ภาวะตกเลือดในเด็กแรกเกิด

การตกเลือดในช่องท้อง (IVH) ของทารกแรกเกิดมีเลือดออกไปยังบริเวณที่เต็มไปด้วยของเหลว (โพรง) ภายในสมอง ภาวะนี้มักเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด (คลอดก่อนกำหนด)

ทารกที่เกิดก่อนกำหนดมากกว่า 10 สัปดาห์มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดประเภทนี้ ทารกที่อายุน้อยกว่าและคลอดก่อนกำหนดมากขึ้นคือความเสี่ยงต่อ IVH ที่สูงขึ้น เนื่องจากหลอดเลือดในสมองของทารกที่คลอดก่อนกำหนดยังไม่พัฒนาเต็มที่ พวกมันเปราะบางมาก หลอดเลือดจะแข็งแรงขึ้นในช่วง 10 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์

IVH พบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดย:

• กลุ่มอาการหายใจลำบาก
• ความดันโลหิตไม่คงที่
• เงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ เมื่อแรกเกิด

ปัญหาอาจเกิดขึ้นในทารกที่มีสุขภาพดีซึ่งเกิดก่อนกำหนด ไม่ค่อย IVH อาจพัฒนาในทารกครบกำหนด

IVH ไม่ค่อยเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต ภาวะนี้เกิดขึ้นได้ยากหลังจากอายุได้ 1 เดือน แม้ว่าทารกจะคลอดก่อนกำหนดก็ตาม

IVH มีสี่ประเภท สิ่งเหล่านี้เรียกว่า "เกรด" และขึ้นอยู่กับระดับการตกเลือด

• เกรด 1 และ 2 มีเลือดออกเล็กน้อย ส่วนใหญ่ไม่มีปัญหาระยะยาวอันเป็นผลมาจากเลือดออก ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 เรียกอีกอย่างว่าการตกเลือดของเมทริกซ์เชื้อโรค (GMH)
• เกรด 3 และ 4 มีเลือดออกรุนแรงมากขึ้น เลือดกดทับที่ (ระดับ 3) หรือเกี่ยวข้องโดยตรง (ระดับ 4) เนื้อเยื่อสมอง ระดับ 4 เรียกอีกอย่างว่าการตกเลือดในช่องท้อง ลิ่มเลือดสามารถก่อตัวและขัดขวางการไหลของน้ำไขสันหลัง นี้สามารถนำไปสู่ของเหลวที่เพิ่มขึ้นในสมอง (hydrocephalus)

อาจไม่มีอาการ อาการที่พบบ่อยที่สุดที่พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ได้แก่:

• หยุดหายใจ (apnea)
• การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ
• กล้ามเนื้อลดลง
• ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง
• นอนมากเกินไป
• ความง่วง
• อ่อนแอ
• อาการชักและการเคลื่อนไหวผิดปกติอื่นๆ

ทารกทุกคนที่คลอดก่อน 30 สัปดาห์ควรได้รับการอัลตราซาวนด์ที่ศีรษะเพื่อตรวจหา IVH การทดสอบเสร็จสิ้นใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ของชีวิต ทารกที่เกิดระหว่าง 30 ถึง 34 สัปดาห์อาจได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยหากมีอาการของปัญหา

การตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สองอาจทำได้ในช่วงเวลาที่คาดว่าทารกจะเกิดในตอนแรก (วันที่ครบกำหนด)

ไม่มีทางที่จะหยุดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ IVH ทีมดูแลสุขภาพจะพยายามดูแลทารกให้คงที่และรักษาอาการใดๆ ที่ทารกอาจมี ตัวอย่างเช่น อาจให้การถ่ายเลือดเพื่อปรับปรุงความดันโลหิตและการนับเม็ดเลือด

หากของเหลวสะสมจนถึงจุดที่กังวลเรื่องความดันในสมอง อาจใช้ไขสันหลังเพื่อระบายของเหลวและพยายามบรรเทาความดัน หากวิธีนี้ช่วยได้ อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อวางท่อ (แบ่ง) ในสมองเพื่อระบายของเหลว

ทารกจะดีเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับว่าทารกคลอดก่อนกำหนดและระดับการตกเลือดมากน้อยเพียงใด ทารกน้อยกว่าครึ่งที่มีเลือดออกในระดับต่ำมีปัญหาระยะยาว อย่างไรก็ตาม เลือดออกรุนแรงมักนำไปสู่พัฒนาการล่าช้าและปัญหาในการควบคุมการเคลื่อนไหว ทารกที่มีเลือดออกรุนแรงถึงหนึ่งในสามอาจเสียชีวิตได้

อาการทางระบบประสาทหรือมีไข้ในทารกที่มีการผ่าท้องอาจบ่งบอกถึงการอุดตันหรือการติดเชื้อ ทารกจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันทีหากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น

หน่วยอภิบาลทารกแรกเกิด (NICUs) ส่วนใหญ่มีโปรแกรมติดตามผลเพื่อติดตามทารกที่มีอาการนี้อย่างใกล้ชิดจนกว่าจะมีอายุอย่างน้อย 3 ขวบ

ในหลายรัฐ ทารกที่มี IVH ก็มีสิทธิ์ได้รับบริการช่วยเหลือก่อนวัยอันควร (EI) เพื่อช่วยในการพัฒนาตามปกติ

สตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดก่อนกำหนดควรได้รับยาที่เรียกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาเหล่านี้สามารถช่วยลดความเสี่ยงของทารกต่อ IVH

ผู้หญิงบางคนที่ใช้ยาที่ส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการตกเลือดควรได้รับวิตามินเคก่อนคลอด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่สายสะดือไม่ได้หนีบทันทีมีความเสี่ยงต่อ IVH น้อยกว่า

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดในโรงพยาบาลที่มี NICU และไม่ต้องเคลื่อนย้ายหลังคลอดก็มีความเสี่ยงต่อ IVH น้อยลง

IVH - ทารกแรกเกิด; GMH-IVH

deVries LS การตกเลือดในกะโหลกศีรษะและรอยโรคหลอดเลือดในทารกแรกเกิด ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff และเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดและปริกำเนิดของ Martinina. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 53.

Dlamini N, deVebar จอร์เจีย จังหวะในเด็ก ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 619.

โซล เจเอส, เมนท์ แอลอาร์ การบาดเจ็บที่สมองคลอดก่อนกำหนดที่กำลังพัฒนา: การตกเลือดในช่องท้องและการบาดเจ็บของสารสีขาว ใน: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. ประสาทวิทยาเด็กของ Swaiman. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 22.