การซ่อมแซมจอประสาทตาออก

การซ่อมแซมจอประสาทตาลอกเป็นการผ่าตัดตาเพื่อให้เรตินากลับสู่ตำแหน่งปกติ เรตินาเป็นเนื้อเยื่อที่ไวต่อแสงที่ด้านหลังดวงตา การแยกออกหมายความว่ามันดึงออกจากชั้นเนื้อเยื่อรอบ ๆ

บทความนี้จะอธิบายเกี่ยวกับการซ่อมแซมการลอกของม่านตาที่เป็นรูม่านตา (rhegmatogenous retinal detachment) สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากรูหรือรอยฉีกขาดในเรตินา

การดำเนินการซ่อมแซมม่านตาส่วนใหญ่เป็นเรื่องเร่งด่วน หากพบรูหรือน้ำตาในเรตินาก่อนที่เรตินาจะหลุดออก จักษุแพทย์สามารถปิดรูได้โดยใช้เลเซอร์ ขั้นตอนนี้มักทำในสำนักงานของผู้ให้บริการด้านสุขภาพ

หากเรตินาเพิ่งเริ่มแยกออก อาจใช้ขั้นตอนที่เรียกว่านิวแมติกเรติโนเปซีย์เพื่อซ่อมแซมเรตินา

• นิวเมติก retinopexy (ตำแหน่งฟองแก๊ส) มักเป็นขั้นตอนของสำนักงาน
• หมอตาจะฉีดฟองแก๊สเข้าไปในตา
• จากนั้นคุณจะถูกจัดตำแหน่งเพื่อให้ฟองแก๊สลอยขึ้นไปบนรูในเรตินาและดันกลับเข้าที่
• แพทย์จะใช้เลเซอร์เพื่อปิดรูอย่างถาวร

การถอดออกอย่างรุนแรงต้องได้รับการผ่าตัดขั้นสูงกว่านี้ ขั้นตอนต่อไปนี้ทำในโรงพยาบาลหรือศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก:

• วิธีหัวเข็มขัด scleral เยื้องผนังตาเข้าด้านในเพื่อให้ตรงกับรูในเรตินา การโก่งงอของเส้นโลหิตตีบสามารถทำได้โดยใช้ยาทำให้มึนงงในขณะที่คุณตื่น (ยาชาเฉพาะที่) หรือเมื่อคุณนอนหลับและปราศจากความเจ็บปวด (ยาชาทั่วไป)
• ขั้นตอนการทำ vitrectomy ใช้อุปกรณ์ขนาดเล็กมากภายในดวงตาเพื่อคลายความตึงเครียดบนเรตินา ซึ่งช่วยให้เรตินาเคลื่อนกลับเข้าสู่ตำแหน่งที่เหมาะสมได้ vitrectomies ส่วนใหญ่จะทำกับยาทำให้มึนงงในขณะที่คุณตื่น

ในกรณีที่ซับซ้อน อาจทำทั้งสองขั้นตอนพร้อมกัน

การลอกออกของจอประสาทตาจะไม่ดีขึ้นหากไม่มีการรักษา จำเป็นต้องซ่อมแซมเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร

การผ่าตัดจะทำได้เร็วแค่ไหนขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการแยกส่วน หากเป็นไปได้ ควรทำการผ่าตัดในวันเดียวกันหากการหลุดลอกออกไม่ส่งผลต่อบริเวณที่มองเห็นส่วนกลาง (จุดภาพชัด) วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้เรตินาหลุดออกมาอีก นอกจากนี้ยังจะเพิ่มโอกาสในการรักษาวิสัยทัศน์ที่ดี

หากจุดด่างขาวหลุดออกมา ก็สายเกินไปที่จะฟื้นฟูการมองเห็นตามปกติ การผ่าตัดยังสามารถทำได้เพื่อป้องกันการตาบอดสนิท ในกรณีเหล่านี้ จักษุแพทย์สามารถรอหนึ่งสัปดาห์ถึง 10 วันเพื่อกำหนดเวลาการผ่าตัด

