ทุกสิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับ Avascular Necrosis (Osteonecrosis)

เนื้อหา

• ภาพรวม
• อาการของ AVN
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงต่อสภาพ
• วิธีการวินิจฉัย AVN
• การรักษาสำหรับ AVN
• AVN ในกราม
• AVN ในบริเวณกระดูกเล็ก ๆ
• AVN ที่แย่ลงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา
• กระดูกทรุดตัวลงหรือถูกทำลาย
• Outlook สำหรับเงื่อนไขนี้
• วิธีการป้องกัน AVN

ภาพรวม

Avascular necrosis (AVN) เป็นโรคของกระดูก เนื้อร้ายเป็นคำทั่วไปที่หมายถึงเซลล์ได้ตายไปแล้ว AVN เรียกอีกอย่างว่า:

• osteonecrosis
• เนื้อร้ายปลอดเชื้อ
• เนื้อร้ายกระดูกขาดเลือด
• กล้ามเนื้อกระดูก

AVN สามารถนำไปสู่อาการปวดข้อโดยเฉพาะที่สะโพก

ความเสียหายต่อกระดูกเกิดจากการขาดเลือดไหลเวียนไปยังเซลล์กระดูก ที่มักเกิดจากการบาดเจ็บ นอกจากนี้ยังเป็นผลมาจากความเสียหายจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือทาน corticosteroids เพื่อจัดการกับปัญหาสุขภาพเรื้อรัง

หากไม่มีการรักษาในที่สุดช่องว่างระหว่างข้อต่ออาจพังทลายและกระดูกอาจสูญเสียรูปร่างที่ราบเรียบ โรคข้อเข่าเสื่อมสามารถพัฒนาได้ บางคนที่มี AVN จะต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

อ่านเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขนี้

อาการของ AVN

กระดูกสะโพกเป็นข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดกับ AVN AVN มักส่งผลกระทบต่อหัวเข่า บ่อยครั้งที่ AVN ส่งผลกระทบต่อกระดูกในพื้นที่เหล่านี้:

• ไหล่
• ข้อมือ
• ข้อเท้า
• มือ
• ฟุต

ในระยะแรก AVN อาจไม่ทำให้เกิดอาการ เมื่อเซลล์เม็ดเลือดตายและโรคดำเนินไปอาการอาจเกิดขึ้นตามลำดับนี้:

• อาการปวดเล็กน้อยหรือรุนแรงในหรือรอบ ๆ ข้อต่อได้รับผลกระทบ
• ปวดขาหนีบที่แผ่ลงไปถึงหัวเข่า
• อาการปวดที่เกิดขึ้นเมื่อวางน้ำหนักลงบนสะโพกหรือหัวเข่า
• อาการปวดข้อรุนแรงพอที่จะ จำกัด การเคลื่อนไหว

ความเจ็บปวดอาจเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงเนื่องจากการแตกหักของกระดูกเล็ก ๆ ที่เรียกว่า microfractures สิ่งเหล่านี้อาจทำให้กระดูกยุบได้ ในที่สุดข้อต่ออาจสลายและพัฒนาโรคข้ออักเสบ

เวลาระหว่างอาการแรกกับการไม่สามารถขยับข้อต่อได้จะแตกต่างกันไป โดยทั่วไปจะมีตั้งแต่ไม่กี่เดือนจนถึงมากกว่าหนึ่งปี อาการอาจปรากฏขึ้นทั้งสองข้างซึ่งหมายถึงทั้งสองด้านของร่างกาย

หาก AVN พัฒนาในกรามอาการรวมถึงกระดูกที่ถูกเปิดเผยในกระดูกกรามด้วยความเจ็บปวดหรือหนองหรือทั้งสองอย่าง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงต่อสภาพ

การบาดเจ็บที่ชะลอหรือหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกเป็นสาเหตุหลักของ AVN ความเสี่ยงทั่วไปและสาเหตุของ AVN อื่น ๆ ได้แก่ :

• ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• ที่สูบบุหรี่
• การได้รับ corticosteroids ในปริมาณสูงเป็นเวลานานเช่น prednisone หรือ cortisone เพราะสามารถเพิ่มสารไขมัน (ไขมัน) ในเลือดซึ่งสามารถป้องกันหลอดเลือดแดง
• โรคในวัยเด็กรวมถึงโรค Legg-Calve Perthes

ไม่ชัดเจนว่าอะไรทำให้เกิดปัญหากับการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูก บางครั้ง AVN ส่งผลกระทบต่อคนที่มีสุขภาพ มันอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติโดยไม่มีสาเหตุ AVN ที่เกิดขึ้นเองที่หัวเข่าตัวอย่างเช่นเรียกว่า SPONK หรือ SONC

สาเหตุทั่วไปบางประการของ AVN ได้แก่ :

• ความโค้งที่เรียกว่าการบีบอัดความเจ็บป่วยและโรคกระสุนซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เกิดจากการปล่อยไนโตรเจนเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็ว
• การใช้ bisphosphates เช่น zoledronate / zoledronic acid (Reclast, Zometa) หรือ pamidronate เพื่อรักษามะเร็งในกระดูก (ยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ AVN ที่หายากในกราม)
• เคมีบำบัดหรือรังสี
• คอเลสเตอรอลสูงไตรกลีเซอไรด์สูงหรือทั้งสองอย่าง
• โรคของ Gaucher
• การติดเชื้อ HIV
• โรคลูปัส
• การปลูกถ่ายอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปลูกถ่ายไต
• ตับอ่อนอักเสบ
• โรคโลหิตจางเซลล์เคียวหรือความผิดปกติของเลือดอื่น ๆ

ผู้ชายพัฒนา AVN มากกว่าผู้หญิงยกเว้นสาเหตุคือการบาดเจ็บหรือโรคลูปัส มันมักจะส่งผลกระทบต่อคนอายุ 30 ถึง 60 แต่คนทุกวัยสามารถพัฒนา AVN

วิธีการวินิจฉัย AVN

แพทย์ของคุณอาจตรวจสอบคุณ AVN หากคุณมีอาการปวดกระดูกที่ จำกัด (แปลเป็นภาษาท้องถิ่น) ในพื้นที่เล็ก ๆ ในการตรวจสอบกระดูกของคุณแพทย์อาจแนะนำให้ทำการทดสอบทางภาพอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• X-ray: ภาพ X-ray อาจดูปกติในระยะแรกของ AVN หากคุณมี AVN แพทย์ของคุณน่าจะใช้รังสีเอกซ์เพื่อติดตามความก้าวหน้า
• MRI scan: การถ่ายภาพประเภทนี้สามารถช่วยแพทย์ในการระบุ AVN ในระยะแรกและก่อนที่คุณจะพบอาการ พวกเขายังสามารถแสดงจำนวนของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ
• CT scan: ทำให้ได้ภาพกระดูก 3 มิติ แต่ไวน้อยกว่าการสแกน MRI
• การสแกนกระดูกหรือที่เรียกอีกอย่างว่าการสแกนกระดูกนิวเคลียร์หรือการประดิษฐ์กระดูก: แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการสแกนกระดูกหากรังสีเอกซ์ของคุณเป็นเรื่องปกติและคุณไม่มีปัจจัยเสี่ยง การทดสอบนี้ต้องการให้คุณได้รับ IV ที่มีสารกัมมันตรังสีที่ไม่เป็นอันตรายก่อนการสแกน สารนี้ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นภายในกระดูก การสแกนกระดูกเพียงครั้งเดียวจะตรวจพบกระดูกที่ได้รับผลกระทบจาก AVN
• การทดสอบกระดูกเชิงหน้าที่: หากแพทย์ของคุณยังคงสงสัยว่าคุณมี AVN แม้ว่ารังสีเอกซ์ MRIs และการสแกนกระดูกของคุณเป็นปกติคุณอาจมีการทดสอบเพื่อวัดความดันภายในกระดูกที่เจ็บปวด การทดสอบเหล่านี้จำเป็นต้องมีการผ่าตัด

