มะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่ออัณฑะคืออะไรและสามารถรักษาได้หรือไม่?

เนื้อหา

• ภาพรวม
• ฮอร์โมนและมะเร็งต่อมลูกหมาก
• การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน
• การวินิจฉัยโรคมะเร็งดื้อ
• การรักษาโรคมะเร็งดื้อต่อ
• การรักษาด้วยฮอร์โมนใหม่
• ยาเคมีบำบัด
• การบำบัดทางภูมิคุ้มกัน
• รักษาเนื้องอกในกระดูก
• ภาพ

ภาพรวม

มะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการดคาสต์เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่หยุดการตอบสนองต่อฮอร์โมนบำบัด การบำบัดด้วยฮอร์โมนเรียกว่าการบำบัดด้วยแอนโดรเจน (ADT) ช่วยลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในร่างกายลงอย่างมาก ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเทียบได้กับระดับในผู้ชายที่มีการผ่าตัดเอาลูกอัณฑะออก

การผ่าตัดอัณฑะบางครั้งเรียกว่าการตัดอัณฑะ แต่บางครั้งเรียกว่า orchiectomy ลูกอัณฑะผลิตแอนโดรเจนดังนั้นการเอาออกทำให้ระดับฮอร์โมนลดลง แอนโดรเจนเป็นฮอร์โมนเพศชาย ระดับเทสโทสเตอโรนที่ต่ำมักจะชะลอการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมาก ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการดคาสต์ต่อเนื่องมะเร็งยังคงมีความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องแม้จะมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลง

หากมะเร็งต่อมลูกหมากของคุณก้าวหน้าและกลายเป็นดื้อยามีการรักษาที่สามารถช่วยชะลอความก้าวหน้าของโรคแม้ว่าพวกเขาจะไม่รักษาโรคมะเร็ง เป้าหมายสำคัญอย่างหนึ่งคือการป้องกันไม่ให้มะเร็งแพร่กระจาย มะเร็งแพร่กระจายคือมะเร็งที่แพร่กระจายจากต่อมลูกหมากไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเช่นกระดูกสันหลังปอดและสมอง

ฮอร์โมนและมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่ในปัจจุบันได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกเมื่อมะเร็งยังคงถูกกักขังอยู่ที่ต่อมลูกหมาก ผู้ชายมักจะมีการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมลูกหมากมะเร็งหรือการรักษาด้วยรังสีเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งในต่อม

หากมะเร็งระยะเริ่มต้นกลับมาหลังจากการผ่าตัดหรือการฉายรังสีหรือเริ่มแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (metastasize) การรักษาด้วยยาที่ใช้ฮอร์โมนปิดกั้นสามารถชะลอการลุกลามของมะเร็งและลดขนาดของเนื้องอก ซึ่งจะช่วยป้องกันอาการเช่นการอุดตันทางเดินปัสสาวะซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกขัดขวางการไหลเวียนของปัสสาวะปกติจากกระเพาะปัสสาวะ การบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยรังสีและลดขนาดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด

ฮอร์โมนเพศชายเชื้อเพลิงมะเร็งต่อมลูกหมาก ฮอร์โมนหลักที่ขับมะเร็งต่อมลูกหมากคือฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนซึ่งผลิตในลูกอัณฑะ

ADT ช่วยลดระดับเทสโทสเทอโรนและแอนโดรเจนอื่น ๆ ในร่างกายลงอย่างมากและยังคงรักษามะเร็งไว้ล่วงหน้าในผู้ชายหลายคน แต่เพียงชั่วคราวเท่านั้น สำหรับเหตุผลที่ยังไม่เข้าใจเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากสามารถปรับให้เข้ากับระดับของแอนโดรเจนธรรมชาติที่ต่ำกว่าและเริ่มทวีคูณอีกครั้ง มะเร็งจะถูกกล่าวขานต่อการดื้อต่อ

การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน

ADT ลดระดับเทสโทสเทอโรนและแอนโดรเจนอื่น ๆ ลง 90 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ ยา ADT ชนิดต่าง ๆ รบกวนหรือขัดขวางกระบวนการในร่างกายที่ควบคุมการผลิตแอนโดรเจนที่ทำให้เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากทวีคูณ ยาเสพติดเป็นรูปแบบของ "เคมีตอน" ยาบางตัวอยู่ในรูปแบบเม็ดและอื่น ๆ จะต้องฉีดทุกที่ทุกเดือนถึงทุกปี

การยับยั้งฮอร์โมนเพศชายสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลากหลาย พวกเขารวมถึง:

• โรคโลหิตจาง
• ความเมื่อยล้า
• การสูญเสียความใคร่หรือหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• เอฟเฟกต์“ การทำให้เป็นผู้หญิง” เช่นหน้าอกโตการสูญเสียเส้นผมและอวัยวะเพศชายหรือถุงอัณฑะที่เล็กลง
• กะพริบร้อนและอารมณ์แปรปรวนคล้ายกับผลกระทบของวัยหมดประจำเดือนกับผู้หญิง
• หน่วยความจำบกพร่องและภาวะซึมเศร้า
• การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อน้อย (กล้ามเนื้อ)
• การสูญเสียความแข็งแรงของกระดูก (โรคกระดูกพรุน)
• ความอ่อนโยนในหัวนม
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงในไขมันในเลือด
• ความต้านทานต่ออินซูลิน

