Medicare Cover การผ่าตัดเปลี่ยนไหล่หรือไม่?

เนื้อหา

• ส่วนใดของการเปลี่ยนไหล่ของ Medicare?
• ความครอบคลุมของ Medicare Part A
• ความครอบคลุมของ Medicare Part B
• ความครอบคลุมของ Medicare Part C
• ความครอบคลุมของ Medicare Part D
• ความครอบคลุมของ Medigap
• ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับขั้นตอนที่ครอบคลุมคืออะไร?
• ต้นทุน Medicare ดั้งเดิม
• Medicare Part C ค่าใช้จ่าย
• Medicare Part D ค่าใช้จ่าย
• สิ่งที่คาดหวังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่?
• ก่อนขั้นตอน
• วันของขั้นตอน
• หลังจากขั้นตอน
• ทางเลือกในการผ่าตัด
• การฉีด Cortisone
• กายภาพบำบัด
• ยาแก้ปวด
• การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์
• ซื้อกลับบ้าน

• การผ่าตัดเปลี่ยนไหล่สามารถบรรเทาอาการปวดและเพิ่มความคล่องตัว
• ขั้นตอนนี้อยู่ภายใต้การดูแลของ Medicare ตราบเท่าที่แพทย์ของคุณรับรองว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์
• Medicare Part A ครอบคลุมการผ่าตัดผู้ป่วยในในขณะที่ Medicare Part B ครอบคลุมขั้นตอนผู้ป่วยนอก
• คุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายบางส่วนสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แม้ว่าจะได้รับความคุ้มครองจาก Medicare ก็ตาม

ไหล่ของคุณเป็นข้อต่อที่ยืดหยุ่นซึ่งเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและการสึกหรอสูง ไหล่ที่เสียหายอย่างรุนแรงอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของคุณ ถึงกระนั้นก็ตามการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่มักแบ่งเป็นวิชาเลือก

เนื่องจากโดยทั่วไป Medicare ไม่ครอบคลุมการผ่าตัดแบบเลือกข้างคุณจึงอาจกังวลว่าจะต้องอยู่กับความเจ็บปวดหรือจ่ายค่าผ่าตัดออกจากกระเป๋า แต่ในความเป็นจริง Medicare จะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งหากแพทย์ของคุณระบุว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เป็นสิ่งที่จำเป็นทางการแพทย์ในกรณีเฉพาะของคุณ

ส่วนใดของการเปลี่ยนไหล่ของ Medicare?

คุณอาจต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เพื่อซ่อมแซมไหล่ของคุณหรือเพื่อลดความเสียหายต่อข้อต่อ

แพทย์ของคุณจะต้องรับรองว่าการผ่าตัดของคุณจำเป็นต้องรักษาหรือป้องกันความเสียหายต่อเนื่องที่เกิดจากโรคเช่นโรคข้ออักเสบ แพทย์คนนี้จะต้องลงทะเบียนและได้รับการอนุมัติจาก Medicare

ประเภทของการผ่าตัดที่คุณต้องการจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงขอบเขตของความเสียหายที่ไหล่ของคุณ การผ่าตัดไหล่บางประเภท ได้แก่ :

• การผ่าตัดหมุนข้อมือ การซ่อมแซมข้อมือของโรเตเตอร์อาจทำได้โดยการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือเป็นการผ่าตัดแบบเปิด
• การผ่าตัดฉีกขาด โดยปกติจะทำแบบส่องกล้องส่องทางไกล
• การผ่าตัดข้ออักเสบ. โดยทั่วไปจะทำโดยการส่องกล้องส่องทางไกล แต่อาจต้องผ่าตัดแบบเปิดหากความเสียหายที่ไหล่ของคุณรุนแรง
• การซ่อมแซมไหล่ที่ร้าว ประเภทของการผ่าตัดที่จำเป็นจะพิจารณาจากตำแหน่งและความรุนแรงของกระดูกหักหรือกระดูกหัก

ต่อไปเราจะดูสิ่งที่ครอบคลุมภายใต้แต่ละส่วนของ Medicare

ความครอบคลุมของ Medicare Part A

การผ่าตัดแบบเปิดเป็นทางเลือกในการบุกรุกที่ต้องใช้ศัลยแพทย์ในการทำแผลขนาดใหญ่เพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนไหล่ของคุณ

หากการเปลี่ยนไหล่แบบเปิดของคุณมีความจำเป็นทางการแพทย์ Medicare Part A จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่ง ส่วน A เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ดั้งเดิม

