การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)

การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) เป็นการรวมตัวของไข่ของผู้หญิงกับอสุจิของผู้ชายในจานทดลอง ในหลอดแก้วหมายถึงนอกร่างกาย การปฏิสนธิหมายถึงสเปิร์มติดอยู่และเข้าไปในไข่

โดยปกติ ไข่และสเปิร์มจะปฏิสนธิภายในร่างกายของผู้หญิง หากไข่ที่ปฏิสนธิไปเกาะกับเยื่อบุมดลูกและเติบโตต่อไป ทารกจะเกิดในอีกประมาณ 9 เดือนต่อมา กระบวนการนี้เรียกว่าความคิดตามธรรมชาติหรือไม่ได้รับความช่วยเหลือ

การทำเด็กหลอดแก้วเป็นรูปแบบหนึ่งของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) ซึ่งหมายความว่ามีการใช้เทคนิคทางการแพทย์พิเศษเพื่อช่วยให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ได้ ส่วนใหญ่มักจะลองใช้เมื่อเทคนิคการเจริญพันธุ์แบบอื่นที่มีราคาไม่แพงล้มเหลว

มีห้าขั้นตอนพื้นฐานในการทำเด็กหลอดแก้ว:

ขั้นตอนที่ 1: การกระตุ้น เรียกอีกอย่างว่าการตกไข่สุดยอด

• ยาที่เรียกว่ายาเพื่อการเจริญพันธุ์จะมอบให้กับผู้หญิงเพื่อเพิ่มการผลิตไข่
• โดยปกติผู้หญิงจะผลิตไข่ได้หนึ่งฟองต่อเดือน ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์บอกให้รังไข่ผลิตไข่หลายฟอง
• ในระหว่างขั้นตอนนี้ ผู้หญิงคนนั้นจะมีอัลตราซาวด์ transvaginal เป็นประจำเพื่อตรวจรังไข่และตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับฮอร์โมน

ขั้นตอนที่ 2: การดึงไข่

• การผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ ที่เรียกว่า follicular aspiration เพื่อเอาไข่ออกจากร่างกายของผู้หญิง
• การผ่าตัดจะทำในสำนักงานแพทย์เป็นส่วนใหญ่ ผู้หญิงจะได้รับยาเพื่อไม่ให้รู้สึกเจ็บระหว่างทำหัตถการ การใช้ภาพอัลตราซาวนด์เป็นแนวทาง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสอดเข็มบางๆ ผ่านช่องคลอดเข้าไปในรังไข่และถุงน้ำ (รูขุมขน) ที่บรรจุไข่ เข็มเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ดูดซึ่งดึงไข่และของเหลวออกจากรูขุมขนทีละครั้ง
• ทำซ้ำขั้นตอนสำหรับรังไข่อีกข้างหนึ่ง อาจมีตะคริวบ้างหลังจากทำหัตถการ แต่จะหายไปภายในหนึ่งวัน
• ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาจจำเป็นต้องส่องกล้องอุ้งเชิงกรานเพื่อเอาไข่ออก หากผู้หญิงไม่ได้หรือไม่สามารถผลิตไข่ได้ อาจใช้ไข่ที่บริจาคได้

ขั้นตอนที่ 3: การผสมเทียมและการปฏิสนธิ

• สเปิร์มของผู้ชายวางรวมกับไข่ที่มีคุณภาพดีที่สุด การผสมอสุจิและไข่เรียกว่าการผสมเทียม
• ไข่และสเปิร์มจะถูกเก็บไว้ในห้องที่ควบคุมโดยสิ่งแวดล้อม สเปิร์มมักจะเข้าสู่ (ปฏิสนธิ) ไข่ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการผสมเทียม
• หากแพทย์คิดว่ามีโอกาสปฏิสนธิต่ำ อาจฉีดสเปิร์มเข้าไปในไข่โดยตรง นี้เรียกว่าการฉีดสเปิร์ม intracytoplasmic (ICSI)
• โปรแกรมการเจริญพันธุ์จำนวนมากมักทำ ICSI กับไข่บางชนิด แม้ว่าสิ่งต่างๆ จะดูเป็นปกติก็ตาม

ขั้นตอนที่ 4: การเพาะเลี้ยงตัวอ่อน

• เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิแบ่งตัวก็จะกลายเป็นตัวอ่อน เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการจะตรวจสอบตัวอ่อนอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าเจริญเติบโตอย่างเหมาะสม ภายในเวลาประมาณ 5 วัน ตัวอ่อนปกติจะมีเซลล์หลายเซลล์ที่กำลังแบ่งตัวอย่างแข็งขัน
• คู่รักที่มีความเสี่ยงสูงที่จะถ่ายทอดความผิดปกติทางพันธุกรรม (พันธุกรรม) ให้กับเด็กอาจพิจารณาการวินิจฉัยทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่าย (PGD) ขั้นตอนส่วนใหญ่มักจะทำ 3 ถึง 5 วันหลังจากการปฏิสนธิ นักวิทยาศาสตร์ในห้องปฏิบัติการเอาเซลล์เดียวหรือเซลล์ออกจากตัวอ่อนแต่ละตัวและคัดกรองวัสดุสำหรับความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง
• ตามที่สมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริการะบุว่า PGD สามารถช่วยให้ผู้ปกครองตัดสินใจว่าจะฝังตัวอ่อนตัวใด วิธีนี้จะช่วยลดโอกาสที่เด็กจะถ่ายทอดความผิดปกติได้ เทคนิคนี้เป็นที่ถกเถียงกันและไม่ได้นำเสนอในทุกศูนย์