การวินิจฉัยโรคมะเร็งดื้อ

หลังจากที่คุณเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนแพทย์จะตรวจวัดระดับของแอนติเจนต่อมลูกหมากโดยเฉพาะ (PSA) ในเลือดของคุณเป็นประจำ PSA เป็นโปรตีนที่ผลิตโดยเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก หากระดับ PSA เริ่มสูงขึ้นในขณะที่คุณกำลังรักษาด้วยฮอร์โมนนี่อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าการรักษาหยุดทำงานและมะเร็งกลายเป็นดื้อยา

สัญญาณอีกอย่างหนึ่งที่การรักษาด้วยฮอร์โมนหยุดทำงานคือการแพร่กระจายของมะเร็งนอกต่อมลูกหมากหรือการเติบโตของเนื้องอกที่มีอยู่

การรักษาโรคมะเร็งดื้อต่อ

การรวมกันของยาและการรักษาอื่น ๆ สามารถชะลอการลุกลามของมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่ออัณฑะแม้ว่ามันจะแพร่กระจายไปแล้วก็ตาม

แพทย์อาจแนะนำให้คุณรักษาด้วยฮอร์โมนที่มีอยู่ เป็นการป้องกันการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเพศชายธรรมชาติที่อาจทำให้มะเร็งแย่ลง

การรักษาด้วยฮอร์โมนใหม่

การรักษาด้วยฮอร์โมนที่ค่อนข้างใหม่สองแบบได้แสดงให้เห็นถึงสัญญาว่าจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่ออัลตร้าและระยะแพร่กระจาย ในการทดลองทางคลินิกผู้ชายมีอายุยืนยาวขึ้นในขณะที่ใช้ยาเหล่านี้แม้ในผู้ชายจะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด

• Abiraterone (Zytiga) ยานี้ใช้ในรูปแบบเม็ด มันปิดกั้นการผลิตสารเคมีของฮอร์โมนเพศชายทั่วร่างกาย Zytiga ใช้กับ prednisone ซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบที่ทรงพลัง
• Enzalutamide (Xtandi) ยานี้ยังใช้เป็นยาเม็ด Xtandi ป้องกันแอนโดรเจนจากการส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก

ยาเคมีบำบัด

ผู้ชายบางคนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่ออัลคาเทนนั้นจะได้รับยาเคมีบำบัดซึ่งจะฆ่าเซลล์มะเร็งโดยตรง ยาเคมีบำบัดที่ใช้กันทั่วไปในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่ออัลตร้า ได้แก่

• docetaxel (Docefrez, Taxotere) และ corticosteroid (ต้านการอักเสบ) ยา prednisone
• cabazitaxel (Jevtana) และ prednisone
• mitoxantrone (Novantrone)

การบำบัดทางภูมิคุ้มกัน

ในวิธีการนี้แพทย์ของคุณจะเก็บเซลล์เม็ดเลือดขาวจากคุณและใช้เพื่อสร้างวัคซีนเฉพาะสำหรับคุณ วัคซีนจะถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดของคุณเพื่อช่วยระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก

วัคซีนต่อต้านมะเร็งเรียกว่า sipuleucel-T (Provenge) การรักษาต้องมีการรักษาแยกต่างหาก การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่สูงขึ้นอาจช่วยยืดอายุได้

รักษาเนื้องอกในกระดูก

มะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายมักแพร่กระจายไปยังกระดูก เนื้องอกในกระดูกอาจทำให้กระดูกหักและปวดอย่างรุนแรง การรักษาเนื้องอกในกระดูกเป็นแบบประคับประคอง นั่นหมายถึงตั้งใจลดอาการให้น้อยที่สุดแทนที่จะรักษาให้หายขาด พวกเขารวมถึง:

• รังสีลำแสงภายนอก เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการฉายรังสีจากภายนอกร่างกาย
• Denosumab (Xgeva, Prolia) ยานี้ช่วยลดความเสียหายของกระดูกที่เกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
• เรเดียม -233 (Xofigo) การบำบัดด้วยรังสีรูปแบบเฉพาะนี้ถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดและมีเป้าหมายเฉพาะเนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมากในกระดูก เรเดียมสะสมในบริเวณกระดูกที่มีเนื้องอก ผลของกัมมันตภาพรังสีนั้นทำหน้าที่ในระยะสั้นมากฆ่าเซลล์มะเร็งที่มีความเสียหายน้อยกว่ากับกระดูกที่อยู่ใกล้เคียง ในการทดลองทางคลินิกผู้ชายได้รับการรักษาด้วยเรเดียม -233 รอดชีวิตมาได้นานกว่าผู้ชายที่ได้รับการฉีดยาหลอกเป็นเวลาหลายเดือน

ภาพ

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงเป็นงานวิจัยที่สำคัญ ยาใหม่และการรวมกันของยาและการรักษาอื่น ๆ กำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนา การรักษาทั้งยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยการลดความเจ็บปวดปัญหาปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคมะเร็งที่มีการแพร่กระจายนอกต่อมลูกหมาก แพทย์ตรวจสอบความก้าวหน้าของโรคมะเร็งและสามารถเสนอการรักษาใหม่เมื่อระบุ