Medicare ติดตัวสำหรับการดูแลระยะยาว: สิ่งที่คุณต้องรู้

เนื้อหา

• Medicare Medicare ครอบคลุมการดูแลระยะยาวประเภทใด
• สถานพยาบาลที่มีทักษะ
• การดูแลในบ้าน
• ดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์
• เหมาะ
• ฉันมีสิทธิ์เข้าใช้สถานพยาบาลที่มีทักษะหรือไม่?
• ฉันมีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้านหรือไม่?
• ฉันมีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรองหรือไม่
• ตัวเลือกเพิ่มเติมที่จะจ่ายสำหรับการดูแลระยะยาว
• การพกพา

ผู้ใหญ่หลายคนจะต้องการการดูแลระยะยาวบางประเภทในช่วงชีวิตของพวกเขา แต่ไม่ชัดเจนว่าครอบคลุมหรือไม่ หากคุณหรือคนที่คุณรักมี Medicare คุณอาจสงสัยว่าตัวเลือกของคุณเกี่ยวกับการดูแลระยะยาวหากคุณต้องการใช้มัน

ที่นี่เราจะจัดการกับการดูแลระยะยาวประเภทใดบ้างที่มีสิทธิ์รับความคุ้มครองและวิธีรับความช่วยเหลือที่ชำระ

Medicare Medicare ครอบคลุมการดูแลระยะยาวประเภทใด

ก่อนที่เราจะหารือเกี่ยวกับ Medicare ติดตัวสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการดูแลระยะยาวหมายถึงอะไร การดูแลระยะยาวหมายถึงบริการที่หลากหลายที่จำเป็นต่อการดูแลสุขภาพและความต้องการทางการแพทย์ของคุณในช่วงระยะเวลาหนึ่ง สิ่งนี้แตกต่างจากการดูแลระยะสั้นเช่นการไปที่สำนักงานแพทย์หรือห้องฉุกเฉิน

นี่คือบริการดูแลระยะยาวต่อไปนี้ที่ Medicare ครอบคลุม:

สถานพยาบาลที่มีทักษะ

สถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) สามารถให้บริการทางการแพทย์หรือสุขภาพที่เกี่ยวข้องจากเจ้าหน้าที่มืออาชีพหรือช่างเทคนิคในการตรวจสอบจัดการหรือรักษาสุขภาพ พนักงานที่ SNF รวมถึงมืออาชีพเช่น:

• พยาบาลวิชาชีพ
• นักกายภาพบำบัด
• นักกิจกรรมบำบัด
• นักบำบัดการพูดภาษา
• audiologists

ตัวอย่างของเวลาที่บางคนอาจต้องดูแล SNF รวมถึง:

• ฟื้นตัวจากสภาวะสุขภาพเฉียบพลันเช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• การบำบัดทางกายภาพหรืออาชีพหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัด
• การดูแลที่ต้องใช้ยาทางหลอดเลือดดำเช่นหลังจากติดเชื้อรุนแรงหรือเจ็บป่วยมานาน

Medicare Part A ครอบคลุมการพักระยะสั้นที่ SNF นี่คือรายละเอียดของค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมขึ้นอยู่กับระยะเวลาการเข้าพัก:

• วันที่ 1 ถึง 20: ส่วน A จ่ายค่าบริการทั้งหมดที่ครอบคลุม
• วันที่ 21 ถึง 100: ส่วน A จ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุมทั้งหมด แต่ตอนนี้คุณรับผิดชอบการชำระเงินประกันรายวัน สำหรับปี 2020 นี่คือ $ 176 ต่อวัน
• หลังจาก 100 วัน: ส่วน A จ่ายอะไรเลย คุณเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดของบริการ SNF

Medicare Part C (Medicare Advantage) และแผนเสริม Medicare (Medigap) อาจครอบคลุมบางส่วนของค่าใช้จ่ายที่ไม่ครอบคลุมโดย Part A เมื่อคุณตัดสินใจว่า Medicare ชนิดใดที่วางแผนจะลงทะเบียนเรียนสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาแผนเหล่านี้ด้วย

การดูแลในบ้าน

การดูแลในบ้านเกี่ยวข้องกับบริการดูแลสุขภาพใด ๆ ที่คุณได้รับในบ้านแทนที่จะไปโรงพยาบาลหรือสำนักงานแพทย์ โดยปกติแล้วบริการดูแลในบ้านจะประสานงานกับหน่วยงานดูแลสุขภาพที่บ้าน ทั้ง Medicare ชิ้นส่วน A และ B สามารถครอบคลุมการดูแลประเภทนี้

ตัวอย่างของการให้บริการระหว่างการดูแลที่บ้าน ได้แก่ :

• การพยาบาลผู้มีทักษะนอกเวลาหรือการดูแลแบบภาคปฏิบัติ
• กายภาพบำบัด
• กิจกรรมบำบัด
• การบำบัดด้วยคำพูด
• ยาเสพติดโรคกระดูกพรุนแบบฉีดสำหรับผู้หญิง

