มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด มักเติบโตและแพร่กระจายช้ากว่ามะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ที่พบได้ทั่วไปมีสามประเภท:

• มะเร็งต่อมไร้ท่อมักพบที่บริเวณรอบนอกของปอด
• มะเร็งเซลล์สความัสมักพบที่ส่วนกลางของปอดถัดจากท่ออากาศ (หลอดลม)
• มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอด
• มะเร็งปอดมีหลายประเภทที่เรียกว่าไม่เล็ก

การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ (ประมาณ 90%) ของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับจำนวนบุหรี่ที่คุณสูบบุหรี่ในแต่ละวันและระยะเวลาที่คุณสูบ การอยู่ใกล้ควันจากคนอื่น (ควันบุหรี่มือสอง) ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งปอดอีกด้วย แต่บางคนที่ไม่เคยสูบบุหรี่จะเป็นมะเร็งปอด

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการสูบกัญชาอาจช่วยให้เซลล์มะเร็งเติบโตได้ แต่ไม่มีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างกัญชาที่สูบบุหรี่กับการพัฒนามะเร็งปอด

การสัมผัสกับมลพิษทางอากาศและน้ำดื่มที่มีสารหนูในระดับสูงอย่างต่อเนื่องสามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งปอดได้ ประวัติการฉายรังสีที่ปอดอาจเพิ่มความเสี่ยงได้เช่นกัน

การทำงานหรืออาศัยอยู่ใกล้กับสารเคมีหรือวัสดุที่ก่อให้เกิดมะเร็งสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปอดได้ สารเคมีดังกล่าว ได้แก่

• แร่ใยหินชนิดหนึ่ง
• เรดอน
  
• สารเคมี เช่น ยูเรเนียม เบริลเลียม ไวนิลคลอไรด์ นิกเกิลโครเมต ผลิตภัณฑ์ถ่านหิน ก๊าซมัสตาร์ด คลอโรเมทิลอีเทอร์ น้ำมันเบนซิน และไอเสียดีเซล
• โลหะผสม สี เม็ดสี และสารกันบูดบางชนิด
• ผลิตภัณฑ์ที่ใช้คลอไรด์และฟอร์มาลดีไฮด์

อาการอาจรวมถึง:

• เจ็บหน้าอก
• อาการไอไม่หาย
• ไอเป็นเลือด
• ความเหนื่อยล้า
• เบื่ออาหาร
• ลดน้ำหนักโดยไม่ต้องพยายาม
• หายใจถี่
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• ปวดเมื่อลามไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

มะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นอาจไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดจาก NSCLC ซึ่งมักเกิดขึ้นในระยะหลัง:

• ปวดกระดูกหรือปวดเมื่อย
• เปลือกตาหย่อนคล้อย
• เสียงแหบหรือเสียงเปลี่ยน
• ปวดข้อ
• ปัญหาเล็บ
• กลืนลำบาก
• หน้าบวม
• จุดอ่อน
• ปวดไหล่หรืออ่อนแรง

อาการเหล่านี้อาจเกิดจากภาวะอื่นๆ ที่ไม่ร้ายแรง สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณมีอาการ

ผู้ให้บริการจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคุณ คุณจะถูกถามว่าคุณสูบบุหรี่หรือไม่ และถ้าเป็นเช่นนั้น คุณสูบบุหรี่มากแค่ไหนและสูบมานานแค่ไหน คุณจะถูกถามเกี่ยวกับสิ่งอื่น ๆ ที่อาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอด เช่น การได้รับสารเคมีบางชนิด

การทดสอบที่อาจทำได้เพื่อวินิจฉัยมะเร็งปอดหรือดูว่ามีการแพร่กระจายหรือไม่ ได้แก่

• สแกนกระดูก
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)
• CT scan ของหน้าอก
• MRI ของหน้าอก
• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) scan
• ตรวจเสมหะเพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง
• Thoracentesis (การสุ่มตัวอย่างการสะสมของของเหลวรอบปอด)

ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้อเยื่อบางส่วนจะถูกลบออกจากปอดของคุณเพื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ สิ่งนี้เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ มีหลายวิธีในการทำเช่นนี้:

• Bronchoscopy ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อ
• CT-scan-directed needle biopsy
• อัลตราซาวนด์หลอดอาหารส่องกล้อง (EUS) ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ
• Mediastinoscopy กับการตรวจชิ้นเนื้อ
• การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิด
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด

หากการตรวจชิ้นเนื้อแสดงมะเร็ง จะทำการทดสอบภาพเพิ่มเติมเพื่อค้นหาระยะของมะเร็ง ระยะหมายถึงขนาดของเนื้องอกและการแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน NSCLC แบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน:

• ระยะที่ 0 - มะเร็งยังไม่แพร่กระจายเกินเยื่อบุชั้นในของปอด
• ระยะที่ 1 - มะเร็งมีขนาดเล็กและไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• ระยะที่ 2 - มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบางส่วนใกล้กับเนื้องอกเดิม
• ระยะที่ 3 - มะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล
• ระยะที่ 4 - มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ปอด สมอง หรือตับ

การรักษา NSCLC มีหลายประเภท การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง

การผ่าตัดเป็นการรักษาทั่วไปสำหรับ NSCLC ที่ไม่แพร่กระจายไปไกลกว่าต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง ศัลยแพทย์อาจลบ:

• หนึ่งในกลีบของปอด (lobectomy)
• เฉพาะส่วนเล็ก ๆ ของปอด (การตัดลิ่มหรือปล้องออก)
• ปอดทั้งหมด (pneumonectomy)