ส่วน A จะครอบคลุมยาหรือการบำบัดใด ๆ ที่คุณได้รับในระหว่างที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า Medicare จะครอบคลุมระยะเวลาการเข้าพักในสถานบริการผู้ป่วยในประเภทใดก็ได้

ความครอบคลุมของ Medicare Part B

การผ่าตัดหัวไหล่อาจทำได้โดยการส่องกล้องส่องทางไกล การผ่าตัดประเภทนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุดและโดยทั่วไปจะทำในโรงพยาบาลหรือคลินิกอิสระโดยใช้แบบผู้ป่วยนอก

หากคุณมีการเปลี่ยนข้อไหล่เทียมแพทย์ของคุณจะทำแผลเล็ก ๆ ที่ไหล่ของคุณและวางกล้องขนาดเล็กไว้ที่นั่น ศัลยแพทย์จะซ่อมแซมหรือเปลี่ยนบางส่วนของไหล่ของคุณโดยใช้แผลเล็ก ๆ

หากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เทียมของคุณมีความจำเป็นทางการแพทย์ Medicare Part B จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่ง ส่วน B เป็นส่วนอื่น ๆ ของ Medicare ดั้งเดิม

ส่วน B ยังครอบคลุมรายการและบริการเหล่านี้ด้วยเช่นกันหากจำเป็น:

• นัดหมายแพทย์ของคุณทั้งหมดก่อนและหลังการผ่าตัด
• กายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดซึ่งคุณไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนใดก็ตาม
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานที่คุณต้องการหลังการผ่าตัดเช่นสลิงแขน

ความครอบคลุมของ Medicare Part C

หากคุณมี Medicare Part C (Medicare Advantage) แผนของคุณจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่ครอบคลุมโดย Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) อาจครอบคลุมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนของคุณ

เพื่อลดค่าใช้จ่ายในกระเป๋าของคุณสิ่งสำคัญคือต้องใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายและร้านขายยาหากคุณมีแผนส่วน C

ความครอบคลุมของ Medicare Part D

ยาใด ๆ ที่กำหนดให้คุณใช้หลังการผ่าตัดเช่นยาแก้ปวดจะอยู่ภายใต้การคุ้มครองของ Medicare Part D ส่วน D คือความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ที่เสนอผ่าน Medicare

แผนส่วน D แต่ละแผนประกอบด้วยสูตร นี่คือรายการยาที่แผนครอบคลุมและเปอร์เซ็นต์ความครอบคลุมที่คุณคาดหวังได้

ความครอบคลุมของ Medigap

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณอาจมีแผน Medigap ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนของคุณ Medigap อาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนที่เหลืออยู่สำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนไหล่ของคุณ ซึ่งอาจรวมถึง copays ของคุณการประกันเหรียญและการหักลดหย่อน

โดยทั่วไป Medigap จะครอบคลุม copays ยาผ่านส่วน D อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าแผนส่วนใหญ่ไม่ได้รับอนุญาตให้ครอบคลุมส่วน B พรีเมี่ยม

ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับขั้นตอนที่ครอบคลุมคืออะไร?

อาจเป็นเรื่องยากที่จะประมาณค่าใช้จ่ายที่แน่นอนของคุณก่อนดำเนินการ สำนักงานเรียกเก็บเงินของแพทย์ของคุณควรสามารถให้ประมาณการเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับสิ่งที่คุณคาดหวังได้ ซึ่งโดยปกติจะรวมถึงค่าใช้จ่ายที่เป็นไปได้ต่างๆตามบริการที่คุณอาจต้องการในระหว่างและทันทีหลังจากขั้นตอน

ต้นทุน Medicare ดั้งเดิม

มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่คุณคาดไม่ถึงแม้ว่าคุณจะมี Medicare ก็ตาม สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• สำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยในโรงพยาบาลผู้ป่วยในส่วน A ของคุณหักลดหย่อนได้ $ 1,408 ครอบคลุม 60 วันแรกของการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ครอบคลุมโดย Medicare ในช่วงผลประโยชน์
• หากคุณต้องการพักระยะยาวคุณจะจ่ายเงินประกันเหรียญจำนวน 352 เหรียญทุกวันตั้งแต่วันที่ 61 ถึงวันที่ 90 ในช่วงผลประโยชน์และ 704 เหรียญต่อวันสำหรับวันสำรองตลอดชีวิตที่คุณใช้
• หากคุณอยู่ในสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญค่าประกันเหรียญรายวันของคุณตั้งแต่วันที่ 21 ถึงวันที่ 100 ในช่วงผลประโยชน์จะเท่ากับ 176 ดอลลาร์ต่อวัน
• สำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกคุณมีหน้าที่รับผิดชอบในการหักค่าใช้จ่ายส่วน B ประจำปีของคุณจำนวน 198 ดอลลาร์รวมทั้งเบี้ยประกันภัยรายเดือนซึ่งเท่ากับ 144.60 ดอลลาร์สำหรับคนส่วนใหญ่ในปี 2020
• คุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับขั้นตอนผู้ป่วยนอก
• นอกจากนี้คุณยังต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานและการนัดหมายทางกายภาพบำบัด

