Corticotropin, การฉีดที่เก็บ

เนื้อหา

• ก่อนใช้การฉีด corticotropin repository
• การฉีดที่เก็บ Corticotropin อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง แจ้งให้แพทย์ทราบหากอาการเหล่านี้รุนแรงหรือไม่หายไป:
• ผลข้างเคียงบางอย่างอาจร้ายแรง หากคุณพบอาการเหล่านี้ในระหว่างหรือหลังการรักษา ให้โทรเรียกแพทย์ทันทีหรือรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน:

การฉีดที่เก็บ Corticotropin ใช้รักษาอาการดังต่อไปนี้:

• อาการกระตุกในวัยแรกเกิด (อาการชักที่มักเริ่มในช่วงปีแรกของชีวิตและอาจตามมาด้วยพัฒนาการล่าช้า) ในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
• ตอนของอาการในผู้ที่เป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS; โรคที่เส้นประสาททำงานไม่ถูกต้อง และผู้คนอาจมีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อ และปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น การพูด และการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ)
• อาการในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (ภาวะที่ร่างกายโจมตีข้อต่อของตัวเอง ทำให้เกิดอาการปวด บวม และสูญเสียการทำงาน)
• ตอนของอาการในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (เงื่อนไขที่ทำให้เกิดอาการปวดข้อและบวมและเกล็ดบนผิวหนัง);
• ตอนของอาการในผู้ที่มี ankylosing spondylitis (เงื่อนไขที่ร่างกายโจมตีข้อต่อของกระดูกสันหลังและบริเวณอื่น ๆ ทำให้เกิดอาการปวดและความเสียหายของข้อต่อ);
• โรคลูปัส (เงื่อนไขที่ร่างกายโจมตีอวัยวะต่าง ๆ ของตัวเอง);
• โรคผิวหนังที่เป็นระบบ (เงื่อนไขที่ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและผื่นที่ผิวหนัง) หรือ polymyositis (เงื่อนไขที่ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง แต่ไม่ใช่ผื่นที่ผิวหนัง);
• อาการแพ้อย่างรุนแรงที่ส่งผลต่อผิวหนังรวมถึงกลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน (อาการแพ้อย่างรุนแรงที่อาจทำให้ผิวหนังชั้นบนเป็นพุพองและหลุดออก)
• ความเจ็บป่วยในซีรัม (อาการแพ้อย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นหลายวันหลังจากรับประทานยาบางชนิดและทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนัง มีไข้ ปวดข้อ และอาการอื่นๆ)
• อาการแพ้หรืออาการอื่น ๆ ที่ทำให้ตาบวมและบริเวณรอบ ๆ ตัว;
• sarcoidosis (เงื่อนไขที่กลุ่มเซลล์ภูมิคุ้มกันขนาดเล็กก่อตัวในอวัยวะต่าง ๆ เช่นปอด ตา ผิวหนัง และหัวใจ และรบกวนการทำงานของอวัยวะเหล่านี้);
• โรคไต (กลุ่มอาการต่างๆ เช่น โปรตีนในปัสสาวะ โปรตีนในเลือดต่ำ ไขมันบางชนิดในเลือดสูง และแขน มือ เท้า และขาบวม)

การฉีดที่เก็บ Corticotropin อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าฮอร์โมน รักษาสภาวะต่างๆ โดยลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะ มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะบอกได้ว่าการฉีด corticotropin repository ทำงานอย่างไรเพื่อรักษาอาการกระตุกของทารก

การฉีดที่เก็บ Corticotropin เป็นเจลที่ออกฤทธิ์ยาวนานเพื่อฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังหรือเข้าไปในกล้ามเนื้อ เมื่อใช้การฉีด corticotropin repository เพื่อรักษาอาการกระตุกในวัยแรกเกิด มักถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อวันละสองครั้งเป็นเวลาสองสัปดาห์ แล้วจึงค่อยฉีดตามกำหนดการที่ค่อย ๆ ลดลงอีกสองสัปดาห์ เมื่อใช้การฉีด corticotropin repository เพื่อรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง มักฉีดวันละครั้งเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์ จากนั้นขนาดยาจะค่อยๆ ลดลง เมื่อใช้การฉีด corticotropin repository เพื่อรักษาอาการอื่น ๆ จะถูกฉีดทุกๆ 24 ถึง 72 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับสภาพที่กำลังรับการรักษาและยาทำงานได้ดีเพียงใดในการรักษาสภาพ ฉีดการฉีดที่เก็บ corticotropin ในเวลาเดียวกันของทุกวันที่คุณได้รับการบอกให้ฉีด ปฏิบัติตามคำแนะนำบนฉลากยาอย่างระมัดระวัง และขอให้แพทย์หรือเภสัชกรอธิบายส่วนใด ๆ ที่คุณไม่เข้าใจ ใช้การฉีดที่เก็บ corticotropin ตามที่กำหนดไว้ อย่าใช้มากหรือน้อยหรือใช้บ่อยกว่าที่แพทย์ของคุณกำหนด