บางคนต้องการเคมีบำบัด เคมีบำบัดใช้ยาเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งและหยุดเซลล์ใหม่ไม่ให้เติบโต การรักษาสามารถทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวมักใช้เมื่อมะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกปอด (ระยะที่ 4)
• นอกจากนี้ยังอาจได้รับก่อนการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพื่อให้การรักษาเหล่านั้นมีประสิทธิภาพมากขึ้น นี้เรียกว่าการบำบัดด้วย neoadjuvant
• อาจให้หลังการผ่าตัดเพื่อฆ่ามะเร็งที่เหลืออยู่ สิ่งนี้เรียกว่าการบำบัดแบบเสริม
• เคมีบำบัดมักจะได้รับผ่านทางหลอดเลือดดำ (โดย IV) หรืออาจให้โดยยาเม็ด

การควบคุมอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการให้เคมีบำบัดถือเป็นส่วนสำคัญของการดูแล

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่ที่สามารถให้เองหรือด้วยเคมีบำบัด

การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายอาจใช้ในการรักษา NSCLC การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายใช้ยาที่เป็นศูนย์ในเป้าหมายเฉพาะ (โมเลกุล) ในหรือบนเซลล์มะเร็ง เป้าหมายเหล่านี้มีบทบาทในการที่เซลล์มะเร็งเติบโตและอยู่รอด การใช้เป้าหมายเหล่านี้ ยาจะปิดการทำงานของเซลล์มะเร็งเพื่อไม่ให้แพร่กระจาย

การรักษาด้วยรังสีสามารถใช้กับเคมีบำบัดได้หากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ การบำบัดด้วยรังสีใช้รังสีเอกซ์ที่มีประสิทธิภาพหรือรังสีรูปแบบอื่นเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง การฉายรังสีอาจใช้เพื่อ:

• รักษามะเร็งร่วมกับเคมีบำบัด หากไม่สามารถผ่าตัดได้
• ช่วยบรรเทาอาการที่เกิดจากมะเร็ง เช่น ปัญหาการหายใจ บวม
• ช่วยบรรเทาอาการปวดเมื่อยมะเร็งเมื่อมะเร็งลุกลามถึงกระดูก

การควบคุมอาการระหว่างและหลังการฉายรังสีที่หน้าอกเป็นส่วนสำคัญในการดูแล

การรักษาต่อไปนี้ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อบรรเทาอาการที่เกิดจาก NSCLC:

• การรักษาด้วยเลเซอร์ - ลำแสงขนาดเล็กจะเผาไหม้และฆ่าเซลล์มะเร็ง
• การบำบัดด้วยโฟโตไดนามิก -- ใช้แสงเพื่อกระตุ้นยาในร่างกาย ซึ่งฆ่าเซลล์มะเร็ง

คุณสามารถบรรเทาความเครียดจากการเจ็บป่วยได้ด้วยการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน การแบ่งปันกับผู้อื่นที่มีประสบการณ์และปัญหาร่วมกันสามารถช่วยให้คุณไม่รู้สึกโดดเดี่ยว

แนวโน้มแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่ NSCLC จะเติบโตช้า ในบางกรณีมันสามารถเติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและทำให้เสียชีวิตอย่างรวดเร็ว มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย รวมทั้งกระดูก ตับ ลำไส้เล็ก และสมอง

เคมีบำบัดได้รับการแสดงเพื่อยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิตในบางคนที่มี NSCLC ระยะที่ 4

อัตราการรักษานั้นสัมพันธ์กับระยะของโรคและคุณสามารถผ่าตัดได้หรือไม่

• มะเร็งระยะที่ 1 และ 2 มีอัตราการรอดชีวิตและการรักษาสูงสุด
• มะเร็งระยะที่ 3 สามารถรักษาให้หายขาดได้ในบางกรณี
• มะเร็งระยะที่ 4 ที่กลับมาแทบไม่เคยหายขาด เป้าหมายของการบำบัดคือการขยายและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการของโรคมะเร็งปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณสูบบุหรี่

หากคุณสูบบุหรี่ ถึงเวลาเลิกบุหรี่แล้ว หากคุณมีปัญหาในการเลิกบุหรี่ โปรดติดต่อผู้ให้บริการของคุณ มีหลายวิธีที่จะช่วยให้คุณเลิกสูบบุหรี่ ตั้งแต่กลุ่มสนับสนุนไปจนถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ พยายามหลีกเลี่ยงควันบุหรี่มือสองด้วย

หากคุณอายุเกิน 55 ปีและสูบบุหรี่หรือเคยสูบบุหรี่ภายในสิบปีที่ผ่านมา พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็งปอด ในการตรวจคัดกรอง คุณต้องทำซีทีสแกนหน้าอก

มะเร็ง - ปอด - เซลล์ไม่เล็ก มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก กศน. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง - ปอด; มะเร็งเซลล์สความัส - ปอด; มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ - ปอด

• รังสีทรวงอก - การปลดปล่อย
• ศัลยกรรมปอด - ตกขาว

• ปอด
• ควันบุหรี่มือสองกับมะเร็งปอด

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. มะเร็งปอด: มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก และมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก ใน: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. เนื้องอกวิทยาทางคลินิกของ Abeloff ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 69.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C และอื่น ๆ ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับแนวทางของ NCCN: มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก เวอร์ชัน 1.2020 J Natl Compr Canc เน็ตเวิร์ค 2019;17(12):1464-1472. PMID: 31805526 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/

เว็บไซต์สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (PDQ) - รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq อัปเดต 7 พฤษภาคม 2020 เข้าถึง 13 กรกฎาคม 2020

Silvestri GA, Pastis NJ, แทนเนอร์ NT, Jett JR ลักษณะทางคลินิกของมะเร็งปอด ใน: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. ตำรายาระบบทางเดินหายใจของเมอร์เรย์และนาเดล ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 53.