การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดในเด็ก

การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดซ่อมแซมส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่ผิดปกติ (scoliosis) เป้าหมายคือการยืดกระดูกสันหลังของลูกอย่างปลอดภัยและจัดแนวไหล่และสะโพกของลูกเพื่อแก้ไขปัญหาหลังของลูก

ก่อนการผ่าตัดบุตรของท่านจะได้รับการดมยาสลบ เหล่านี้เป็นยาที่ทำให้ลูกของคุณหลับสนิทและทำให้พวกเขาไม่รู้สึกเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์ของเด็กจะใช้รากฟันเทียม เช่น แท่งเหล็ก ตะขอ สกรู หรืออุปกรณ์โลหะอื่นๆ เพื่อยืดกระดูกสันหลังของเด็กและรองรับกระดูกของกระดูกสันหลัง การปลูกถ่ายกระดูกจะถูกวางเพื่อยึดกระดูกสันหลังให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและป้องกันไม่ให้โค้งงออีกครั้ง

ศัลยแพทย์จะทำการตัด (กรีด) อย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อไปที่กระดูกสันหลังของเด็ก บาดแผลนี้อาจอยู่ที่หลัง หน้าอกของลูกคุณ หรือทั้งสองที่ ศัลยแพทย์อาจทำหัตถการโดยใช้กล้องวิดีโอพิเศษ

• การผ่าตัดตัดที่ด้านหลังเรียกว่าวิธีหลัง การผ่าตัดนี้มักใช้เวลาหลายชั่วโมง
• การตัดผ่านผนังหน้าอกเรียกว่า thoracotomy ศัลยแพทย์จะกรีดหน้าอกของเด็ก ทำให้ปอดยุบ และมักจะเอาซี่โครงออก การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดมักจะเร็วกว่า
• ศัลยแพทย์บางคนทำทั้งสองวิธีนี้ร่วมกัน นี่เป็นการดำเนินการที่ยาวนานและยากขึ้นมาก
• การผ่าตัดทรวงอกช่วยด้วยวิดีโอ (VATS) เป็นอีกเทคนิคหนึ่ง ใช้สำหรับกระดูกสันหลังส่วนโค้งบางชนิด ต้องใช้ทักษะอย่างมาก และไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกคนที่ได้รับการฝึกฝนให้ทำ เด็กต้องสวมเหล็กดัดประมาณ 3 เดือนหลังจากขั้นตอนนี้

ระหว่างการผ่าตัด:

• ศัลยแพทย์จะขยับกล้ามเนื้อไปด้านข้างหลังจากทำการตัด
• ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนต่างๆ (กระดูกของกระดูกสันหลัง) จะถูกลบออก
• การปลูกถ่ายกระดูกมักจะถูกใส่เข้าไปแทนที่
• เครื่องมือที่เป็นโลหะ เช่น แท่ง สกรู ตะขอ หรือลวด จะถูกวางเพื่อช่วยยึดกระดูกสันหลังไว้ด้วยกันจนกว่ากระดูกที่ปลูกถ่ายจะยึดติดและรักษา

ศัลยแพทย์อาจได้รับกระดูกสำหรับการปลูกถ่ายด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ศัลยแพทย์อาจนำกระดูกออกจากส่วนอื่นของร่างกายเด็ก นี้เรียกว่า autograft กระดูกที่นำมาจากร่างกายของบุคคลมักจะดีที่สุด
• กระดูกสามารถนำมาจากธนาคารกระดูกได้ เช่นเดียวกับธนาคารเลือด สิ่งนี้เรียกว่า allograft การปลูกถ่ายเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จเท่ากับการปลูกถ่ายอัตโนมัติเสมอไป
• อาจใช้สารทดแทนกระดูกที่มนุษย์สร้างขึ้น (สังเคราะห์)

การผ่าตัดที่แตกต่างกันใช้เครื่องมือโลหะประเภทต่างๆ สิ่งเหล่านี้มักจะถูกทิ้งไว้ในร่างกายหลังจากที่กระดูกหลอมรวมเข้าด้วยกัน

การผ่าตัดแบบใหม่สำหรับ scoliosis ไม่จำเป็นต้องมีการหลอมรวม การผ่าตัดใช้การปลูกถ่ายเพื่อควบคุมการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง

ในระหว่างการผ่าตัด scoliosis ศัลยแพทย์จะใช้อุปกรณ์พิเศษเพื่อจับตาดูเส้นประสาทที่มาจากกระดูกสันหลังเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่เสียหาย

การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดมักใช้เวลา 4 ถึง 6 ชั่วโมง

การจัดฟันมักจะพยายามก่อนเพื่อไม่ให้ส่วนโค้งแย่ลง แต่เมื่อไม่ได้ทำงานแล้ว ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของเด็กจะแนะนำให้ทำการผ่าตัด

มีเหตุผลหลายประการในการรักษา scoliosis:

• ลักษณะที่ปรากฏเป็นปัญหาสำคัญ
• กระดูกสันหลังคดมักทำให้เกิดอาการปวดหลัง
• หากเส้นโค้งนั้นรุนแรงเพียงพอ scoliosis จะส่งผลต่อการหายใจของเด็ก

การเลือกเวลาที่จะทำศัลยกรรมจะแตกต่างกันไป

• หลังจากที่กระดูกของโครงกระดูกหยุดโต เส้นโค้งไม่ควรจะเลวร้ายไปกว่านี้มากนัก ด้วยเหตุนี้ ศัลยแพทย์จึงอาจรอจนกว่ากระดูกของลูกจะหยุดโต
• ลูกของคุณอาจต้องผ่าตัดก่อนหน้านี้หากกระดูกสันหลังส่วนโค้งรุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว

การผ่าตัดมักจะแนะนำสำหรับเด็กและวัยรุ่นต่อไปนี้ที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic scoliosis):

• คนหนุ่มสาวทุกคนที่มีโครงกระดูกโตเต็มที่และมีเส้นโค้งมากกว่า 45 องศา
• เด็กที่กำลังเติบโตที่มีเส้นโค้งเกิน 40 องศา (แพทย์บางคนไม่เห็นด้วยว่าเด็กทุกคนที่มีส่วนโค้ง 40 องศาควรได้รับการผ่าตัดหรือไม่)

อาจมีภาวะแทรกซ้อนกับขั้นตอนใด ๆ สำหรับการซ่อมแซมกระดูกสันหลังคด

ความเสี่ยงของการดมยาสลบและการผ่าตัดโดยทั่วไปคือ:

• ปฏิกิริยาต่อยาหรือปัญหาการหายใจ
• เลือดออก ลิ่มเลือด หรือการติดเชื้อ

ความเสี่ยงของการผ่าตัด scoliosis คือ:

• การสูญเสียเลือดที่ต้องได้รับการถ่ายเลือด
• โรคนิ่วหรือตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)
• ลำไส้อุดตัน (อุดตัน).
• การบาดเจ็บของเส้นประสาททำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต (หายากมาก)
• ปัญหาปอดนานถึง 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด การหายใจอาจไม่กลับมาเป็นปกติจนกว่าจะถึง 1 ถึง 2 เดือนหลังการผ่าตัด

ปัญหาที่อาจจะเกิดขึ้นในอนาคต ได้แก่

• ฟิวชั่นไม่หาย สิ่งนี้สามารถนำไปสู่สภาพที่เจ็บปวดซึ่งมีข้อต่อปลอมเกิดขึ้นที่ไซต์ นี้เรียกว่า pseudarthrosis
• กระดูกสันหลังส่วนที่หลอมละลายไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อีกต่อไป สิ่งนี้ทำให้เกิดความเครียดในส่วนอื่น ๆ ของด้านหลัง ความเครียดที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังและทำให้ดิสก์พังได้ (ดิสก์เสื่อม)
• ตะขอโลหะที่กระดูกสันหลังอาจขยับเล็กน้อย หรือแท่งโลหะอาจถูบริเวณที่บอบบางได้ ทั้งสองอย่างนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดได้
• ปัญหากระดูกสันหลังใหม่อาจเกิดขึ้น โดยมากในเด็กที่ได้รับการผ่าตัดก่อนที่กระดูกสันหลังจะหยุดโต

บอกผู้ให้บริการของบุตรของท่านว่าบุตรของท่านกำลังใช้ยาอะไรอยู่ ซึ่งรวมถึงยา อาหารเสริม หรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

ก่อนดำเนินการ:

• บุตรของท่านจะได้รับการตรวจร่างกายโดยแพทย์โดยสมบูรณ์
• ลูกของคุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดและสิ่งที่จะเกิดขึ้น
• ลูกของคุณจะได้เรียนรู้วิธีการทำแบบฝึกหัดการหายใจพิเศษเพื่อช่วยให้ปอดฟื้นตัวหลังการผ่าตัด
• ลูกของคุณจะได้รับการสอนวิธีพิเศษในการทำสิ่งต่างๆ ในชีวิตประจำวันหลังการผ่าตัดเพื่อปกป้องกระดูกสันหลัง ซึ่งรวมถึงการเรียนรู้การเคลื่อนไหวอย่างถูกต้อง การเปลี่ยนจากตำแหน่งหนึ่งไปอีกตำแหน่งหนึ่ง การนั่ง การยืน และการเดิน บุตรของท่านจะได้รับคำสั่งให้ใช้เทคนิค "กลิ้งท่อนซุง" เมื่อลุกจากเตียง นี่หมายถึงการขยับร่างกายทั้งหมดในคราวเดียวเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดกระดูกสันหลัง
• ผู้ให้บริการของบุตรของท่านจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับการให้บุตรของท่านเก็บเลือดบางส่วนไว้ประมาณหนึ่งเดือนก่อนการผ่าตัด เพื่อให้สามารถใช้เลือดของบุตรของท่านเองได้หากจำเป็นต้องถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัด

ในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด:

• ถ้าลูกของคุณสูบบุหรี่ พวกเขาต้องหยุด ผู้ที่มีกระดูกสันหลังส่วนปลายและยังคงสูบบุหรี่ก็ไม่หายเช่นกัน ขอความช่วยเหลือจากแพทย์
• สองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด แพทย์อาจขอให้คุณหยุดให้ยาที่ทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มยากขึ้น เหล่านี้รวมถึงแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn)
• ถามแพทย์ของบุตรของท่านว่าควรให้ยาใดแก่บุตรของท่านในวันที่ทำการผ่าตัด
• แจ้งให้แพทย์ทราบทันทีเมื่อบุตรของท่านเป็นหวัด ไข้หวัดใหญ่ มีไข้ เริมแตกหรือเจ็บป่วยอื่น ๆ ก่อนการผ่าตัด

ในวันผ่าตัด:

• คุณอาจถูกขอให้ไม่ให้ลูกกินหรือดื่มอะไร 6 ถึง 12 ชั่วโมงก่อนขั้นตอน
• ให้ยาที่แพทย์สั่งกับลูกของคุณด้วยการจิบน้ำเล็กน้อย
• อย่าลืมไปถึงโรงพยาบาลตรงเวลา

ลูกของคุณจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลประมาณ 3 ถึง 4 วันหลังการผ่าตัด กระดูกสันหลังที่ซ่อมแซมแล้วควรอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อให้อยู่ในแนวเดียวกัน หากการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่หน้าอก ลูกของคุณอาจมีท่อที่หน้าอกเพื่อระบายของเหลวที่สะสมตัว หลอดนี้มักจะถูกเอาออกหลังจาก 24 ถึง 72 ชั่วโมง

อาจใส่สายสวน (ท่อ) ไว้ในกระเพาะปัสสาวะในช่วงสองสามวันแรกเพื่อช่วยให้ลูกของคุณปัสสาวะ

กระเพาะอาหารและลำไส้ของบุตรของท่านอาจไม่ทำงานภายในสองสามวันหลังการผ่าตัด ลูกของคุณอาจต้องได้รับของเหลวและสารอาหารผ่านทางเส้นเลือด (IV)

ลูกของคุณจะได้รับยาแก้ปวดในโรงพยาบาล ในตอนแรก ยาอาจถูกส่งผ่านทางสายสวนพิเศษที่สอดเข้าไปในหลังของบุตรของท่าน หลังจากนั้นอาจใช้เครื่องสูบน้ำเพื่อควบคุมปริมาณยาแก้ปวดที่บุตรของท่านได้รับ ลูกของคุณอาจได้รับช็อตหรือกินยาแก้ปวด

ลูกของคุณอาจมีเฝือกหรือรั้งร่างกาย

ทำตามคำแนะนำที่คุณได้รับเกี่ยวกับวิธีการดูแลลูกของคุณที่บ้าน

กระดูกสันหลังของลูกควรดูตรงขึ้นมากหลังการผ่าตัด จะยังมีโค้งอยู่บ้าง กระดูกไขสันหลังต้องใช้เวลาอย่างน้อย 3 เดือนจึงจะหลอมรวมกันได้ดี จะใช้เวลา 1 ถึง 2 ปีในการหลอมรวมอย่างสมบูรณ์

ฟิวชั่นหยุดการเจริญเติบโตในกระดูกสันหลัง สิ่งนี้มักไม่ค่อยน่ากังวลเพราะการเจริญเติบโตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระดูกยาวของร่างกาย เช่น กระดูกขา เด็กที่ได้รับการผ่าตัดนี้อาจจะมีความสูงเพิ่มขึ้นทั้งจากการเจริญเติบโตของขาและจากการมีกระดูกสันหลังที่ตรงขึ้น

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนโค้ง - เด็ก; การผ่าตัด Kyphoscoliosis - เด็ก; การผ่าตัดทรวงอกช่วยด้วยวิดีโอ - เด็ก; ภาษีมูลค่าเพิ่ม - เด็ก

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis และ kyphosis ใน: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. สาระสำคัญของเวชศาสตร์กายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ: ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูก ความเจ็บปวด และการฟื้นฟูสมรรถภาพ. ฉบับที่ 4 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 153

วอร์เนอร์ WC, ซอว์เยอร์ เจอาร์ Scoliosis และ kyphosis ใน: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. ศัลยกรรมกระดูกและข้อของแคมป์เบลล์. ฉบับที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:บทที่ 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. scoliosis ในระยะเริ่มต้น: การทบทวนประวัติ การรักษาในปัจจุบัน และทิศทางในอนาคต กุมารศาสตร์. 2016;137(1):e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484