ความเสี่ยงในการผ่าตัดถอดม่านตาออก ได้แก่:

• เลือดออก
• การปลดที่ไม่สมบูรณ์ (อาจต้องผ่าตัดเพิ่มเติม)
• ความดันตาเพิ่มขึ้น (ความดันลูกตาสูง)
• การติดเชื้อ

อาจจำเป็นต้องวางยาสลบ ความเสี่ยงในการดมยาสลบคือ:

• ปฏิกิริยาต่อยา
• ปัญหาการหายใจ

คุณอาจไม่สามารถกู้คืนการมองเห็นได้เต็มที่

โอกาสในการติดเรตินากลับเข้าไปใหม่ได้สำเร็จขึ้นอยู่กับจำนวนรู ขนาด และว่ามีเนื้อเยื่อแผลเป็นอยู่ในบริเวณนั้นหรือไม่

ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนไม่จำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลข้ามคืน คุณอาจต้องจำกัดการออกกำลังกายเป็นระยะเวลาหนึ่ง

หากเรตินาได้รับการซ่อมแซมโดยใช้ขั้นตอนฟองแก๊ส คุณต้องคว่ำหน้าลงหรือหันข้างใดข้างหนึ่งเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ การรักษาตำแหน่งนี้เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ฟองแก๊สดันเรตินาเข้าที่

ผู้ที่มีฟองแก๊สในดวงตาจะไม่บินหรือขึ้นที่สูงจนกว่าฟองแก๊สจะละลาย ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นภายในสองสามสัปดาห์

โดยส่วนใหญ่ เรตินาสามารถใส่กลับเข้าไปใหม่ได้ด้วยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม บางคนอาจต้องผ่าตัดหลายครั้ง สามารถซ่อมแซมชิ้นส่วนได้มากกว่า 9 ใน 10 ชิ้น ความล้มเหลวในการซ่อมแซมเรตินามักส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นในระดับหนึ่ง

เมื่อเกิดการหลุดออก เซลล์รับแสง (แท่งและโคน) จะเริ่มเสื่อมสภาพ ยิ่งการซ่อมแซมการปลดเร็วเท่าไร แท่งและกรวยก็จะยิ่งฟื้นตัวเร็วขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เมื่อเรตินาหลุดออก ตัวรับแสงอาจไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

หลังการผ่าตัด คุณภาพของการมองเห็นขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิด และสาเหตุ:

• หากไม่มีพื้นที่ส่วนกลางของการมองเห็น (macula) การมองเห็นมักจะดีมาก
• หากจุดภาพชัดร่วมด้วยน้อยกว่า 1 สัปดาห์ การมองเห็นมักจะดีขึ้น แต่ไม่ถึง 20/20 (ปกติ)
• หากจุดด่างขาวหลุดออกมาเป็นเวลานาน การมองเห็นบางส่วนก็จะกลับมาอีก แต่จะมีความบกพร่องอย่างมาก บ่อยครั้งจะน้อยกว่า 20/200 ซึ่งเป็นขีด จำกัด ของการตาบอดทางกฎหมาย

โก่งงอ; Vitrectomy; นิวแมติก retinopexy; เลเซอร์ retinopexy; การซ่อมแซมการลอกออกของจอประสาทตา Rhegmatogenous

• เรตินาเดี่ยว
• การซ่อมแซมจอประสาทตาลอก - series

กูลูมา เค, ลี เจ. จักษุวิทยา. ใน: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. เวชศาสตร์ฉุกเฉินของโรเซน: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 61.

โทโดริช บี, ไฟอา แอลเจ, วิลเลียมส์ จอร์เจีย การผ่าตัดโก่งงอ ใน: Yanoff M, Duker JS, eds. จักษุวิทยา. ฉบับที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 6.11.

วิคแฮม แอล, Aylward GW ขั้นตอนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการซ่อมแซมม่านตาลอกออก ใน: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. จอประสาทตาของไรอัน. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 109.

Yanoff M, Cameron D. โรคของระบบการมองเห็น ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 25 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 423.