ใช้การฉีด corticotropin repository ต่อไปตราบเท่าที่แพทย์ของคุณกำหนดไว้ อย่าหยุดใช้การฉีด corticotropin repository โดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ หากคุณหยุดใช้การฉีด corticotropin repository โดยกะทันหัน คุณอาจมีอาการต่างๆ เช่น อ่อนแรง เหนื่อยล้า ผิวซีด สีผิวเปลี่ยนไป น้ำหนักลด ปวดท้อง และเบื่ออาหาร แพทย์ของคุณอาจจะค่อยๆ ลดขนาดยาลง

คุณสามารถฉีด corticotropin repository ด้วยตัวเองหรือให้ญาติหรือเพื่อนฉีดยา คุณหรือผู้ที่จะทำการฉีดควรอ่านคำแนะนำของผู้ผลิตในการฉีดยาก่อนที่คุณจะฉีดยาที่บ้านเป็นครั้งแรก แพทย์ของคุณจะแสดงให้คุณเห็นหรือบุคคลที่จะฉีดยาให้ทราบถึงวิธีการฉีดยา หรือแพทย์ของคุณสามารถจัดให้พยาบาลมาที่บ้านของคุณเพื่อแสดงวิธีการฉีดยาได้

คุณจะต้องใช้เข็มและหลอดฉีดยาเพื่อฉีดคอร์ติโคโทรปิน ถามแพทย์ของคุณว่าคุณควรใช้เข็มและหลอดฉีดยาชนิดใด อย่าใช้เข็มหรือหลอดฉีดยาร่วมกันหรือใช้มากกว่าหนึ่งครั้ง ทิ้งเข็มและหลอดฉีดยาที่ใช้แล้วในภาชนะที่ป้องกันการเจาะ ถามแพทย์หรือเภสัชกรของคุณถึงวิธีทิ้งภาชนะที่ป้องกันการเจาะ

หากคุณกำลังฉีดยาฉีดคอร์ติโคโทรปินใต้ผิวหนัง คุณสามารถฉีดได้ทุกที่ที่ต้นขา ต้นแขน หรือบริเวณท้อง ยกเว้นสะดือ (สะดือ) และบริเวณ 1 นิ้วรอบๆ หากคุณกำลังฉีดคอร์ติโคโทรปินแบบฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อ คุณสามารถฉีดไปที่ต้นแขนหรือต้นขาด้านนอก หากคุณกำลังจะฉีดยาให้ทารก คุณควรฉีดไปที่ต้นขาด้านนอกตอนบน เลือกจุดใหม่อย่างน้อย 1 นิ้วจากจุดที่คุณฉีดยาไปแล้วทุกครั้งที่ฉีด ห้ามฉีดยาในบริเวณที่เป็นสีแดง บวม เจ็บปวด แข็ง หรือบอบบาง หรือมีรอยสัก หูด รอยแผลเป็น หรือปาน อย่าฉีดยาเข้าไปในบริเวณหัวเข่าหรือขาหนีบของคุณ

ดูขวดยาฉีด corticotropin repository ก่อนที่คุณจะเตรียมยา ตรวจสอบให้แน่ใจว่าขวดมีฉลากชื่อยาที่ถูกต้องและวันหมดอายุที่ยังไม่ผ่านยาในขวดควรมีความชัดเจนและไม่มีสี และไม่ควรมีเมฆมาก หรือมีจุดหรืออนุภาค หากคุณไม่มียาที่ถูกต้อง หากยาของคุณหมดอายุหรือไม่เป็นไปตามที่ควร ให้โทรหาเภสัชกรของคุณและอย่าใช้ขวดนั้น

ปล่อยให้ยาอุ่นจนถึงอุณหภูมิห้องก่อนทำการฉีด คุณสามารถอุ่นยาได้โดยการหมุนขวดยาระหว่างมือหรือถือไว้ใต้วงแขนสักสองสามนาที

