Claudication เป็นระยะ

เนื้อหา

• claudication เป็นระยะ ๆ คืออะไร?
• มีอาการอะไร?
• อะไรเป็นสาเหตุ
• วินิจฉัยได้อย่างไร?
• ปัจจัยเสี่ยงของพันธมิตรฯ
• การทดสอบวินิจฉัย
• มันได้รับการปฏิบัติอย่างไร?
• พันธมิตรฯ
• สาเหตุอื่น ๆ
• แบบฝึกหัดสำหรับการส่งเสียงไม่ต่อเนื่องเป็นระยะ
• ทัศนะคืออะไร?

claudication เป็นระยะ ๆ คืออะไร?

การส่งเสียงดังเป็นระยะหมายถึงอาการปวดเมื่อยที่ขาเมื่อคุณเดินหรือออกกำลังกายที่หายไปเมื่อคุณพักผ่อน ความเจ็บปวดอาจส่งผลกระทบต่อคุณ:

• น่อง
• สะโพก
• ต้นขา
• สะโพก
• โค้งเท้าของคุณ

รูปแบบหนึ่งของการส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม claudication หลอดเลือด

ในกรณีส่วนใหญ่ความเจ็บปวดประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังขาของคุณแคบหรือถูกบล็อก เป็นอาการเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD) การรักษาเป็นสิ่งสำคัญที่จะชะลอหรือหยุดการดำเนินของพันธมิตรฯ

PAD ส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันประมาณ 8.5 ล้านคนตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา แต่คนส่วนใหญ่ที่มี PAD จะไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่มีอาการ ประมาณว่าร้อยละ 20 ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีการส่งเสียงดังเนื่องจาก PAD เป็นระยะ

การ Claudication มาจากกริยาละติน claudicareซึ่งหมายถึง“ การอ่อนลง”

มีอาการอะไร?

อาการของ claudication เป็นระยะ ๆ แตกต่างจากอ่อนถึงรุนแรง ความเจ็บปวดอาจรวมถึง:

• น่าปวดหัว
• ตะคริว
• ชา
• ความอ่อนแอ
• ความหนักเบา
• ความเมื่อยล้า

ความเจ็บปวดของคุณอาจรุนแรงพอที่จะ จำกัด จำนวนครั้งที่คุณเดินหรือออกกำลังกาย หากสาเหตุคือพันธมิตรฯ พัก 10 นาทีเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด นั่นเป็นเพราะกล้ามเนื้อพักผ่อนของคุณต้องการการไหลเวียนของเลือดน้อยลง

อะไรเป็นสาเหตุ

การส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ เป็นอาการเริ่มแรกของพันธมิตรฯ มันเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่จ่ายเลือดไปที่ขาของคุณและที่อื่น ๆ

เมื่อเวลาผ่านไปโล่จะสะสมอยู่บนผนังหลอดเลือดแดงของคุณ โล่มีการรวมกันของสารในเลือดของคุณเช่นไขมันคอเลสเตอรอลและแคลเซียม โล่เหล่านี้แคบลงและทำลายหลอดเลือดแดงของคุณลดการไหลเวียนของเลือดและลดออกซิเจนในกล้ามเนื้อของคุณ

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการส่งเสียงไม่ต่อเนื่อง (และเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการที่คล้ายกับ แต่แตกต่างจาก claudication เป็นระยะ ๆ ) สามารถเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อกระดูกหรือเส้นประสาท ตัวอย่างบางส่วนคือ:

• lumbar spenosis stenosis ซึ่งสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาทเนื่องจากช่องว่างภายในกระดูกสันหลังของคุณแคบ
• การบีบอัดรากประสาทเช่นจากแผ่นดิสก์เอว
• เส้นประสาทส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานซึ่งอาจเกิดขึ้นควบคู่ไปกับ claudication เป็นระยะ ๆ ที่เกิดจากพันธมิตรฯ
• โรคไขข้อในสะโพกหัวเข่าหรือข้อเท้า
• กลุ่มอาการของโรค exertional ช่องเรื้อรังเมื่อความดันสร้างขึ้นในกล้ามเนื้อขาในระหว่างการออกกำลังกาย
• ความเครียดของกล้ามเนื้อ
• ถุงขนมปัง
• การเปลี่ยนแปลงความสูงของส้นรองเท้า
• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกลิ่มเลือดลึกลงไปในหลอดเลือดดำ
• endofibrosis ของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังขาของคุณ
• fibromuscular dysplasia โรคหลอดเลือดอักเสบที่ไม่ทำให้เกิดการเจริญเติบโตผิดปกติในผนังหลอดเลือด
• vasculitides (เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการเสียชีวิตของหลอดเลือด) รวมถึงเส้นเลือดใหญ่ของเซลล์, โลหิตของ Takayasu, โรคของ Buerger, polyarteritis nodosa หรือโรคของBehçet

