การปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับคือการผ่าตัดเพื่อแทนที่ตับที่เป็นโรคด้วยตับที่แข็งแรง

ตับที่บริจาคอาจมาจาก:

• ผู้บริจาคที่เพิ่งเสียชีวิตและไม่มีอาการบาดเจ็บที่ตับ ผู้บริจาคประเภทนี้เรียกว่าผู้บริจาคซากศพ
• บางครั้งผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงจะบริจาคตับบางส่วนให้กับผู้ที่เป็นโรคตับ ตัวอย่างเช่น ผู้ปกครองอาจบริจาคให้เด็ก ผู้บริจาคประเภทนี้เรียกว่าผู้บริจาคที่มีชีวิต ตับสามารถงอกใหม่ได้เอง ทั้งสองคนส่วนใหญ่มักจะจบลงด้วยตับที่ทำงานได้เต็มที่หลังจากการปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จ

ตับผู้บริจาคถูกขนส่งในสารละลายน้ำเกลือ (น้ำเกลือ) ที่ระบายความร้อน ซึ่งช่วยรักษาอวัยวะได้นานถึง 8 ชั่วโมง การทดสอบที่จำเป็นสามารถทำได้เพื่อให้ตรงกับผู้บริจาคกับผู้รับ

ตับใหม่จะถูกลบออกจากผู้บริจาคผ่านการผ่าตัดช่องท้องส่วนบน วางอยู่ในคนที่ต้องการตับ (เรียกว่า ผู้รับ) และยึดติดกับหลอดเลือดและท่อน้ำดี การดำเนินการอาจใช้เวลานานถึง 12 ชั่วโมง ผู้รับมักจะต้องการเลือดจำนวนมากผ่านการถ่ายเลือด

ตับที่แข็งแรงทำงานมากกว่า 400 งานในแต่ละวัน รวมถึง:

• ทำให้น้ำดีซึ่งมีความสำคัญในการย่อยอาหาร
• สร้างโปรตีนที่ช่วยเรื่องการแข็งตัวของเลือด
• การกำจัดหรือเปลี่ยนแบคทีเรีย ยา และสารพิษในเลือด
• เก็บน้ำตาล ไขมัน เหล็ก ทองแดง และวิตามิน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายตับในเด็กคือ atresia ทางเดินน้ำดี ในกรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่ การปลูกถ่ายมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายตับในผู้ใหญ่คือโรคตับแข็ง โรคตับแข็งเป็นแผลเป็นที่ตับที่ป้องกันไม่ให้ตับทำงานได้ดี อาจทำให้ตับวายแย่ลงได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งคือ:

• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซีเป็นเวลานาน
• การดื่มสุราเป็นเวลานาน
• โรคตับแข็งจากโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์
• ความเป็นพิษเฉียบพลันจากการใช้ยาเกินขนาด acetaminophen หรือจากการบริโภคเห็ดพิษ
  

โรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดโรคตับแข็งและตับวาย ได้แก่:

• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• ลิ่มเลือดหลอดเลือดดำตับ (การเกิดลิ่มเลือด)
• ตับถูกทำลายจากพิษหรือยา
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบระบายน้ำของตับ (ทางเดินน้ำดี) เช่น โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิหรือท่อน้ำดีอักเสบชนิดปฐมภูมิ (primary sclerosing cholangitis)
• ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมของทองแดงหรือธาตุเหล็ก (โรค Wilson และ hemochromatosis)

การผ่าตัดปลูกถ่ายตับมักไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มี:

• การติดเชื้อบางชนิด เช่น วัณโรค หรือโรคกระดูกพรุน
• ความยากในการกินยาวันละหลายๆ ครั้งตลอดชีวิตที่เหลือ
• โรคหัวใจหรือปอด (หรือโรคที่คุกคามชีวิตอื่นๆ)
• ประวัติมะเร็ง
• การติดเชื้อ เช่น ตับอักเสบ ที่ถือว่ามีการเคลื่อนไหว
• การสูบบุหรี่ การดื่มสุราหรือสารเสพติด หรือพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่เสี่ยงอื่นๆ

ความเสี่ยงในการดมยาสลบคือ:

• ปัญหาการหายใจ
• ปฏิกิริยาต่อยา

ความเสี่ยงในการผ่าตัดคือ:

• เลือดออก
• หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• การติดเชื้อ

การผ่าตัดปลูกถ่ายตับและการจัดการหลังการผ่าตัดมีความเสี่ยงที่สำคัญ มีความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้นเนื่องจากคุณต้องทานยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย สัญญาณของการติดเชื้อ ได้แก่ :

• โรคท้องร่วง
• การระบายน้ำ
• ไข้
• ดีซ่าน
• สีแดง
• บวม
• ความอ่อนโยน

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะแนะนำคุณไปที่ศูนย์ปลูกถ่าย ทีมปลูกถ่ายจะต้องการให้แน่ใจว่าคุณเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายตับ คุณจะไปเยี่ยมไม่กี่ครั้งในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน คุณจะต้องเจาะเลือดและเอ็กซเรย์

หากคุณเป็นผู้ที่ได้รับตับใหม่ การทดสอบต่อไปนี้จะทำก่อนขั้นตอน:

• พิมพ์เนื้อเยื่อและเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายของคุณจะไม่ปฏิเสธตับที่ได้รับบริจาค
• การตรวจเลือดหรือการตรวจผิวหนังเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ
• การตรวจหัวใจ เช่น ECG, echocardiogram หรือ cardiac catheterization
• การทดสอบเพื่อค้นหามะเร็งในระยะเริ่มต้น
• การตรวจตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน ลำไส้เล็ก และหลอดเลือดบริเวณตับ
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุของคุณ

คุณอาจเลือกดูศูนย์ปลูกถ่ายหนึ่งแห่งขึ้นไปเพื่อพิจารณาว่าศูนย์ใดดีที่สุดสำหรับคุณ

• ถามศูนย์ว่ามีการปลูกถ่ายกี่ครั้งทุกปี และอัตราการรอดตาย เปรียบเทียบตัวเลขเหล่านี้กับตัวเลขของศูนย์ปลูกถ่ายอื่นๆ
• ถามกลุ่มสนับสนุนที่พวกเขามี และสิ่งที่พวกเขาเสนอให้สำหรับการเดินทางและที่พัก
• ถามเวลารอเฉลี่ยสำหรับการปลูกถ่ายตับเป็นเท่าใด

หากทีมปลูกถ่ายคิดว่าคุณเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายตับ คุณจะอยู่ในรายชื่อรอระดับชาติ

• ตำแหน่งของคุณในรายชื่อรอขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ปัจจัยสำคัญ ได้แก่ ประเภทของปัญหาตับที่คุณมี โรคของคุณรุนแรงแค่ไหน และโอกาสที่การปลูกถ่ายจะประสบความสำเร็จ
• ระยะเวลาที่คุณใช้ไปกับรายการรอมักไม่ใช่ปัจจัยที่ทำให้คุณมีตับได้เร็วแค่ไหน ยกเว้นในเด็ก

ในขณะที่คุณกำลังรอตับ ให้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้:

• ปฏิบัติตามอาหารที่ทีมปลูกถ่ายของคุณแนะนำ
• อย่าดื่มแอลกอฮอล์
• ห้ามสูบบุหรี่.
• ให้น้ำหนักของคุณอยู่ในช่วงที่เหมาะสม ทำตามโปรแกรมการออกกำลังกายที่ผู้ให้บริการของคุณแนะนำ
• ใช้ยาทั้งหมดที่กำหนดไว้สำหรับคุณ รายงานการเปลี่ยนแปลงในยาของคุณและปัญหาทางการแพทย์ใหม่หรือที่แย่ลงไปยังทีมปลูกถ่าย
• ติดตามผลกับผู้ให้บริการปกติและทีมปลูกถ่ายเมื่อได้รับการแต่งตั้ง
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทีมปลูกถ่ายมีหมายเลขโทรศัพท์ที่ถูกต้อง เพื่อให้พวกเขาสามารถติดต่อคุณได้ทันทีหากมีตับ รับรองว่าไม่ว่าคุณจะไปที่ไหนก็สามารถติดต่อได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย
• เตรียมทุกอย่างให้พร้อมก่อนไปโรงพยาบาล

หากคุณได้รับบริจาคตับ คุณอาจจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือนานกว่านั้น หลังจากนั้นคุณจะต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ตลอดชีวิตที่เหลือของคุณ คุณจะมีการตรวจเลือดเป็นประจำหลังการปลูกถ่าย

ระยะเวลาพักฟื้นประมาณ 6 ถึง 12 เดือน ทีมปลูกถ่ายของคุณอาจขอให้คุณอยู่ใกล้โรงพยาบาลในช่วง 3 เดือนแรก คุณจะต้องมีการตรวจสุขภาพเป็นประจำด้วยการตรวจเลือดและเอ็กซเรย์เป็นเวลาหลายปี

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับอาจปฏิเสธอวัยวะใหม่ ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาเห็นว่าตับใหม่เป็นสารแปลกปลอมและพยายามทำลายตับ

เพื่อหลีกเลี่ยงการถูกปฏิเสธ ผู้รับการปลูกถ่ายเกือบทั้งหมดต้องทานยาที่ระงับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของตนเองไปตลอดชีวิต นี้เรียกว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน แม้ว่าการรักษาจะช่วยป้องกันการปฏิเสธอวัยวะ แต่ก็ยังทำให้ผู้คนมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและมะเร็ง

หากคุณทานยากดภูมิคุ้มกัน คุณจะต้องตรวจคัดกรองมะเร็งเป็นประจำ ยานี้อาจทำให้ความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูง และเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน

การปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการของคุณ คุณต้องกินยาตามคำแนะนำเสมอ

การปลูกถ่ายตับ; การปลูกถ่าย - ตับ; การปลูกถ่ายตับออร์โธปิก; ตับวาย - การปลูกถ่ายตับ; โรคตับแข็ง - การปลูกถ่ายตับ

• ตับผู้บริจาค
• การปลูกถ่ายตับ - series

Carrion AF, การปลูกถ่ายตับ Martin P. ใน: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. โรคระบบทางเดินอาหารและตับของ Sleisenger และ Fordtran ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2021:ตอนที่ 97.

เอเวอร์สัน จีที ตับวายและการปลูกถ่ายตับใน: Goldman L, Schafer AI, eds. โกลด์แมน-เซซิล แพทยศาสตร์. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 145.