หัวใจพิการแต่กำเนิด - การผ่าตัดแก้ไข

การผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องหัวใจพิการแต่กำเนิดแก้ไขหรือรักษาข้อบกพร่องของหัวใจที่เกิดมาพร้อมกับเด็ก ทารกที่เกิดมาพร้อมกับความบกพร่องของหัวใจอย่างน้อยหนึ่งอย่างมีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดหากข้อบกพร่องอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพในระยะยาวหรือความเป็นอยู่ที่ดีของเด็ก

การผ่าตัดหัวใจเด็กมีหลายประเภท

สิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA) ligation:

• ก่อนคลอด ทารกมีเส้นเลือดที่อยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงหลักไปยังร่างกาย) และหลอดเลือดแดงปอด (หลอดเลือดแดงหลักไปยังปอด) เรียกว่า ductus arteriosus เรือขนาดเล็กนี้ส่วนใหญ่มักจะปิดทันทีหลังคลอดเมื่อทารกเริ่มหายใจด้วยตัวเอง ถ้าไม่ปิด. มันถูกเรียกว่าหลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในภายหลังได้
• โดยส่วนใหญ่แพทย์จะปิดช่องเปิดโดยใช้ยา หากไม่ได้ผลก็จะใช้เทคนิคอื่น
• บางครั้ง PDA สามารถปิดได้ด้วยขั้นตอนที่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ขั้นตอนนี้มักทำในห้องปฏิบัติการที่ใช้รังสีเอกซ์ ในขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะทำการตัดขาหนีบเล็กน้อย ลวดและท่อที่เรียกว่าสายสวนถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ขาและส่งผ่านไปยังหัวใจ จากนั้นขดลวดโลหะขนาดเล็กหรืออุปกรณ์อื่นจะถูกส่งผ่านสายสวนไปยังหลอดเลือดแดง ductus arteriosus ของทารก ขดลวดหรืออุปกรณ์อื่นๆ กีดขวางการไหลเวียนของเลือด ซึ่งจะช่วยแก้ปัญหาได้
• อีกวิธีหนึ่งคือทำการผ่าตัดเล็กๆ ที่ด้านซ้ายของหน้าอก ศัลยแพทย์พบ PDA แล้วมัดหรือตัดหลอดเลือดแดง ductus หรือแบ่งและตัดออก การผูกหลอดเลือดแดง ductus เรียกว่า ligation ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU)

Coarctation ของการซ่อมแซมหลอดเลือดแดงใหญ่:

• Coarctation ของเอออร์ตาเกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของเอออร์ตามีส่วนที่แคบมาก รูปร่างดูเหมือนนาฬิกาทราย การตีบตันทำให้เลือดผ่านไปยังรยางค์ล่างได้ยาก เมื่อเวลาผ่านไป อาจนำไปสู่ปัญหาต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูงมาก
• เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องนี้ ส่วนใหญ่มักจะทำที่ด้านซ้ายของหน้าอก ระหว่างซี่โครง มีหลายวิธีในการซ่อมแซม coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่
• วิธีซ่อมแซมที่พบได้บ่อยที่สุดคือการตัดส่วนที่แคบลงและทำให้ใหญ่ขึ้นด้วยแผ่นแปะที่ทำด้วยกอร์เท็กซ์ ซึ่งเป็นวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้น (สังเคราะห์)
• อีกวิธีในการแก้ไขปัญหานี้คือการนำส่วนที่แคบของหลอดเลือดแดงใหญ่ออกแล้วเย็บปลายที่เหลือเข้าด้วยกัน ส่วนใหญ่สามารถทำได้ในเด็กโต
• วิธีที่สามในการแก้ไขปัญหานี้เรียกว่าแผ่นพับ subclavian ขั้นแรกให้ทำการตัดในส่วนที่แคบของหลอดเลือดแดงใหญ่ จากนั้นนำแผ่นแปะออกจากหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย (หลอดเลือดแดงไปที่แขน) เพื่อขยายส่วนที่แคบของหลอดเลือดแดงใหญ่
• วิธีที่สี่ในการแก้ไขปัญหาคือการต่อท่อเข้ากับส่วนปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของส่วนที่แคบ เลือดไหลผ่านท่อและข้ามส่วนที่แคบ
• วิธีที่ใหม่กว่าไม่ต้องผ่าตัด ลวดขนาดเล็กวางผ่านหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบและขึ้นไปถึงเส้นเลือดใหญ่ จากนั้นเปิดบอลลูนขนาดเล็กขึ้นในพื้นที่แคบ ใส่ขดลวดหรือท่อขนาดเล็กไว้ที่นั่นเพื่อช่วยให้หลอดเลือดแดงเปิดอยู่ ขั้นตอนดำเนินการในห้องปฏิบัติการที่มีการเอ็กซเรย์ ขั้นตอนนี้มักใช้เมื่อ coarctation เกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากที่ได้รับการแก้ไขแล้ว

การซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน (ASD):

• กะบังหัวใจห้องบนเป็นผนังระหว่างหัวใจห้องบนซ้ายและขวา (ห้องบน) รูในกำแพงนั้นเรียกว่า ASD เมื่อมีข้อบกพร่องนี้ เลือดที่มีและไม่มีออกซิเจนสามารถผสมกันได้เมื่อเวลาผ่านไป ทำให้เกิดปัญหาทางการแพทย์และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• บางครั้งสามารถปิด ASD ได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ขั้นแรก ศัลยแพทย์ทำการตัดที่ขาหนีบเล็กน้อย จากนั้นศัลยแพทย์จะสอดลวดเข้าไปในเส้นเลือดที่ไปถึงหัวใจ ถัดไป วางอุปกรณ์ "หอย" รูปร่มขนาดเล็กสองชิ้นไว้ทางด้านขวาและด้านซ้ายของกะบัง อุปกรณ์ทั้งสองนี้เชื่อมต่อกัน นี้ปิดรูในหัวใจ ศูนย์การแพทย์บางแห่งไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนนี้
• อาจทำการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเพื่อซ่อมแซม ASD ในการดำเนินการนี้ กะบังสามารถปิดได้โดยใช้ตะเข็บ อีกวิธีในการปิดรูคือใช้แผ่นแปะ

การซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง (VSD):

• ผนังกั้นห้องล่างเป็นผนังระหว่างโพรงซ้ายและขวา (ห้องล่าง) ของหัวใจ รูในผนังกั้นห้องล่างเรียกว่า VSD รูนี้ให้เลือดกับออกซิเจนผสมกับเลือดที่ใช้แล้วกลับสู่ปอด เมื่อเวลาผ่านไป หัวใจเต้นผิดปกติและปัญหาหัวใจอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้
• เมื่ออายุ 1 ขวบ VSD ขนาดเล็กส่วนใหญ่จะปิดตัวเอง อย่างไรก็ตาม VSD ที่ยังคงเปิดอยู่หลังจากอายุนี้อาจจำเป็นต้องปิด
• VSD ที่ใหญ่กว่า เช่น ก้อนเล็กในบางส่วนของผนังกั้นห้องล่าง หรือก้อนที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบ) จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด รูในกะบังส่วนใหญ่มักจะปิดด้วยแผ่นปะ
• ข้อบกพร่องของผนังกั้นบางส่วนสามารถปิดได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการส่งลวดเส้นเล็กเข้าไปในหัวใจและวางอุปกรณ์ขนาดเล็กเพื่อปิดข้อบกพร่อง

Tetralogy ของการซ่อมแซม Fallot:

• Tetralogy of Fallot เป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด (พิการ แต่กำเนิด) มักจะมีข้อบกพร่องสี่ประการในหัวใจและทำให้ทารกเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน (ตัวเขียว)
• จำเป็นต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด และมักจะทำเมื่อเด็กอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 2 ขวบ

การผ่าตัดประกอบด้วย:

• การปิดฝาผนังกั้นห้องล่างบกพร่องด้วยแผ่นแปะ
• เปิดวาล์วปอดและถอดกล้ามเนื้อหนา (ตีบ)
• วางแผ่นแปะบนช่องด้านขวาและหลอดเลือดแดงปอดหลักเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังปอด

เด็กอาจมีขั้นตอนการแบ่งทำก่อน การแบ่งย้ายเลือดจากพื้นที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่ง วิธีนี้ทำได้หากต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิดล่าช้าเนื่องจากเด็กป่วยเกินกว่าจะเข้ารับการผ่าตัดได้

• ในระหว่างขั้นตอนการ shunt ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดที่ด้านซ้ายของหน้าอก
• เมื่อเด็กโตขึ้น การแบ่งจะปิดและดำเนินการซ่อมแซมหลักในหัวใจ

