จักษุนิวเคลียร์

เนื้อหา

• ภาพรวม
• ประเภทต่างๆมีอะไรบ้าง?
• อาการเป็นอย่างไร?
• สาเหตุเกิดจากอะไร?
• วินิจฉัยได้อย่างไร?
• ตัวเลือกการรักษา
• แนวโน้มคืออะไร?

ภาพรวม

Internuclear ophthalmoplegia (INO) คือไม่สามารถขยับตาทั้งสองข้างพร้อมกันเมื่อมองไปด้านข้าง อาจมีผลต่อตาข้างเดียวหรือทั้งสองตา

เมื่อมองไปทางซ้ายตาขวาของคุณจะไม่หันไปไกลเท่าที่ควร หรือเมื่อมองไปทางขวาตาซ้ายจะหันไม่เต็มที่ อาการนี้แตกต่างจากตาเหล่ (ตาเหล่) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคุณมองตรงไปข้างหน้าหรือด้านข้าง

ด้วย INO คุณยังสามารถมองเห็นภาพซ้อน (สายตาสั้น) และการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจอย่างรวดเร็ว (อาตา) ในตาที่ได้รับผลกระทบ

INO เกิดจากความเสียหายของ Fasciculus ตามยาวตรงกลางซึ่งเป็นกลุ่มของเซลล์ประสาทที่นำไปสู่สมอง พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและผู้สูงอายุ INO อยู่ในเด็ก

ประเภทต่างๆมีอะไรบ้าง?

INO แบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก:

• ฝ่ายเดียว. ภาวะนี้มีผลต่อตาเพียงข้างเดียว
• ทวิภาคี. ภาวะนี้มีผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง
• ทวิภาคีผนังตา (WEBINO) INO รูปแบบทวิภาคีที่รุนแรงนี้เกิดขึ้นเมื่อดวงตาทั้งสองข้างหันออกไปด้านนอก

ในอดีตผู้เชี่ยวชาญได้แยก INO ออกเป็นพันธุ์ด้านหน้า (ด้านหน้า) และด้านหลัง (ด้านหลัง) มีความคิดว่าอาการบางอย่างอาจบ่งชี้ว่าเส้นประสาทถูกทำลายอยู่ที่ใดในสมอง แต่ระบบนี้พบได้น้อยลง การสแกน MRI แสดงให้เห็นว่าการจำแนกประเภทไม่น่าเชื่อถือ

อาการเป็นอย่างไร?

อาการหลักของ INO คือไม่สามารถเคลื่อนตาที่ได้รับผลกระทบไปยังจมูกได้เมื่อคุณต้องการมองไปด้านตรงข้าม

คำศัพท์ทางการแพทย์สำหรับการเคลื่อนของตาไปทางจมูกคือ“ adduction” คุณอาจได้ยินผู้เชี่ยวชาญพูดว่าคุณมีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของตา

อาการหลักที่สองของ INO คือตาอีกข้างของคุณที่เรียกว่า“ ตาที่ถูกลักพาตัว” จะมีการเคลื่อนที่ไปด้านข้างโดยไม่สมัครใจ สิ่งนี้เรียกว่า“ อาตา” การเคลื่อนไหวนี้กินเวลาเพียงไม่กี่ครั้ง แต่อาจรุนแรงกว่านี้ Nystagmus เกิดขึ้นใน 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี INO

แม้ว่าดวงตาของคุณจะไม่ได้ขยับเข้าหากัน แต่คุณก็ยังสามารถโฟกัสดวงตาทั้งสองข้างไปที่วัตถุที่คุณกำลังมองอยู่ได้

อาการอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของ INO ได้แก่ :

• มองเห็นไม่ชัด
• เห็นสองครั้ง (สายตาสั้น)
• เวียนหัว
• เห็นภาพสองภาพโดยภาพหนึ่งวางซ้อนกัน (ภาพซ้อนในแนวตั้ง)

ในกรณีที่ไม่รุนแรงคุณอาจรู้สึกถึงอาการเพียงช่วงสั้น ๆ เมื่อดวงตาที่สบเข้ากับตาอีกข้างของคุณการมองเห็นของคุณจะเป็นปกติ

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่มี INO จะพบเพียงอาการเล็กน้อยเหล่านี้

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นตาที่คลำจะสามารถหันไปทางจมูกได้เพียงบางส่วนเท่านั้น

ในกรณีที่รุนแรงดวงตาที่ได้รับผลกระทบอาจถึงกึ่งกลางเท่านั้น นั่นหมายความว่าดวงตาที่ได้รับผลกระทบของคุณจะดูเหมือนมองตรงไปข้างหน้าเมื่อคุณพยายามมองไปด้านข้างอย่างเต็มที่

สาเหตุเกิดจากอะไร?

