โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมหลายตัว

ภาวะ mononeuropathy หลายอย่างเป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายอย่างน้อยสองบริเวณเส้นประสาทที่แยกจากกัน โรคระบบประสาทหมายถึงความผิดปกติของเส้นประสาท

ภาวะ mononeuropathy หลายตัวเป็นรูปแบบหนึ่งของความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายอย่างน้อยหนึ่งเส้น เหล่านี้เป็นเส้นประสาทที่อยู่นอกสมองและไขสันหลัง เป็นกลุ่มอาการ (ซินโดรม) ไม่ใช่โรค

อย่างไรก็ตาม โรคบางชนิดอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งนำไปสู่อาการของภาวะหลายโรค เงื่อนไขทั่วไป ได้แก่ :

• โรคหลอดเลือดเช่น polyarteritis nodosa
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือโรคลูปัส erythematosus (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก)
• โรคเบาหวาน

สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่:

• Amyloidosis การสะสมของโปรตีนที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อและอวัยวะ
• ความผิดปกติของเลือด (เช่น hypereosinophilia และ cryoglobulinemia)
• การติดเชื้อ เช่น โรคไลม์ เอชไอวี/เอดส์ หรือตับอักเสบ
• โรคเรื้อน
• Sarcoidosis การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง ปอด ตับ ตา ผิวหนัง หรือเนื้อเยื่ออื่นๆ
• Sjögren syndrome โรคที่ต่อมที่ผลิตน้ำตาและน้ำลายถูกทำลาย
• Granulomatosis กับ polyangiitis การอักเสบของหลอดเลือด

อาการขึ้นอยู่กับเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง และอาจรวมถึง:

• สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้
• สูญเสียความรู้สึกในหนึ่งส่วนหรือมากกว่าของร่างกาย
• อัมพาตหนึ่งส่วนหรือมากกว่าของร่างกาย
• การรู้สึกเสียวซ่า แสบร้อน ปวดหรือความรู้สึกผิดปกติอื่น ๆ ในบริเวณหนึ่งหรือหลายส่วนของร่างกาย
• ความอ่อนแอในหนึ่งส่วนหรือมากกว่าของร่างกาย

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามอาการโดยเน้นที่ระบบประสาท

ในการวินิจฉัยโรคนี้ มักจะต้องมีปัญหากับบริเวณเส้นประสาทที่ไม่เกี่ยวข้อง 2 แห่งขึ้นไป เส้นประสาททั่วไปที่ได้รับผลกระทบคือ:

• เส้นประสาทรักแร้ที่แขนและไหล่ทั้งสองข้าง
• เส้นประสาทส่วนปลายร่วมที่ขาส่วนล่าง
• เส้นประสาทค่ามัธยฐานส่วนปลายถึงมือ
• เส้นประสาทต้นขา
• เส้นประสาทเรเดียลที่แขน
• เส้นประสาท Sciatic ที่ด้านหลังของขา
• เส้นประสาท Ulnar ที่แขน

การทดสอบอาจรวมถึง:

• คลื่นไฟฟ้า (EMG บันทึกกิจกรรมไฟฟ้าในกล้ามเนื้อ)
• การตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาทเพื่อตรวจชิ้นส่วนของเส้นประสาทภายใต้กล้องจุลทรรศน์
• การทดสอบการนำกระแสประสาทเพื่อวัดว่าแรงกระตุ้นของเส้นประสาทเคลื่อนไปตามเส้นประสาทได้เร็วแค่ไหน
• การทดสอบด้วยภาพ เช่น เอกซเรย์

การตรวจเลือดที่อาจทำได้ ได้แก่:

• แผงแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA)
• การทดสอบทางเคมีในเลือด
• โปรตีน C-reactive
• การสแกนภาพ
• การทดสอบการตั้งครรภ์
• ปัจจัยรูมาตอยด์
• อัตราการตกตะกอน
• การตรวจไทรอยด์
• เอ็กซ์เรย์

เป้าหมายของการรักษาคือ:

• รักษาโรคที่เป็นสาเหตุของปัญหา ถ้าเป็นไปได้
• ให้การดูแลสนับสนุนเพื่อรักษาความเป็นอิสระ
• ควบคุมอาการ

เพื่อปรับปรุงความเป็นอิสระ การรักษาอาจรวมถึง:

• อาชีวบำบัด
• ความช่วยเหลือเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก (เช่น วีลแชร์ เครื่องมือจัดฟัน และเฝือก)
• กายภาพบำบัด (เช่น การออกกำลังกายและการฝึกซ้ำเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ)
• อาชีวบำบัด

ความปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีปัญหาด้านความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหว การขาดการควบคุมกล้ามเนื้อและความรู้สึกที่ลดลงอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้มหรือได้รับบาดเจ็บ มาตรการด้านความปลอดภัย ได้แก่ :

• มีแสงสว่างเพียงพอ (เช่น เปิดไฟทิ้งไว้ตอนกลางคืน)
• งานติดตั้งราวกันตก
• การขจัดสิ่งกีดขวาง (เช่น พรมหลวมที่อาจลื่นบนพื้น)
• ทดสอบอุณหภูมิน้ำก่อนอาบน้ำ
• สวมรองเท้าป้องกัน (ห้ามเปิดนิ้วเท้าหรือรองเท้าส้นสูง)

ตรวจสอบรองเท้าบ่อยๆ เพื่อหาจุดแข็งหรือกรวดที่อาจทำร้ายเท้า

ผู้ที่รู้สึกไม่สบายควรตรวจเท้า (หรือบริเวณอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบ) บ่อยๆ เพื่อหารอยฟกช้ำ บริเวณที่เปิดโล่ง หรืออาการบาดเจ็บอื่นๆ ที่อาจไม่มีใครสังเกตเห็น อาการบาดเจ็บเหล่านี้อาจติดเชื้อรุนแรงได้เนื่องจากเส้นประสาทความเจ็บปวดในบริเวณนั้นไม่ได้ส่งสัญญาณถึงการบาดเจ็บ

ผู้ที่เป็นโรค mononeuropathy หลายรายมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทใหม่ที่จุดกดเช่นหัวเข่าและข้อศอก ควรหลีกเลี่ยงการกดทับบริเวณเหล่านี้ เช่น ไม่พิงศอก คุกเข่า หรือใช้ท่าที่คล้ายกันเป็นเวลานาน

ยาที่อาจช่วยได้ ได้แก่

• ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หรือยาตามใบสั่งแพทย์
• ยาต้านอาการชักหรือยากล่อมประสาทเพื่อลดอาการปวดเมื่อยแทง

การฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์สามารถทำได้หากพบสาเหตุและรักษา และหากความเสียหายของเส้นประสาทมีจำกัด บางคนไม่มีความพิการ คนอื่นสูญเสียการเคลื่อนไหว การทำงาน หรือความรู้สึกบางส่วนหรือทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• เสียรูป สูญเสียเนื้อเยื่อหรือมวลกล้ามเนื้อ
• การรบกวนการทำงานของอวัยวะ
• ผลข้างเคียงของยา
• การบาดเจ็บซ้ำหรือโดยไม่มีใครสังเกตบริเวณที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากขาดความรู้สึก
• ปัญหาความสัมพันธ์อันเนื่องมาจากการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของภาวะ mononeuropathy หลายครั้ง

มาตรการป้องกันขึ้นอยู่กับความผิดปกติเฉพาะ ตัวอย่างเช่น กับโรคเบาหวาน การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดอาจช่วยป้องกันไม่ให้เกิดภาวะ mononeuropathy หลายโรคได้

Monouritis มัลติเพล็กซ์; Monoeuropathy มัลติเพล็กซ์; โรคระบบประสาท multifocal; โรคระบบประสาทส่วนปลาย - mononeuritis multiplex

• ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย

Katirji B. ความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 107.

สมิ ธ จี, อาย ME โรคระบบประสาทส่วนปลาย ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. โกลด์แมน-เซซิล แพทยศาสตร์. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 392