หากคุณให้ยาฉีดคอร์ติโคโทรปินแก่ลูก คุณสามารถอุ้มลูกไว้บนตักหรือให้ลูกนอนราบในขณะที่ฉีดยา คุณอาจพบว่าการให้คนอื่นอุ้มเด็กให้อยู่ในท่าหรือหันเหความสนใจของเด็กด้วยของเล่นที่มีเสียงดังในขณะที่คุณฉีดยา คุณสามารถช่วยลดความเจ็บปวดของลูกได้โดยการวางก้อนน้ำแข็งตรงจุดที่คุณจะฉีดยาก่อนหรือหลังการฉีด

หากคุณกำลังให้การฉีด corticotropin repository ให้กับบุตรหลานของคุณเพื่อรักษาอาการกระตุกของทารก แพทย์หรือเภสัชกรจะให้เอกสารข้อมูลผู้ป่วยของผู้ผลิต (Medication Guide) เมื่อบุตรหลานของคุณเริ่มการรักษาด้วยการฉีด corticotropin repository และทุกครั้งที่คุณเติมใบสั่งยา อ่านข้อมูลอย่างละเอียดและถามแพทย์หรือเภสัชกรของคุณหากคุณมีคำถามใดๆ คุณยังสามารถเยี่ยมชมเว็บไซต์ของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) หรือเว็บไซต์ของผู้ผลิตเพื่อขอรับคู่มือการใช้ยา

ยานี้อาจกำหนดให้ใช้อย่างอื่น สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมจากแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ

ก่อนใช้การฉีด corticotropin repository

• แจ้งให้แพทย์และเภสัชกรของคุณทราบ หากคุณแพ้การฉีด corticotropin repository ยาอื่น ๆ ส่วนผสมใด ๆ ในการฉีด corticotropin repository หรือโปรตีนจากสุกร (หมู) สอบถามเภสัชกรของคุณหรือตรวจสอบรายการส่วนผสมในคู่มือการใช้ยา
• แจ้งให้แพทย์และเภสัชกรทราบเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่หาซื้อเอง วิตามิน อาหารเสริม หรือผลิตภัณฑ์สมุนไพร อย่าลืมพูดถึงยาขับปัสสาวะ ('ยาเม็ดน้ำ') แพทย์ของคุณอาจต้องเปลี่ยนขนาดยาหรือตรวจสอบผลข้างเคียงของคุณอย่างระมัดระวัง
• แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณมี scleroderma (การเจริญเติบโตผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งอาจทำให้ผิวหนังกระชับและหนาขึ้นและทำลายหลอดเลือดและอวัยวะภายใน) โรคกระดูกพรุน (ภาวะที่กระดูกบางและอ่อนแอและแตกหักง่าย) การติดเชื้อราที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย การติดเชื้อเริมในดวงตา ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง หรือภาวะใดๆ ที่ส่งผลต่อการทำงานของต่อมหมวกไต (ต่อมเล็กๆ ข้างไต) แจ้งแพทย์ของคุณด้วยหากคุณเพิ่งได้รับการผ่าตัดและถ้าคุณมีหรือเคยเป็นแผลในกระเพาะอาหาร หากคุณจะฉีดยาคอร์ติโคโทรปินให้กับลูกน้อยของคุณ ให้แจ้งแพทย์หากลูกของคุณติดเชื้อก่อนหรือระหว่างคลอด แพทย์ของคุณอาจบอกคุณว่าอย่าใช้การฉีด corticotropin repository หรือให้บุตรหลานของคุณหากคุณหรือบุตรหลานของคุณมีอาการเหล่านี้
• แจ้งให้แพทย์ประจำตัวของคุณทราบ หากคุณรู้ว่าคุณมีการติดเชื้อชนิดใดก็ตาม ถ้าคุณมีไข้ ไอ อาเจียน ท้องร่วง อาการไข้หวัดใหญ่ หรืออาการติดเชื้ออื่นๆ หรือหากคุณมีสมาชิกในครอบครัวที่ติดเชื้อหรือมีอาการแสดง ของการติดเชื้อ แจ้งแพทย์ของคุณด้วยหากคุณเป็นวัณโรค (TB; ปอดติดเชื้อรุนแรง) หากคุณรู้ว่าคุณเคยสัมผัสกับวัณโรค หรือหากคุณเคยมีผลตรวจทางผิวหนังเป็นบวกสำหรับวัณโรค แจ้งแพทย์ของคุณด้วยหากคุณเคยเป็นหรือเคยเป็นโรคเบาหวาน ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะที่ส่งผลต่อเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อของคุณ เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (MG; ภาวะที่ทำให้กล้ามเนื้อบางประเภทอ่อนแอ) ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะอาหารหรือลำไส้ อารมณ์ ปัญหา โรคจิต (การรับรู้ความเป็นจริงได้ยาก) หรือโรคตับหรือไต