ทันตแพทย์มักจะพบ AVN ในกรามโดยการเห็นกระดูกที่ถูกเปิดเผยในระหว่างการสอบปาก

การรักษาสำหรับ AVN

การรักษา AVN ขึ้นอยู่กับ:

• อายุของคุณ
• สาเหตุของ AVN
• ซึ่งกระดูกได้รับความเสียหาย
• ความเสียหายมีเท่าไหร่

การรักษามักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อโรคดำเนินไปเรื่อย ๆ ตั้งแต่การดูแลโดยไม่ต้องผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นไปจนถึงการผ่าตัดเพื่อการปรับปรุงที่ยั่งยืน เป้าหมายของการรักษาคือ:

• รักษาสาเหตุของ AVN
• ลดอาการปวด
• ช่วยให้คุณใช้ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• หยุดความเสียหายต่อข้อต่อและป้องกันการยุบ
• รักษากระดูกและข้อต่อของคุณ

AVN ในกราม

ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดไม่จำเป็นสำหรับ AVN ในกราม การรักษาอาจรวมถึง:

• การกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วที่เรียกว่า debridement
• การใช้ยาปฏิชีวนะ
• ใช้น้ำยาบ้วนปากยา

AVN ในบริเวณกระดูกเล็ก ๆ

หากแพทย์ของคุณพบ AVN ก่อนที่ความเสียหายจะเกิดขึ้นการรักษาของคุณอาจรวมถึง:

• ทานยาแก้ปวดเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• การลดความเสี่ยงของการเกิด microfractures โดยใช้ไม้ค้ำหรือการ จำกัด กิจกรรมเช่นการเดินซึ่งจะสร้างแรงกดดันต่อข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• ทำแบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวเพื่อช่วยให้คุณสามารถใช้ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• ทานยาลดคอเลสเตอรอลเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ยา bisphosphonate เช่น risedronate (Actonel), alendronate (Binosto, Fosamax) และ ibandronate อาจช่วยป้องกันการยุบของกระดูกในสะโพกหรือหัวเข่าหรือปรับปรุงให้ดีขึ้น ยาเหล่านี้อาจใช้สำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน

AVN ที่แย่ลงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา

หากความเจ็บปวดและการใช้ข้อต่อของคุณเริ่มแย่ลงคุณอาจต้องผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดป้องกันไม่ให้กระดูกยุบและรักษาข้อต่อของคุณ แพทย์ของคุณอาจพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการผ่าตัดอย่างน้อยหนึ่งอย่าง

ใน การบีบอัดหลักศัลยแพทย์ทำการเจาะหนึ่งรูขึ้นไปเพื่อถอดแกนของกระดูกออกจากข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ เป้าหมายคือเพื่อลดแรงกดดันในข้อต่อและสร้างช่องทางสำหรับหลอดเลือดใหม่เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

หากติดเชื้อ AVN เร็วพอการผ่าตัดนี้อาจป้องกันการล่มสลายของกระดูกและโรคไขข้อ การบีบอัดคอร์บางครั้งช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนสะโพกในภายหลัง

ในขณะที่กระดูกของคุณรักษาและเพิ่มปริมาณเลือดคุณอาจต้องใช้วอล์คเกอร์หรือไม้ค้ำ การฟื้นตัวอาจใช้เวลาสองสามเดือน แต่หลายคนที่มีขั้นตอนนี้มีอาการปวดอย่างสมบูรณ์

การต่อกิ่งกระดูก มักจะทำพร้อมกับการบีบอัดหลัก ศัลยแพทย์ใช้กระดูกชิ้นเล็กชิ้นน้อยจากส่วนอื่นของร่างกายและการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อเปลี่ยนกระดูกที่ตายแล้ว อีกวิธีหนึ่งศัลยแพทย์อาจใช้การรับสินบนหรือกระดูกเทียม การผ่าตัดนี้จะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและช่วยสนับสนุนข้อต่อ