ในคนอายุน้อยกว่าสาเหตุอื่น ๆ (หายาก) ของ claudication เป็นระยะ ๆ คือ:

• กักเก็บ popliteal หรือการบีบอัดของหลอดเลือดแดงหลักที่อยู่เบื้องหลังหัวเข่า
• การก่อถุงในหลอดเลือดแดงหลักที่อยู่เบื้องหลังหัวเข่า
• หลอดเลือดแดง Sciatic ซึ่งยังคงอยู่ในต้นขา

วินิจฉัยได้อย่างไร?

แพทย์จะถามคุณเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณ พวกเขาจะต้องการทราบเมื่ออาการของคุณเริ่มขึ้นนานแค่ไหนและสิ่งที่ดูเหมือนจะบรรเทาพวกเขา

พวกเขาต้องการทราบว่า:

• คุณรู้สึกถึงความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อไม่ใช่กระดูกหรือข้อต่อ
• ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเสมอหลังจากที่คุณเดินในระยะทางที่กำหนด
• ความเจ็บปวดจะหายไปเมื่อคุณพักผ่อนประมาณ 10 นาที

คุณสามารถเดินโดยปราศจากความเจ็บปวดได้ไกลแค่ไหนอาจบ่งบอกถึงความรุนแรงของพันธมิตรฯ หากความเจ็บปวดของคุณไม่หายไปหลังจากพักผ่อนก็อาจบ่งบอกถึงสาเหตุของการส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ นอกจาก PAD ตัวอย่างเช่น:

• ความเจ็บปวดจากกระดูกสันหลังตีบรู้สึกเหมือนอ่อนแอในขาของคุณ มันจะเริ่มขึ้นหลังจากคุณยืนขึ้น ความเจ็บปวดอาจบรรเทาลงได้โดยการเอนตัวไปข้างหน้า
• ความเจ็บปวดจากการระคายเคืองไปยังรากประสาทจะเริ่มขึ้นที่ด้านหลังส่วนล่างและแผ่กระจายไปตามขาของคุณ การพักผ่อนอาจจะช่วยบรรเทาได้หรือไม่ก็ได้
• อาการปวดข้ออักเสบจากสะโพกนั้นสัมพันธ์กับการรับน้ำหนักและกิจกรรม
• อาการปวดข้ออักเสบ (อักเสบร่วม) อาจจะต่อเนื่องกับบวมอ่อนโยนและความร้อนในพื้นที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการแบกน้ำหนัก
• ความเจ็บปวดจากถุงของคนทำขนมปังอาจมีอาการบวมและอ่อนโยนที่หัวเข่าของคุณ มันทำให้รุนแรงขึ้นโดยกิจกรรม แต่ไม่โล่งใจโดยการพักผ่อน

ปัจจัยเสี่ยงของพันธมิตรฯ

แพทย์จะตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับพันธมิตรฯ เช่น:

• การสูบบุหรี่ (เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด)
• อายุที่เพิ่มขึ้น (การศึกษาบางงานแสดงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสองเท่าสำหรับการเพิ่มอายุทุก ๆ 10 ปี)
• โรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง
• ไขมันสูง (คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์)
• ลดการทำงานของไต
• การแข่งขัน (อัตรา PAD สำหรับชาวแอฟริกัน - อเมริกันอยู่ที่ประมาณสองเท่าของผู้ที่ไม่ใช่ชาวแอฟริกัน - อเมริกัน)

ปัจจัยเสี่ยงที่ลดลงสำหรับพันธมิตรฯ ได้แก่ โรคอ้วน homocysteine ​​ที่เพิ่มขึ้นโปรตีน C-reactive สูงและ fibrinogen และปัจจัยทางพันธุกรรม