Medicare Part C ค่าใช้จ่าย

หากคุณมี Medicare Part C ค่าใช้จ่ายของคุณจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของแผนที่คุณมี ผู้รับประกันภัยของคุณสามารถให้รายละเอียดความคุ้มครองและ copay แก่คุณล่วงหน้าได้ โดยทั่วไปคุณสามารถคาดหวังว่าจะจ่ายเงินให้กับ copay บางรูปแบบ

ไม่ว่าคุณจะมีแผน Part C ประเภทใดตามกฎหมายกำหนดให้แผนของคุณครอบคลุมอย่างน้อยเท่ากับ Medicare ดั้งเดิม ซึ่งรวมถึงค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก

Medicare Part D ค่าใช้จ่าย

หากคุณมี Medicare Part D ค่าใช้จ่ายของคุณจะแตกต่างกันไปตามแผนที่คุณมี คุณมักจะมีค่าใช้จ่าย copay สำหรับยาที่กำหนดให้กับคุณ

ค่าใช้จ่ายต่อยากำหนดโดยระบบสูตรและระดับของแผนของคุณ ผู้ให้บริการแผนของคุณสามารถแจ้งให้คุณทราบว่าจะต้องจ่ายค่ายาแต่ละชนิดล่วงหน้า

Medicare มีเครื่องมือค้นหาราคาขั้นตอนซึ่งสามารถช่วยคุณกำหนดค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดผู้ป่วยนอกได้ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ถูกต้องที่สุดโปรดสอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับชื่อขั้นตอนที่แน่นอนหรือรหัสสำหรับการผ่าตัดประเภทนั้น

สิ่งที่คาดหวังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่?

ก่อนขั้นตอน

ขั้นตอนแรกคือการตรวจสอบว่าคุณมีสุขภาพแข็งแรงเพียงพอที่จะเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ หลายสัปดาห์ก่อนวันผ่าตัดแพทย์ของคุณจะนัดตรวจร่างกายเพื่อประเมินหัวใจและสุขภาพโดยรวมของคุณ ในเวลานั้นแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณหยุดใช้ยาบางชนิดเช่นทินเนอร์เลือด

การคาดหวังการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องเครียดสำหรับหลาย ๆ คน พยายามพักผ่อนให้มากที่สุดและนอนหลับสบายในคืนก่อน

วันของขั้นตอน

แพทย์ของคุณจะแจ้งให้คุณทราบเมื่อคุณจำเป็นต้องหยุดกินและดื่มก่อนการผ่าตัด หากคุณมักทานยาทุกวันในตอนเช้าให้ปรึกษาแพทย์ว่าคุณควรรับประทานยาเหล่านี้ในวันที่ทำหัตถการหรือไม่

หากคุณกำลังจะผ่าตัดแบบเปิดคุณควรเตรียมที่จะใช้เวลาหลายวันในโรงพยาบาล นำสิ่งที่จะทำให้คุณรู้สึกสบายใจมากขึ้นเช่นหนังสือดีๆสักเล่มโทรศัพท์และที่ชาร์จโทรศัพท์

ก่อนทำหัตถการประมาณหนึ่งชั่วโมงวิสัญญีแพทย์จะประเมินคุณ นอกจากนี้คุณยังจะได้พบกับศัลยแพทย์ของคุณซึ่งจะอธิบายขั้นตอนให้คุณทราบอย่างละเอียด ใช้เวลานี้เพื่อถามคำถามที่คุณมี

ระยะเวลาที่ต้องใช้ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แตกต่างกันไป แต่โดยปกติจะใช้เวลา 2 ถึง 3 ชั่วโมง คุณจะตื่นขึ้นมาในห้องพักฟื้นซึ่งคุณจะต้องอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่ง

หากการผ่าตัดของคุณเป็นแบบผู้ป่วยในคุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องของคุณหลังจากใช้เวลาพักฟื้นหลายชั่วโมง หากการผ่าตัดของคุณเป็นแบบผู้ป่วยนอกคุณจะต้องมีคนมารับคุณหลังจากที่คุณออกจากโรงพยาบาล