เมดิแคร์ครอบคลุมบริการที่จำเป็นทางการแพทย์เท่านั้น การดูแลผู้ปกครองการเตรียมอาหารและการทำความสะอาดไม่ครอบคลุม

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณจะไม่ต้องจ่ายอะไรเลยสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพในบ้าน พวกเขาจะจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของราคาสำหรับอุปกรณ์การแพทย์ที่ทนทาน (DME) ที่จำเป็น ตัวอย่างของ DME ได้แก่ เก้าอี้ล้อเลื่อนทางเดินหรือเตียงในโรงพยาบาล

ดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์

การดูแลที่บ้านพักรับรองเป็นการดูแลแบบพิเศษที่บางคนได้รับเมื่อพวกเขาป่วยหนัก บ้านพักรับรองพระธุดงค์มุ่งเน้นไปที่การจัดการอาการและให้การสนับสนุน

ตัวอย่างของการให้บริการระหว่างการดูแลที่บ้านพักรับรองรวมถึง:

• การดูแลจากแพทย์และพยาบาลรวมถึงการสอบและการเยี่ยมชม
• ยาหรือการดูแลผู้ป่วยระยะสั้นเพื่อจัดการอาการและบรรเทาอาการปวด
• อุปกรณ์ทางการแพทย์หรือเวชภัณฑ์เช่นรถเข็นคนพิการวอล์กเกอร์หรือผ้าพันแผล
• กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด
• การดูแลทุเลาระยะสั้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูแลที่บ้านพักคนชราหรือโรงพยาบาลในช่วงเวลาที่ผู้ดูแลของคุณไม่พร้อมใช้งาน
• การให้คำปรึกษาความเศร้าโศกสำหรับครอบครัวและคนที่คุณรัก

Medicare Part A โดยทั่วไปครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดของการดูแลที่บ้านพักรับรองด้วยข้อยกเว้นที่เป็นไปได้ของ copays ขนาดเล็กสำหรับการดูแลทุเลาหรือใบสั่งยา Medicare ยังไม่จ่ายค่าห้องและค่าอาหารขณะที่คุณได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรอง

นอกจากนี้ยังมีค่าใช้จ่ายบางอย่างที่เมดิแคร์จะไม่ครอบคลุมอีกต่อไปหลังจากผลประโยชน์ของบ้านพักรับรองเริ่มต้น สิ่งเหล่านี้รวมถึงยาหรือการรักษาใด ๆ ที่มีจุดประสงค์เพื่อรักษาอาการป่วยไข้ การประสานแผนกับทีมดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างได้รับการจัดระเบียบและครอบคลุม

เหมาะ

ในการรับผลประโยชน์คุณต้องมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) ก่อนโดยการปฏิบัติตามข้อกำหนดข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• มีอายุ 65 ปีขึ้นไป คุณสามารถลงทะเบียนได้ 3 เดือนก่อนวันเกิดปีที่ 65 ของคุณ
• มีความพิการ คุณสามารถลงทะเบียนเริ่มต้น 3 เดือนก่อนที่จะถึงเดือนที่ 25 ของการรับผลประโยชน์ความพิการ
• มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เวลาการลงทะเบียนขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณ

เมื่อคุณลงทะเบียนกับ Medicare ดั้งเดิมแล้วคุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองสำหรับการดูแลระยะยาว

ฉันมีสิทธิ์เข้าใช้สถานพยาบาลที่มีทักษะหรือไม่?

เพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับความคุ้มครองในการเข้าพักที่ SNF คุณต้องมีการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลก่อน: การเข้าพักของคุณจะต้องอยู่อย่างน้อย 3 วันติดต่อกันและจัดเป็น“ ผู้ป่วยใน”

นอกจากนี้แพทย์ของคุณจะต้องมีเอกสารที่คุณต้องการการดูแลผู้ป่วยในทุกวันหรือการกำกับดูแลที่สามารถให้ได้เฉพาะที่ SNF โดยทั่วไปคุณจะต้องเข้าสู่ SNF ภายใน 30 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล

ฉันมีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้านหรือไม่?