หากศัลยแพทย์ใช้เส้นเลือดด้วยชิ้นส่วนกระดูกขั้นตอนนี้เรียกว่าการรับสินบนของหลอดเลือด

อาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะหายจากการปลูกถ่ายอวัยวะ

การปลูกถ่ายกระดูกน่อง เป็นกราฟต์กระดูกชนิดหนึ่งที่ใช้สำหรับ AVN ที่สะโพก การผ่าตัดนี้มีส่วนร่วมมากกว่าตัวเลือกอื่น ๆ ศัลยแพทย์จะเอากระดูกเล็ก ๆ ที่ขาของคุณเรียกว่ากระดูกน่องเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ศัลยแพทย์ทำการต่อกระดูกลงในรูที่สร้างโดยการบีบอัดแกน จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการเชื่อมหลอดเลือดใหม่

Osteotomy เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ศัลยแพทย์จะทำการกำจัดกระดูกที่ตายแล้วและเปลี่ยนตำแหน่งหรือเปลี่ยนรูปร่างซึ่งเป็นกระดูกที่แข็งแรง สิ่งนี้จะช่วยลดความเครียดและปรับปรุงการสนับสนุนของข้อต่อเพื่อให้คุณสามารถใช้งานได้ดีขึ้น

อาจใช้เวลาหลายเดือนในการ จำกัด กิจกรรมเพื่อฟื้นตัวจากการผ่าตัดนี้

กระดูกทรุดตัวลงหรือถูกทำลาย

ในการคืนค่าการใช้สะโพกของคุณและบรรเทาอาการปวดศัลยแพทย์สามารถแทนที่สะโพกของคุณด้วยสิ่งประดิษฐ์ การผ่าตัดนี้เรียกว่าการเปลี่ยนสะโพกรวมหรือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม แพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับประเภทการทดแทนที่ดีที่สุดสำหรับคุณ การเปลี่ยนสะโพกช่วยลดความเจ็บปวดและคืนการใช้ข้อต่อได้อย่างเต็มที่ในประมาณ 90 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ของคนที่มีมัน

Outlook สำหรับเงื่อนไขนี้

คนส่วนใหญ่ที่มี AVN ในที่สุดจะต้องผ่าตัด ด้วยการรักษาที่ถูกต้องหลายคนที่มี AVN สามารถมีชีวิตที่กระตือรือร้น การ จำกัด กิจกรรมและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อปกป้องข้อต่อของคุณ หากคุณพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อมร่วมกับ AVN คุณสามารถทำงานกับนักกายภาพบำบัดเพื่อช่วยบรรเทาความเจ็บปวดและความฝืด

มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อปรับปรุงการรักษา AVN

วิธีการป้องกัน AVN

คุณสามารถป้องกัน AVN ได้โดยดำเนินการเหล่านี้:

• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• หลีกเลี่ยงหรือเลิกสูบบุหรี่
• หากคุณต้องการ corticosteroids ในการจัดการกับโรคเรื้อรังปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับปริมาณที่น้อยที่สุดที่คุณสามารถทำได้ในเวลาอันสั้น

วิธีป้องกัน AVN โดยเฉพาะในกราม:

• แปรงฟันและไปพบทันตแพทย์เพื่อทำความสะอาดและคัดกรองเป็นประจำ
• พบทันตแพทย์ของคุณทันทีสำหรับปัญหากรามหรือปัญหาเกี่ยวกับเหงือกรวมถึงอาการบวมหรือแดง สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ
• หากคุณต้องการการรักษาด้วยบิสฟอสโฟเนตให้ทำงานทันตกรรมใด ๆ ที่คุณต้องการก่อน นอกจากนี้อย่าลืมดูแลฟันของคุณในขณะที่รับ bisphosphonates