การทดสอบวินิจฉัย

แพทย์จะตรวจร่างกายของคุณและอาจใช้การทดสอบบางอย่างเพื่อยืนยัน claudication เป็นระยะ ๆ และ PAD หรือระบุเงื่อนไขอื่น ๆ หากคุณเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดแพทย์มีแนวโน้มที่จะสั่งการทดสอบการถ่ายภาพที่หลากหลาย

การทดสอบการคัดกรองที่สำคัญที่สุดสำหรับ PAD / การส่งเสียงแหลมเป็นระยะคือดัชนีข้อเท้า (ABI) การทดสอบนี้ใช้การถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์เพื่อวัดและเปรียบเทียบความดันโลหิตแดงที่ข้อเท้าและแขน อัตราส่วนของความดันซิสโตลิข้อเท้าต่อแขน (brachial) ความดันซิสโตลิกบ่งบอกถึงความรุนแรงของ PAD:

• ABI มากกว่า 1.0–1.4 ถือเป็นเรื่องปกติ
• ABI ของ 0.9–1.0 เป็นที่ยอมรับ
• ABI ของ 0.8–0.9 ถือว่าเป็น PAD ที่ไม่รุนแรง
• ABI ของ 0.5–0.8 ถือว่าเป็น PAD ระดับปานกลาง
• ABI ที่น้อยกว่า 0.5 ถือว่าเป็น PAD ที่รุนแรง

ดัชนีข้อเท้าแขนอาจเพียงพอที่จะวินิจฉัย PAD ซึ่งเป็นสาเหตุของการส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ

การทดสอบแบบไม่รุกล้ำอีกครั้งใช้เพื่อตรวจสอบว่าการ claudication เป็นระยะอาจเกิดจากปัญหากระดูกสันหลังของไม้ สิ่งนี้จะดูการเดินของคุณ (คุณเดินอย่างไร) หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทไขสันหลังมุมของข้อเท้าและหัวเข่าของคุณอาจแตกต่างจากที่คุณมี PAD

อาการทางร่างกาย / อาการแสดงของพันธมิตรฯ ที่ขาของคุณ ได้แก่ :

• ผิวเย็น
• บาดแผลที่ไม่ได้รักษา
• การเผาไหม้หรือปวดเท้าขณะที่คุณกำลังพักผ่อน
• ผิวมันเงางามและไม่มีขน
• ผิวสีซีดเมื่อยกขาของคุณ
• เสียงวิ่ง (bruits) ในหลอดเลือดแดงที่ขาของคุณ
• เวลาเติมของเส้นเลือดฝอยผิดปกติระยะเวลาที่ใช้ในการเติมเลือดหลังจากความดันถูกนำไปใช้กับผิวของคุณไม่กี่วินาที

ในกรณีที่รุนแรงโรคขั้นสูงจนขาอาจมีอาการปวดเรื้อรังขณะพักหรือการสูญเสียเนื้อเยื่อหรือแผลเรื้อรัง ประมาณร้อยละ 1 ของผู้ที่มีพันธมิตรฯ มีอาการเหล่านี้

มันได้รับการปฏิบัติอย่างไร?

การรักษา claudication ไม่ต่อเนื่องจะขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน

พันธมิตรฯ

หากการส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ เกิดขึ้นโดย PAD ขั้นตอนแรกคือการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงของคุณ:

• หยุดสูบบุหรี่ผลิตภัณฑ์ยาสูบ
• ลดและควบคุมความดันโลหิตสูง
• ลดและควบคุมไขมันสูง
• เริ่มโปรแกรมการฝึกแบบมีผู้สอน
• กินอาหารที่สมดุลและมีสุขภาพดี (อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นประโยชน์ในการควบคุมโรคเบาหวานและการลดน้ำหนัก)

เป้าหมายหลักของการรักษาคือลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวายซึ่งสัมพันธ์กับพันธมิตรฯ

แพทย์อาจสั่งยาเพื่อช่วยลดความดันโลหิตและไขมัน พวกเขายังอาจสั่งยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนเลือดที่ขาของคุณ ยาต้านเกล็ดเลือดถูกแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและ PAD แม้ว่าจะไม่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น

การรักษาที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ :

• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดอาจใช้เพื่อ revascularize หลอดเลือดแดงที่ขา
• Percutaneous transluminal angioplasty arterial arterial เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อปลดบล็อก arteries ส่วนปลาย
• Angioplasty อาจเกี่ยวข้องกับการใส่ขดลวดเพื่อช่วยเปิดหลอดเลือดแดงหรือ atherectomy

การทบทวนการศึกษาของ PAD ในปี 2015 ระบุว่าการผ่าตัด / ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น แต่ผลกระทบอาจไม่คงอยู่ แต่ละคนแตกต่างกัน พูดคุยข้อดีข้อเสียของการผ่าตัดกับแพทย์ของคุณ

สาเหตุอื่น ๆ

การรักษาสาเหตุอื่นของการส่งเสียงไม่ต่อเนื่องรวมถึงการพักขายาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์หรือยาตามใบสั่งแพทย์กายภาพบำบัดและในบางกรณีการผ่าตัด

แบบฝึกหัดสำหรับการส่งเสียงไม่ต่อเนื่องเป็นระยะ

แบบฝึกหัดที่แนะนำสำหรับการส่งเสียงไม่ต่อเนื่องกำลังเดิน การวิเคราะห์อภิมานจาก 2000 แนะนำ:

• เดิน 30 นาทีอย่างน้อยสามครั้งต่อสัปดาห์เพื่อประโยชน์สูงสุด
• พักผ่อนเมื่อใกล้ถึงจุดปวดสูงสุดของคุณ
• ติดตามโปรแกรมอย่างน้อยหกเดือน
• เดินในโปรแกรมภายใต้การดูแลเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ผลการวิจัยพบว่าระยะทางที่ผู้คนสามารถเดินได้เพิ่มขึ้น 122% โดยเฉลี่ย

การศึกษาปี 2558 พบว่าการปรับปรุงที่สำคัญหลังจากสามเดือนในบรรดาผู้ที่เข้าร่วมในโปรแกรมการเดินและการศึกษาภายใต้การดูแล

โปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้านอาจรวมถึงการออกกำลังกายขาอื่น ๆ หรือเดินบนลู่วิ่ง หลายการศึกษาทราบว่าโปรแกรมเหล่านี้อาจจะสะดวกกว่า แต่การออกกำลังกายภายใต้การดูแลนั้นมีประโยชน์มากกว่า จากการทบทวนหนึ่งครั้งพบว่าผลลัพธ์ของโปรแกรมการออกกำลังกายที่ควบคุมได้นั้นเทียบเท่ากับการขยายหลอดเลือดในแง่ของการปรับปรุงการเดินและคุณภาพชีวิต

ทัศนะคืออะไร?

แนวโน้มสำหรับการ claudication เป็นระยะขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน ซีสต์ของ Baker สามารถรักษาและหายขาดได้ โรคกล้ามเนื้อและเส้นประสาทอื่น ๆ ยังสามารถรักษาเพื่อให้ความเจ็บปวดและอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หาก PAD เป็นสาเหตุของการส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ ก็จะสามารถแก้ไขได้ แต่ไม่สามารถแก้ไขได้ การบำบัดทางกายภาพสามารถปรับปรุงการเดิน ยาเสพติดและการผ่าตัดสามารถรักษา PAD และลดปัจจัยเสี่ยง แนะนำการรักษาแบบก้าวร้าวเพื่อลดปัจจัยเสี่ยง

สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดใด ๆ ในบทความที่เขียนในปี 2544 พบว่า 90% ของผู้ที่มี claudication ไม่ต่อเนื่องพบว่ามีโรคหัวใจและหลอดเลือด คนที่มีการส่งเสียงไม่ต่อเนื่องมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าคนที่อายุไม่มาก

อัตราการตาย 5 ปีสำหรับการส่งเสียงไม่ต่อเนื่องจากทุกสาเหตุคือร้อยละ 30 ตามการทบทวนทางคลินิกในปี 2544 จากการเสียชีวิตเหล่านั้นประมาณ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์สามารถนำมาประกอบกับโรคหัวใจและหลอดเลือด การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ (2017) พบว่าการปรับปรุงในอัตราการตายที่ 5 ปี

มีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่ดีขึ้นรวมถึงการรักษาด้วยยีนและวิธีการในการเพิ่มการเจริญเติบโตของเส้นเลือดใหม่ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรักษาในปัจจุบันเช่นเดียวกับการรักษาใหม่และการทดลองทางคลินิก