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณมีสิทธิ์ได้รับการดูแลในบ้านหากแพทย์ของคุณจำแนกคุณเป็น“ homebound” ซึ่งหมายความว่าคุณมีปัญหาในการออกจากบ้านโดยไม่มีอุปกรณ์อำนวยความสะดวก (เช่นรถเข็นคนพิการ) หรือความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น

แพทย์ของคุณจะต้องรับรองว่าคุณต้องการบริการทางการแพทย์ที่มีทักษะที่สามารถให้ที่บ้าน ตัวอย่างเช่นการพยาบาลวิชาชีพที่มีทักษะนอกเวลาการบำบัดทางกายภาพหรือกิจกรรมบำบัด แพทย์ของคุณจะสร้างแผนการดูแลสำหรับคุณ

ฉันมีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรองหรือไม่

จึงจะมีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรองคุณต้อง:

• ได้รับการรับรองว่าป่วยหนัก ซึ่งหมายความว่าคุณมีอายุขัยโดยประมาณน้อยกว่า 6 เดือนแม้ว่าแพทย์ของคุณจะสามารถยืดอายุการใช้งานได้หากจำเป็น
• เลือกที่จะยอมรับการดูแลแบบประคับประคองแทนการรักษาเพื่อรักษาสภาพของคุณ การดูแลแบบประคับประคองมุ่งเน้นไปที่การให้ความสะดวกสบายและการสนับสนุน
• ลงนามในแถลงการณ์ระบุว่าคุณได้เลือกบ้านพักรับรองพระธุดงค์ดูแลสภาพของคุณแทนการรักษาที่ครอบคลุม Medicare อื่น ๆ

ตัวเลือกเพิ่มเติมที่จะจ่ายสำหรับการดูแลระยะยาว

แม้ว่าเมดิแคร์จะครอบคลุมบริการบางอย่างของการดูแลระยะยาว แต่ก็มีอีกหลายบริการที่ไม่ครอบคลุม

ตัวอย่างเช่น Medicare ไม่ได้ครอบคลุมการดูแลแบบคุ้มครองซึ่งให้ความช่วยเหลือกับกิจกรรมในชีวิตประจำวันเช่นการกินการแต่งตัวและการใช้ห้องน้ำ มันเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลที่มีให้ในบ้านพักคนชราหรือห้องนั่งเล่นช่วย

สำหรับความช่วยเหลือเพิ่มเติมเกี่ยวกับการดูแลระยะยาวที่ไม่ครอบคลุมโดย Medicare ให้พิจารณาตัวเลือกต่อไปนี้:

• Medicare Advantage บริษัท ประกันภัยเอกชนเสนอแผนเหล่านี้ แผนความได้เปรียบบางอย่างอาจเสนอผลประโยชน์การดูแลระยะยาวมากกว่าเมดิแคร์ดั้งเดิม
• Medigap เช่นเดียวกับแผนความได้เปรียบ บริษัท ประกันภัยเอกชนขายนโยบายเหล่านี้ แผน Medigap สามารถช่วยในเรื่องค่าใช้จ่ายในการประกันและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลระยะยาว
• Medicaid Medicaid เป็นโครงการสหพันธรัฐและรัฐร่วมที่ให้การดูแลสุขภาพฟรีหรือในราคาที่ถูก โปรแกรมและข้อกำหนดที่มีอยู่สำหรับการมีสิทธิ์รับรายได้อาจแตกต่างกันไปตามรัฐ ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้จากเว็บไซต์ Medicaid
• ประกันการดูแลระยะยาว บริษัท ประกันภัยบางแห่งขายกรมธรรม์ประเภทหนึ่งที่เรียกว่า“ การประกันการดูแลระยะยาว” นโยบายเหล่านี้มีไว้เพื่อครอบคลุมการดูแลระยะยาวรวมถึงการดูแลรักษา
• โปรแกรมการดูแลแบบรวมทุกอย่างสำหรับผู้สูงอายุ (PACE) PACE เป็นโปรแกรมที่มีให้ในบางรัฐเพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาลหรือการดูแลระยะยาวที่บ้าน เยี่ยมชมไซต์ PACE เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม
• กรมกิจการทหารผ่านศึก (VA) เวอร์จิเนียอาจช่วยดูแลทหารผ่านศึกในระยะยาว หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นโปรดติดต่อศูนย์สุขภาพ VA ในพื้นที่ของคุณหรือเยี่ยมชมเว็บไซต์ VA
• ออกมาจากกระเป๋า หากคุณเลือกที่จะจ่ายเงินออกจากกระเป๋านั่นหมายความว่าคุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับการดูแลระยะยาวด้วยตัวคุณเอง

การพกพา

เมดิแคร์ครอบคลุมการดูแลระยะยาวบางประเภท ได้แก่ การดูแลในบ้านการดูแลบ้านพักรับรองและการพักระยะสั้นที่สถานพยาบาลที่มีทักษะ เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองคุณต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบบางอย่าง

มีบางแง่มุมของการดูแลระยะยาวที่เมดิแคร์ไม่ครอบคลุม เหล่านี้รวมถึงบริการที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ที่มีให้โดยทั่วไปที่บ้านพักคนชราและสิ่งอำนวยความสะดวกช่วยชีวิตเช่นการดูแลรักษาและห้องและคณะกรรมการ

มีหลายวิธีเพิ่มเติมในการรับความช่วยเหลือสำหรับค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาว บางส่วนของเหล่านี้รวมถึงการลงทะเบียนในแผน Advantage หรือ Medigap ใช้ Medicaid หรือซื้อนโยบายการประกันการดูแลระยะยาว