INO เป็นผลมาจากความเสียหายของ Fasciculus ตามยาวที่อยู่ตรงกลาง นี่คือใยประสาทที่นำไปสู่สมอง

ความเสียหายอาจเกิดจากหลายสาเหตุ

เกี่ยวกับกรณีที่เป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ขัดขวางการส่งเลือดไปยังสมอง

โรคหลอดเลือดสมองสามารถเรียกได้ว่าเป็นภาวะขาดเลือดหรือภาวะขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมองส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุและส่งผลต่อดวงตาเพียงข้างเดียว แต่โรคหลอดเลือดสมองที่ส่งผลกระทบต่อสมองด้านใดด้านหนึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิด INO ในดวงตาทั้งสองข้าง

เกี่ยวกับกรณีอื่นที่เป็นผลมาจากหลายเส้นโลหิตตีบ (MS) ใน MS INO มักมีผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง INO ที่เกิดจาก MS อยู่ในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว

โปรดทราบว่า MS เป็นคำอธิบายของเงื่อนไขไม่ใช่สาเหตุ ในสภาพนี้ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีปลอกไมอีลินที่ล้อมรอบและหุ้มใยประสาท ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ปลอกและเส้นใยประสาทที่อยู่รอบ ๆ

ด้วย INO ไม่ทราบเสมอไปว่าอะไรเป็นสาเหตุของความเสียหายต่อปลอกไมอีลินที่เรียกว่า "demyelination" การติดเชื้อต่างๆรวมถึงโรคลายม์มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิด INO ได้แก่ :

• สมองอักเสบ
• โรค Behcet เป็นภาวะที่พบได้ยากที่ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือด
• cryptococcosis การติดเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์
• Guillain-Barré syndrome
• โรคลายม์และการติดเชื้อที่เกิดจากเห็บอื่น ๆ
• โรคลูปัส (systemic lupus erythematosus)
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ
• เนื้องอกในสมอง

เนื้องอกเช่น pontine gliomas หรือ medulloblastomas เป็นสาเหตุสำคัญของ INO ในเด็ก

วินิจฉัยได้อย่างไร?

แพทย์ของคุณจะซักประวัติทางการแพทย์และทำการตรวจการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรอบคอบ สัญญาณของ INO อาจชัดเจนมากจนจำเป็นต้องมีการทดสอบเพียงเล็กน้อยเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

แพทย์ของคุณจะขอให้คุณโฟกัสไปที่จมูกของพวกเขาจากนั้นเปลี่ยนการจ้องมองไปที่นิ้วที่ยื่นออกไปด้านข้างอย่างรวดเร็ว หากตาเกินเมื่อหันไปด้านข้างแสดงว่าเป็นสัญญาณของ INO

คุณอาจได้รับการทดสอบการเคลื่อนไหวไปมาของตาที่ลักพาตัวไป (อาตา)

เมื่อทำการวินิจฉัยแล้วแพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบภาพเพื่อค้นหาว่าเกิดความเสียหายขึ้นที่ไหน อาจต้องสั่ง MRI และ CT scan

หลายคนมีแนวโน้มที่จะแสดงความเสียหายที่มองเห็นได้ของเส้นใยประสาท Fasciculus ตามยาวที่อยู่ตรงกลางในการสแกน MRI

อาจใช้การถ่ายภาพด้วยความหนาแน่นของโปรตอน

ตัวเลือกการรักษา

INO อาจเป็นสัญญาณของภาวะร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษา หากคุณเป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เงื่อนไขอื่น ๆ เช่น MS การติดเชื้อและโรคลูปัสจะต้องได้รับการจัดการโดยแพทย์ของคุณ

เมื่อสาเหตุของโรคตาในช่องท้องคือ MS การติดเชื้อหรือการบาดเจ็บผู้คนจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์คือถ้าสาเหตุคือโรคหลอดเลือดสมองหรือปัญหาหลอดเลือดสมองอื่น ๆ แต่การฟื้นตัวเต็มที่คือถ้า INO เป็นอาการทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียว

หากการมองเห็นซ้อน (สายตาสั้น) เป็นหนึ่งในอาการของคุณแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ฉีดโบทูลินั่มท็อกซินหรือปริซึมเฟรส ปริซึมเฟรสเป็นฟิล์มพลาสติกบาง ๆ ที่ยึดติดกับพื้นผิวด้านหลังของแว่นตาเพื่อแก้ไขการมองเห็นซ้อน

ในกรณีที่มีอาการรุนแรงกว่าที่เรียกว่า WEBINO อาจใช้การผ่าตัดแก้ไขแบบเดียวกับที่ใช้กับตาเหล่ (ตาเข)

การรักษาด้วยสเต็มเซลล์แบบใหม่มีไว้เพื่อรักษาอาการลอกแตกเช่นจาก MS หรือสาเหตุอื่น ๆ

แนวโน้มคืออะไร?

โดยปกติ INO สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจร่างกายอย่างง่าย แนวโน้มเป็นสิ่งที่ดีสำหรับกรณีส่วนใหญ่ สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์และแยกแยะหรือรักษาสาเหตุที่เป็นไปได้