ขั้นตอนที่ 5: การย้ายตัวอ่อน

• ตัวอ่อนจะถูกวางลงในครรภ์ของสตรี 3 ถึง 5 วันหลังจากการเก็บไข่และการปฏิสนธิ
• ขั้นตอนจะทำในที่ทำงานของแพทย์ในขณะที่ผู้หญิงคนนั้นตื่นอยู่ แพทย์สอดท่อบาง (สายสวน) ที่บรรจุตัวอ่อนเข้าไปในช่องคลอดของผู้หญิง ผ่านทางปากมดลูก และขึ้นไปในครรภ์ หากตัวอ่อนเกาะติดกับ (รากฟันเทียม) ในเยื่อบุมดลูกและเติบโต การตั้งครรภ์จะส่งผลให้เกิด
• อาจมีการวางตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัวในครรภ์พร้อมกัน ซึ่งอาจนำไปสู่แฝด แฝดสาม หรือมากกว่านั้น จำนวนที่แน่นอนของการย้ายตัวอ่อนเป็นปัญหาที่ซับซ้อนซึ่งขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยเฉพาะอายุของผู้หญิง
• ตัวอ่อนที่ไม่ได้ใช้อาจถูกแช่แข็งและฝังหรือบริจาคในภายหลัง

การทำเด็กหลอดแก้วทำเพื่อช่วยให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ ใช้รักษาภาวะมีบุตรยากหลายสาเหตุ ได้แก่:

• อายุขั้นสูงของผู้หญิง (อายุมารดาขั้นสูง)
• ท่อนำไข่ที่เสียหายหรืออุดตัน (อาจเกิดจากโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบหรือการผ่าตัดสืบพันธุ์ก่อนหน้า)
• Endometriosis
• ภาวะมีบุตรยากของปัจจัยชาย รวมทั้งจำนวนอสุจิที่ลดลงและการอุดตัน
• ภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบาย

การทำเด็กหลอดแก้วเกี่ยวข้องกับพลังงานเวลาและเงินทางร่างกายและอารมณ์จำนวนมาก หลายคู่ที่รับมือกับภาวะมีบุตรยากประสบความเครียดและภาวะซึมเศร้า

ผู้หญิงที่ทานยารักษาภาวะเจริญพันธุ์อาจมีอาการท้องอืด ปวดท้อง อารมณ์แปรปรวน ปวดหัว และผลข้างเคียงอื่นๆ การฉีด IVF ซ้ำๆ อาจทำให้ช้ำได้

ในบางกรณี ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป (OHSS) ภาวะนี้ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในช่องท้องและหน้าอก อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดท้อง ท้องอืด น้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็ว (10 ปอนด์หรือ 4.5 กิโลกรัมภายใน 3 ถึง 5 วัน) ปัสสาวะลดลงแม้จะดื่มน้ำปริมาณมาก คลื่นไส้ อาเจียน และหายใจลำบาก กรณีที่ไม่รุนแรงสามารถรักษาได้ด้วยการนอนพัก กรณีที่รุนแรงกว่านั้นจำเป็นต้องระบายของเหลวด้วยเข็มและอาจต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล

การศึกษาทางการแพทย์ได้แสดงให้เห็นแล้วว่ายาเพื่อการเจริญพันธุ์ไม่ได้เชื่อมโยงกับมะเร็งรังไข่

ความเสี่ยงในการดึงไข่ ได้แก่ ปฏิกิริยาต่อการดมยาสลบ เลือดออก การติดเชื้อ และความเสียหายต่อโครงสร้างรอบๆ รังไข่ เช่น ลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ

มีความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลายครั้งเมื่อมีการวางตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัวในครรภ์ การอุ้มทารกมากกว่าหนึ่งคนในแต่ละครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (อย่างไรก็ตาม แม้แต่ทารกที่เกิดหลังจากผสมเทียมก็ยังมีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ)

