส่งการอ้างสิทธิ์ที่ผิดพลาดไปยังรัฐบาลกลางเช่นการบรรจุมากเกินไปในบริการทางการแพทย์หรือเวชภัณฑ์

กฎหมายเพิ่มเติมเช่นกฎหมายต่อต้านการเตะกลับกฎหมายการส่งต่อผู้ป่วยด้วยตนเอง (กฎหมายสิ้นเชิง) และกฎหมายการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพทางอาญา

ภายใต้กฎหมายเหล่านี้หน่วยงานหลายแห่งจัดการกรณีการละเมิดของเมดิแคร์ หน่วยงานเหล่านี้รวมถึง:

• กระทรวงยุติธรรมของสหรัฐอเมริกา (DOJ) DOJ มีหน้าที่รับผิดชอบในการบังคับใช้กฎหมายที่ห้ามการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพเช่น Medicare ละเมิด
• ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) CMS ดูแลโปรแกรม Medicare และจัดการการเรียกร้องที่เกี่ยวข้องกับ Medicare ติดตัวและการฉ้อโกง
• กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) HHS ดูแลสำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปและ CMS
• สำนักงาน HHS ผู้ตรวจการทั่วไป (OIG) OIG ช่วยในการตรวจจับการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพโดยการดำเนินการตรวจสอบการจัดเก็บภาษีการลงโทษและการพัฒนาโปรแกรมการปฏิบัติตาม

เมื่อมีการระบุการฉ้อโกงของ Medicare แต่ละหน่วยงานจะมีบทบาทในการสืบสวนและเรียกเก็บเงินจากการละเมิดของ Medicare ตามขอบเขตสูงสุดของกฎหมาย

การพกพา

การละเมิด Medicare เป็นรูปแบบหนึ่งของการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพซึ่งมีค่าใช้จ่ายผู้เสียภาษีและรัฐบาลหลายพันล้านดอลลาร์ในแต่ละปี

แนวทางปฏิบัติทั่วไปของการละเมิด Medicare รวมถึงการเรียกเก็บเงินสำหรับกระบวนการที่ไม่จำเป็นหรือแตกต่างกันการสั่งซื้ออุปกรณ์สิ้นเปลืองหรือการทดสอบที่ไม่จำเป็นหรือแม้แต่ขโมยข้อมูล Medicare ของบุคคลอื่นเพื่อส่งการเรียกร้องเท็จ

หากคุณสงสัยว่าคุณเป็นเหยื่อของการละเมิด Medicare โทร 800-MEDICARE (800-633-4227) เพื่อพูดคุยกับตัวแทนสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำต่อไป