หลังจากขั้นตอน

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ อาจเกิดความเจ็บปวดหรือไม่สบายตัวได้ แพทย์ของคุณจะสั่งจ่ายยาแก้ปวดเพื่อช่วย คุณอาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานยาตามเวลาที่กำหนดหรือก่อนที่ระดับความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้น คุณอาจได้รับคำสั่งให้ใช้น้ำแข็งกับบริเวณนั้น

คุณจะต้องปลดแขนของคุณด้วยสลิงซึ่งคุณอาจได้รับคำสั่งให้สวมใส่เป็นเวลาหลายสัปดาห์

การทำกายภาพบำบัดมักเริ่มต้นทันทีบางครั้งแม้ในวันที่ทำหัตถการ การใช้ไหล่ของคุณตามคำแนะนำจะช่วยให้คุณเคลื่อนไหวได้เร็วขึ้น แพทย์ของคุณจะให้ใบสั่งยาแก่คุณเพื่อทำกายภาพบำบัดต่อไปตราบเท่าที่จำเป็น

ไหล่และแขนของคุณจะเริ่มดีขึ้นอย่างช้าๆ ภายใน 2 ถึง 6 สัปดาห์คุณจะรู้สึกและเห็นพัฒนาการที่ดีขึ้นอย่างมากและสามารถกลับมาทำกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวันได้

อาจใช้เวลาขับรถหรือเล่นกีฬานานขึ้น คุณอาจไม่สามารถพกพาพัสดุที่มีน้ำหนักมากได้เป็นเวลาหลายเดือน อาจต้องใช้เวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้นก่อนที่คุณจะเคลื่อนไหวได้เต็มที่

การเปลี่ยนข้อไหล่สามารถอยู่ได้นาน 15 ถึง 20 ปี

ทางเลือกในการผ่าตัด

เว้นแต่คุณจะได้รับบาดเจ็บที่ต้องได้รับการซ่อมแซมทันทีเช่นกระดูกไหล่หักหรือร้าวแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ลองใช้วิธีอื่นในการผ่าตัดก่อน

การฉีด Cortisone

คอร์ติโซนสามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในข้อไหล่ โดยปกติจะได้รับการดูแลในสำนักงานของแพทย์และต้องได้รับการรับรองจากแพทย์ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare จึงจะได้รับความคุ้มครอง

แผนส่วน D และส่วน C ส่วนใหญ่ครอบคลุมการฉีดคอร์ติโซน ส่วนอื่น ๆ ของการเรียกเก็บเงินของคุณเช่นค่าใช้จ่ายในการบริหารอาจครอบคลุมโดยส่วน B

กายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดสามารถช่วยในเรื่องความเจ็บปวดการเคลื่อนไหวและการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ การบำบัดทางกายภาพที่จำเป็นทางการแพทย์ครอบคลุมโดย Medicare Part B หากคุณมีใบสั่งยาจากแพทย์ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare คุณต้องใช้นักกายภาพบำบัดที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ด้วย

ยาแก้ปวด

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับอาการปวดจะครอบคลุมโดยแผนส่วน D และส่วน C ส่วนใหญ่ แผน Part C บางแผนยังครอบคลุมยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์

การรักษานี้อาจแนะนำสำหรับเส้นเอ็นหรือกล้ามเนื้อฉีกขาดบางส่วน นอกจากนี้ยังอาจแนะนำสำหรับความเสียหายของกระดูกอ่อน แต่ขณะนี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ซึ่งหมายความว่าส่วนใดส่วนหนึ่งของ Medicare ไม่ครอบคลุม

ซื้อกลับบ้าน

• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เป็นทางเลือกหนึ่งในการบรรเทาอาการปวดและเพิ่มความคล่องตัว คุณยังสามารถลองการรักษาแบบไม่ใช้ยา
• Medicare ครอบคลุมขั้นตอนการเปลี่ยนข้อไหล่สำหรับผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกตราบเท่าที่เห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์
• แต่ละส่วนของ Medicare จะครอบคลุมขั้นตอนการบริการยาและรายการต่างๆที่คุณอาจต้องการตลอดกระบวนการ
• ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าด้วยความคุ้มครองของ Medicare ดั้งเดิมนั้นค่อนข้างตรงไปตรงมา ด้วยส่วน C ส่วน D หรือความครอบคลุมของ Medigap คุณอาจต้องการยืนยันจำนวนเงินและค่าใช้จ่ายกับผู้ให้บริการแผนของคุณ