• แจ้งแพทย์หากคุณกำลังตั้งครรภ์ วางแผนที่จะตั้งครรภ์ หรือกำลังให้นมบุตร หากคุณตั้งครรภ์ขณะใช้การฉีด corticotropin repository ให้ติดต่อแพทย์ของคุณ

• หากคุณกำลังมีการผ่าตัด รวมทั้งการผ่าตัดทางทันตกรรม หรือต้องการการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน บอกแพทย์ ทันตแพทย์ หรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ว่าคุณกำลังใช้การฉีด corticotropin repository คุณควรพกการ์ดหรือสวมสร้อยข้อมือพร้อมข้อมูลนี้ในกรณีที่คุณไม่สามารถพูดได้ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์
• ไม่ต้องฉีดวัคซีนใดๆ โดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ แจ้งแพทย์ของคุณด้วยว่าสมาชิกในครอบครัวของคุณมีกำหนดรับการฉีดวัคซีนระหว่างการรักษาของคุณหรือไม่
• คุณควรรู้ว่าความดันโลหิตของคุณอาจเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยการฉีด corticotropin repository แพทย์ของคุณจะตรวจความดันโลหิตของคุณอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษา
• คุณควรรู้ว่าการใช้การฉีด corticotropin repository อาจเพิ่มความเสี่ยงที่คุณจะติดเชื้อ อย่าลืมล้างมือบ่อยๆ และอยู่ห่างจากคนที่ป่วยระหว่างการรักษา

แพทย์ของคุณอาจบอกให้คุณปฏิบัติตามอาหารโซเดียมต่ำหรือโพแทสเซียมสูง แพทย์ของคุณอาจบอกให้คุณทานโพแทสเซียมเสริมระหว่างการรักษา สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมจากแพทย์

ฉีดยาที่ไม่ได้รับทันทีที่คุณจำได้ อย่างไรก็ตาม หากใกล้ถึงเวลาที่ต้องให้ยาครั้งต่อไป ให้ข้ามขนาดยาที่ลืมไปและดำเนินการตามตารางการจ่ายยาตามปกติ อย่าฉีดยาสองครั้งเพื่อชดเชยการไม่ได้รับ

การฉีดที่เก็บ Corticotropin อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง แจ้งให้แพทย์ทราบหากอาการเหล่านี้รุนแรงหรือไม่หายไป:

• ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือลดลง
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• ความหงุดหงิด
• การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์หรือบุคลิกภาพ
• อารมณ์มีความสุขหรือตื่นเต้นผิดปกติ
• นอนหลับยากหรือหลับยาก

ผลข้างเคียงบางอย่างอาจร้ายแรง หากคุณพบอาการเหล่านี้ในระหว่างหรือหลังการรักษา ให้โทรเรียกแพทย์ทันทีหรือรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน:

• เจ็บคอ มีไข้ ไอ อาเจียน ท้องร่วง หรืออาการติดเชื้ออื่นๆ
• บาดแผลหรือแผลเปิด
• อาการบวมหรือความอิ่มของใบหน้า
• เพิ่มไขมันรอบคอแต่ไม่แขนหรือขา
• ผิวบาง
• รอยแตกลายบนผิวหนังบริเวณหน้าท้อง ต้นขา และหน้าอก
• ช้ำง่าย
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• อาการปวดท้อง
• อาเจียนเป็นเลือดหรือดูเหมือนกากกาแฟ
• อุจจาระเป็นเลือดสีแดงสด
• อุจจาระสีดำหรือชักช้า
• ภาวะซึมเศร้า
• ความยากลำบากในการรับรู้ความเป็นจริง
• ปัญหาการมองเห็น
• เหนื่อยเหลือเกิน
• เพิ่มความกระหาย
• หัวใจเต้นเร็ว
• ผื่น
• บวมที่ใบหน้า ลิ้น ริมฝีปาก หรือลำคอ
• หายใจลำบาก
• อาการชักใหม่หรือแตกต่างกัน