การขนย้ายของการซ่อมแซมเรือใหญ่:

• ในหัวใจปกติ หลอดเลือดแดงใหญ่จะมาจากด้านซ้ายของหัวใจ และหลอดเลือดแดงในปอดจะมาจากด้านขวา ในการเคลื่อนย้ายหลอดเลือดใหญ่ หลอดเลือดแดงเหล่านี้มาจากด้านตรงข้ามของหัวใจ เด็กอาจมีข้อบกพร่องแต่กำเนิดอื่นๆ
• การแก้ไขการเคลื่อนตัวของเส้นเลือดใหญ่ต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ถ้าเป็นไปได้ การผ่าตัดนี้จะทำได้ไม่นานหลังคลอด
• การซ่อมแซมที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าสวิตช์หลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดถูกแบ่งออก หลอดเลือดแดงปอดเชื่อมต่อกับช่องท้องด้านขวาซึ่งเป็นของ จากนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจจะเชื่อมต่อกับช่องด้านซ้ายซึ่งเป็นที่ของมัน

การซ่อมแซมหลอดเลือดแดง Truncus:

• Truncus arteriosus เป็นภาวะที่หายากซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดแดงในปอดทั้งหมดออกมาจากลำต้นเดียวกัน ความผิดปกตินี้อาจง่ายมากหรือซับซ้อนมาก จะต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องในทุกกรณี
• โดยปกติการซ่อมแซมจะทำในสองสามวันแรกหรือสัปดาห์แรกของชีวิตทารก หลอดเลือดแดงปอดถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและมีการแก้ไขข้อบกพร่อง โดยปกติแล้ว เด็ก ๆ ก็มีผนังกั้นหัวใจห้องล่างบกพร่องเช่นกัน และนั่นก็ปิดเช่นกัน จากนั้นจึงวางการเชื่อมต่อระหว่างช่องท้องด้านขวากับหลอดเลือดแดงในปอด
• เด็กส่วนใหญ่ต้องผ่าตัดอีก 1 หรือ 2 ครั้งเมื่อโตขึ้น

การซ่อมแซม Tricuspid atresia:

• ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอยู่ระหว่างห้องบนและล่างทางด้านขวาของหัวใจ Tricuspid atresia เกิดขึ้นเมื่อวาล์วนี้มีรูปร่างผิดปกติ แคบหรือขาดหายไป
• ทารกที่เกิดมาพร้อมกับ tricuspid atresia เป็นสีน้ำเงินเพราะไม่สามารถส่งเลือดไปยังปอดเพื่อรับออกซิเจน
• เพื่อไปยังปอด เลือดต้องผ่าน atrial septal defect (ASD), ventricular septal defect (VSD) หรือ Patent ductus artery (PDA) (เงื่อนไขเหล่านี้อธิบายไว้ข้างต้น) ภาวะนี้จำกัดการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดอย่างรุนแรง
• หลังคลอดได้ไม่นาน ทารกอาจได้รับยาที่เรียกว่าพรอสตาแกลนดิน อี ยานี้จะช่วยให้หลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตรเปิดขึ้นเพื่อให้เลือดไหลไปยังปอดต่อไปได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้จะได้ผลเพียงชั่วขณะหนึ่งเท่านั้น เด็กจะต้องได้รับการผ่าตัดในที่สุด
• เด็กอาจต้องการการผ่าตัดและการผ่าตัดหลายครั้งเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องนี้ เป้าหมายของการผ่าตัดนี้คือเพื่อให้เลือดจากร่างกายไหลเข้าสู่ปอด ศัลยแพทย์อาจต้องซ่อมแซมลิ้นหัวใจไตรคัสปิด เปลี่ยนวาล์ว หรือผ่าแบ่งเพื่อให้เลือดไปปอดได้

การแก้ไขการกลับคืนของหลอดเลือดดำในปอดผิดปกติ (TAPVR) ทั้งหมด:

• TAPVR เกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดในปอดนำเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจากปอดกลับไปทางด้านขวาของหัวใจ แทนที่จะเป็นด้านซ้ายของหัวใจ ซึ่งมักจะไปในคนที่มีสุขภาพดี
• เงื่อนไขนี้ต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดอาจทำได้ในช่วงแรกเกิดหากทารกมีอาการรุนแรง หากไม่ทำทันทีหลังคลอดจะทำใน 6 เดือนแรกของชีวิตทารก
• การซ่อมแซม TAPVR ต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด เส้นเลือดในปอดจะถูกส่งกลับไปยังด้านซ้ายของหัวใจซึ่งอยู่และปิดการเชื่อมต่อที่ผิดปกติ
• หากมี PDA ก็จะถูกมัดและแบ่งออก

การซ่อมแซมหัวใจซ้ายไฮโปพลาสติก:

• นี่เป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่รุนแรงมากซึ่งเกิดจากหัวใจซ้ายที่พัฒนาไม่ดีนัก หากไม่ได้รับการรักษา จะส่งผลให้ทารกส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับโรคนี้ถึงแก่ชีวิต เด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแบบอื่น ๆ ไม่มีข้อบกพร่องอื่น ๆ ต่างจากทารกที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอื่นๆ การดำเนินการเพื่อรักษาข้อบกพร่องนี้จะดำเนินการที่ศูนย์การแพทย์เฉพาะทาง โดยปกติการผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องนี้
• จำเป็นต้องมีการผ่าตัดหัวใจสามครั้ง การผ่าตัดครั้งแรกเสร็จสิ้นในสัปดาห์แรกของชีวิตทารก นี่เป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนโดยสร้างเส้นเลือดหนึ่งเส้นจากหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดใหม่นี้นำเลือดไปยังปอดและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• การผ่าตัดครั้งที่สองเรียกว่าการผ่าตัด Fontan มักทำเมื่อทารกอายุ 4-6 เดือน
• การผ่าตัดครั้งที่สามเสร็จสิ้นหนึ่งปีหลังจากการผ่าตัดครั้งที่สอง

การผ่าตัดหัวใจพิการแต่กำเนิด; สิทธิบัตร ductus arteriosus ligation; ซ่อมแซมหัวใจซ้ายไฮโปพลาสติก Tetralogy ของการซ่อมแซม Fallot; Coarctation ของการซ่อมแซมเอออร์ตา; การซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน การซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง; การซ่อมแซมหลอดเลือดแดง Truncus; การแก้ไขหลอดเลือดแดงปอดผิดปกติทั้งหมด การขนย้ายของการซ่อมแซมเรือขนาดใหญ่ การซ่อมแซม Tricuspid atresia; การซ่อมแซม VSD; ซ่อม ASD

• ความปลอดภัยในห้องน้ำ - เด็ก
• พาลูกมาเยี่ยมพี่น้องที่ป่วยหนัก
• การผ่าตัดหัวใจในเด็ก - การปลดปล่อย
• ดูแลแผลผ่าตัด-เปิด

• หัวใจ - ส่วนตรงกลาง
• การสวนหัวใจ
• หัวใจ - มุมมองด้านหน้า
• อัลตร้าซาวด์ทารกในครรภ์ปกติ - การเต้นของหัวใจ
• อัลตราซาวนด์, ผนังกั้นห้องล่างบกพร่อง - การเต้นของหัวใจ
• สิทธิบัตร ductus arteriosis (PDA) - series
• การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดของทารก

Bernstein D. หลักการทั่วไปของการรักษาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 461.

Bhatt AB, ฟอสเตอร์อี, Kuehl K, และคณะ; American Heart Association Council on Clinical Cardiology. โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในผู้สูงอายุ: คำชี้แจงทางวิทยาศาสตร์จาก American Heart Association การไหลเวียน. 2015;131(21):1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P และอื่น ๆ ; คณะอนุกรรมการพยาบาลกุมารแห่งสมาคมโรคหัวใจอเมริกันแห่งสภาการพยาบาลหัวใจและหลอดเลือด; สภาโรคหัวใจและหลอดเลือดของเยาวชน. ข้อเสนอแนะในการเตรียมเด็กและวัยรุ่นสำหรับกระบวนการเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจแบบแพร่กระจาย: คำแถลงจากคณะอนุกรรมการพยาบาลกุมารเวชศาสตร์แห่งสมาคมโรคหัวใจอเมริกันแห่งสภาการพยาบาลหัวใจและหลอดเลือดโดยความร่วมมือกับสภาโรคหัวใจและหลอดเลือดของเด็ก การไหลเวียน. 2003;108(20):2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด.ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 75.