ไม่ชัดเจนว่าเด็กหลอดแก้วเพิ่มความเสี่ยงต่อความพิการแต่กำเนิดหรือไม่

การทำเด็กหลอดแก้วมีราคาแพงมาก บางรัฐแต่ไม่ใช่ทุกรัฐมีกฎหมายที่ระบุว่าบริษัทประกันสุขภาพต้องเสนอความคุ้มครองบางประเภท แต่แผนประกันหลายแผนไม่ครอบคลุมการรักษาภาวะมีบุตรยาก ค่าธรรมเนียมสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วครั้งเดียวรวมค่าใช้จ่ายสำหรับยา การผ่าตัด การระงับความรู้สึก อัลตราซาวด์ การตรวจเลือด การแปรรูปไข่และอสุจิ การเก็บรักษาตัวอ่อน และการย้ายตัวอ่อน ยอดรวมที่แน่นอนของการทำเด็กหลอดแก้วเดียวจะแตกต่างกันไป แต่อาจมีราคามากกว่า 12,000 ถึง 17,000 ดอลลาร์

หลังจากย้ายตัวอ่อน ผู้หญิงอาจได้รับคำสั่งให้พักตลอดทั้งวันไม่จำเป็นต้องนอนพักเต็มที่ เว้นแต่จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ OHSS ผู้หญิงส่วนใหญ่กลับไปทำกิจกรรมตามปกติในวันถัดไป

ผู้หญิงที่ได้รับ IVF ต้องฉีดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทุกวันเป็นเวลา 8 ถึง 10 สัปดาห์หลังการย้ายตัวอ่อน โปรเจสเตอโรนเป็นฮอร์โมนที่ผลิตขึ้นเองตามธรรมชาติโดยรังไข่ที่เตรียมเยื่อบุมดลูก (มดลูก) เพื่อให้ตัวอ่อนสามารถเกาะติดได้ โปรเจสเตอโรนยังช่วยให้เอ็มบริโอที่ฝังไว้เติบโตและสร้างตัวในมดลูก ผู้หญิงอาจใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อไปเป็นเวลา 8 ถึง 12 สัปดาห์หลังจากตั้งครรภ์ ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนน้อยเกินไปในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์อาจทำให้แท้งได้

ประมาณ 12 ถึง 14 วันหลังจากการย้ายตัวอ่อน ผู้หญิงจะกลับไปที่คลินิกเพื่อทำการทดสอบการตั้งครรภ์

โทรหาผู้ให้บริการของคุณทันทีหากคุณมี IVF และมี:

• มีไข้สูงกว่า 100.5 ° F (38 ° C)
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน
• มีเลือดออกมากจากช่องคลอด
• เลือดในปัสสาวะ

สถิติแตกต่างกันไปในแต่ละคลินิกและต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ อย่างไรก็ตาม คลินิกแต่ละแห่งมีประชากรผู้ป่วยแตกต่างกัน ดังนั้นอัตราการตั้งครรภ์ที่รายงานจึงไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ที่ถูกต้องว่าคลินิกหนึ่งดีกว่าคลินิกอื่น

• อัตราการตั้งครรภ์สะท้อนถึงจำนวนผู้หญิงที่ตั้งครรภ์หลังทำเด็กหลอดแก้ว แต่ไม่ใช่ว่าการตั้งครรภ์ทั้งหมดจะส่งผลให้เกิดการมีชีวิต
• อัตราการเกิดมีชีพสะท้อนถึงจำนวนผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีชีวิต

แนวโน้มอัตราการเกิดมีชีพขึ้นอยู่กับปัจจัยบางประการ เช่น อายุของมารดา การเกิดมีชีพก่อนหน้า และการย้ายตัวอ่อนเดี่ยวระหว่างการทำเด็กหลอดแก้ว

ตามรายงานของ Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) โอกาสโดยประมาณที่จะคลอดทารกที่มีชีวิตหลังจากผสมเทียมมีดังนี้:

• 47.8% สำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 35
• 38.4% สำหรับผู้หญิงอายุ 35 ถึง 37
• 26% สำหรับผู้หญิงอายุ 38 ถึง 40
• 13.5% สำหรับผู้หญิงอายุ 41 ถึง 42

ผสมเทียม; เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ ศิลปะ; ขั้นตอนของทารกหลอดทดลอง ภาวะมีบุตรยาก - ในหลอดทดลอง

แคทเธอรีโน ดับบลิวเอช. ต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์และภาวะมีบุตรยาก ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 223.

ชอย เจ, โลโบ อาร์เอ. การปฏิสนธินอกร่างกาย ใน: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. สูตินรีเวชวิทยาครบวงจร. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 43.

คณะกรรมการปฏิบัติของสมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกา; คณะกรรมการปฏิบัติของสมาคมเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ แนวทางการจำกัดจำนวนตัวอ่อนที่จะย้าย : ความเห็นของคณะกรรมการ ปุ๋ยหมัน. 2017;107(4):901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/

เซน แอลซี. การปฏิสนธินอกร่างกายและเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์อื่น ๆ ใน: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. ยาระงับความรู้สึกทางสูติกรรมของเกาลัด. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:บทที่ 15.