การฉีดที่เก็บ Corticotropin อาจชะลอการเจริญเติบโตและพัฒนาการในเด็ก แพทย์ของบุตรของท่านจะดูแลการเจริญเติบโตของตนอย่างระมัดระวัง พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงในการให้ยานี้กับลูกของคุณ

การใช้การฉีด corticotropin repository อาจเพิ่มความเสี่ยงที่คุณจะเป็นโรคกระดูกพรุน แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบเพื่อตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูกระหว่างการรักษา พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของการใช้ยานี้และเกี่ยวกับสิ่งที่คุณทำได้เพื่อลดโอกาสที่คุณจะเป็นโรคกระดูกพรุน

การฉีดที่เก็บ Corticotropin อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ โทรเรียกแพทย์ของคุณหากคุณมีปัญหาผิดปกติใด ๆ ในขณะที่ใช้ยานี้

หากคุณพบผลข้างเคียงที่ร้ายแรง คุณหรือแพทย์ของคุณอาจส่งรายงานไปยังโปรแกรมการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จาก MedWatch ของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ทางออนไลน์ (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) หรือทางโทรศัพท์ ( 1-800-332-1088)

เก็บยานี้ไว้ในภาชนะที่ปิด ปิดให้สนิท และเก็บให้พ้นมือเด็ก เก็บไว้ในตู้เย็น

ควรกำจัดยาที่ไม่จำเป็นด้วยวิธีพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าสัตว์เลี้ยง เด็ก และคนอื่น ๆ ไม่สามารถกินได้ อย่างไรก็ตาม คุณไม่ควรทิ้งยานี้ลงในชักโครก วิธีที่ดีที่สุดในการทิ้งยาของคุณคือการใช้โปรแกรมรับยาคืน พูดคุยกับเภสัชกรของคุณหรือติดต่อแผนกขยะ/รีไซเคิลในพื้นที่ของคุณเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับโครงการนำกลับคืนในชุมชนของคุณ ดูเว็บไซต์การกำจัดยาอย่างปลอดภัยของ FDA (http://goo.gl/c4Rm4p) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมหากคุณไม่มีสิทธิ์เข้าถึงโปรแกรมรับคืน

สิ่งสำคัญคือต้องเก็บยาทั้งหมดให้พ้นสายตาและมือเด็ก เนื่องจากภาชนะจำนวนมาก (เช่น ผู้ดูแลยาเม็ดรายสัปดาห์และยาหยอดตา ครีม แผ่นแปะ และยาสูดพ่น) ไม่ทนต่อเด็ก และเด็กเล็กสามารถเปิดออกได้ง่าย เพื่อป้องกันเด็กเล็กจากการเป็นพิษ ให้ล็อคฝาครอบนิรภัยเสมอ และวางยาไว้ในที่ปลอดภัยทันที - อันที่อยู่สูงและให้พ้นสายตาและเอื้อมถึง http://www.upandaway.org

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด โทรสายด่วนควบคุมพิษที่ 1-800-222-1222 ข้อมูลยังมีอยู่ทางออนไลน์ที่ https://www.poisonhelp.org/help หากผู้บาดเจ็บล้มลง มีอาการชัก หายใจลำบาก หรือตื่นไม่ได้ ให้โทรเรียกหน่วยฉุกเฉินทันทีที่ 911

เก็บนัดหมายทั้งหมดกับแพทย์ของคุณ แพทย์ของคุณจะติดตามสุขภาพของคุณอย่างใกล้ชิดระหว่างและหลังการรักษา

อย่าให้คนอื่นใช้ยาของคุณ ถามเภสัชกรของคุณเกี่ยวกับการเติมใบสั่งยา

เป็นเรื่องสำคัญสำหรับคุณที่จะต้องเขียนรายการยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์) ทั้งหมดที่คุณกำลังใช้ รวมถึงผลิตภัณฑ์ใดๆ เช่น วิตามิน แร่ธาตุ หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอื่นๆ คุณควรนำรายการนี้ติดตัวไปด้วยทุกครั้งที่ไปพบแพทย์หรือหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ข้อมูลสำคัญที่ต้องพกติดตัวไปในกรณีฉุกเฉินก็เป็นข้อมูลสำคัญเช่นกัน

• เอช.พี. อัจฉรา เจล^®