สิทธิและการคุ้มครองผู้บริโภค
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) มีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 23 กันยายน 2010 ซึ่งรวมถึงสิทธิ์และการคุ้มครองบางอย่างสำหรับผู้บริโภค สิทธิ์และการคุ้มครองเหล่านี้ช่วยให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพยุติธรรมและเข้าใจง่ายยิ่งขึ้น
สิทธิ์เหล่านี้ต้องจัดทำโดยแผนประกันในตลาดประกันสุขภาพและการประกันสุขภาพประเภทอื่นๆ ส่วนใหญ่
สิทธิบางอย่างอาจไม่ครอบคลุมในแผนสุขภาพบางอย่าง เช่น แผนสุขภาพปู่ย่าตายาย แผนปู่คือกรมธรรม์ประกันสุขภาพส่วนบุคคลที่ซื้อในหรือก่อนวันที่ 23 มีนาคม 2010
ตรวจสอบสิทธิประโยชน์ของแผนประกันสุขภาพของคุณเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีความคุ้มครองประเภทใด
สิทธิและการคุ้มครอง
ต่อไปนี้เป็นวิธีที่กฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพคุ้มครองผู้บริโภค
คุณต้องได้รับความคุ้มครอง แม้ว่าคุณจะมีสภาพที่เป็นอยู่ก่อนแล้วก็ตาม
- ไม่มีแผนประกันใดที่สามารถปฏิเสธคุณ เรียกเก็บเงินคุณเพิ่ม หรือปฏิเสธที่จะจ่ายผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นสำหรับเงื่อนไขใดๆ ที่คุณมีก่อนเริ่มความคุ้มครอง
- เมื่อคุณลงทะเบียนแล้ว แผนไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองหรือเพิ่มอัตราตามสุขภาพของคุณเท่านั้น
- Medicaid และโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ก็ไม่สามารถปฏิเสธที่จะให้ความคุ้มครองหรือเรียกเก็บเงินจากคุณเพิ่มเติมได้เนื่องจากอาการที่มีอยู่ก่อนแล้ว
คุณมีสิทธิได้รับการดูแลป้องกันฟรี
- แผนประกันสุขภาพต้องครอบคลุมการดูแลบางประเภทสำหรับผู้ใหญ่และเด็กโดยไม่คิดค่าร่วมหรือประกันเหรียญ
- การดูแลป้องกันรวมถึงการตรวจความดันโลหิต การตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่และทวารหนัก การฉีดวัคซีน และการดูแลป้องกันประเภทอื่นๆ
- การดูแลนี้จะต้องจัดทำโดยแพทย์ที่เข้าร่วมแผนสุขภาพของคุณ
คุณมีสิทธิที่จะอยู่ในแผนสุขภาพของผู้ปกครองหากคุณอายุต่ำกว่า 26 ปี
โดยทั่วไป คุณสามารถเข้าร่วมแผนของผู้ปกครองและอยู่ต่อไปได้จนกว่าคุณจะอายุ 26 ปี แม้ว่าคุณจะ:
- ได้แต่งงาน
- มีหรือรับบุตรบุญธรรม
- เริ่มหรือออกจากโรงเรียน
- อยู่ในหรือออกจากบ้านพ่อแม่ของคุณ
- ไม่ได้อ้างว่าต้องเสียภาษี
- ปฏิเสธข้อเสนอความคุ้มครองตามงาน
บริษัทประกันภัยไม่สามารถจำกัดความคุ้มครองรายปีหรือตลอดชีพของผลประโยชน์ที่จำเป็นได้
ภายใต้สิทธิ์นี้ บริษัทประกันภัยไม่สามารถกำหนดวงเงินในการใช้จ่ายเงินเพื่อผลประโยชน์ที่จำเป็นตลอดเวลาที่คุณลงทะเบียนในแผนได้
สิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นคือบริการ 10 ประเภทที่แผนประกันสุขภาพต้องครอบคลุม แผนบริการบางแผนครอบคลุมบริการมากกว่า แผนอื่นๆ อาจแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละรัฐ ตรวจสอบสิทธิประโยชน์ของแผนประกันสุขภาพเพื่อดูว่าแผนของคุณครอบคลุมอะไรบ้าง
ประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ ได้แก่ :
- การดูแลผู้ป่วยนอก
- บริการฉุกเฉิน
- การรักษาในโรงพยาบาล
- การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และการดูแลทารกแรกเกิด
- บริการสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด
- ยาตามใบสั่งแพทย์
- บริการและอุปกรณ์การฟื้นฟูสมรรถภาพ
- การจัดการโรคเรื้อรัง
- บริการห้องปฏิบัติการ
- การดูแลป้องกัน
- การจัดการโรค
- การดูแลทันตกรรมและการมองเห็นสำหรับเด็ก (ไม่รวมการดูแลสายตาและทันตกรรมสำหรับผู้ใหญ่)
คุณมีสิทธิ์ได้รับข้อมูลที่เข้าใจง่ายเกี่ยวกับประโยชน์ต่อสุขภาพของคุณ
บริษัทประกันภัยจะต้องจัดเตรียม:
- สรุปสั้นๆ เกี่ยวกับผลประโยชน์และความครอบคลุม (SBC) ที่เขียนด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย
- อภิธานศัพท์ที่ใช้ในการรักษาพยาบาลและความคุ้มครองสุขภาพ
คุณสามารถใช้ข้อมูลนี้เพื่อเปรียบเทียบแผนได้ง่ายขึ้น
คุณได้รับความคุ้มครองจากการขึ้นอัตราค่าประกันที่ไม่สมเหตุสมผล
สิทธิ์เหล่านี้ได้รับการคุ้มครองผ่านการทบทวนอัตราและกฎ 80/20
การตรวจสอบอัตราหมายความว่าบริษัทประกันภัยต้องอธิบายต่อสาธารณะว่าอัตราที่เพิ่มขึ้น 10% หรือมากกว่านั้นก่อนที่จะเพิ่มเบี้ยประกันภัยของคุณ
กฎ 80/20 กำหนดให้บริษัทประกันภัยใช้เงินอย่างน้อย 80% จากเบี้ยประกันสำหรับค่ารักษาพยาบาลและการปรับปรุงคุณภาพ หากบริษัทไม่ดำเนินการดังกล่าว คุณอาจได้รับเงินคืนจากบริษัท สิ่งนี้ใช้ได้กับแผนประกันสุขภาพทั้งหมด แม้กระทั่งแผนประกันสุขภาพที่ปู่ย่าตายาย
คุณไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองได้เนื่องจากคุณทำผิดพลาดในการสมัครของคุณ
สิ่งนี้ใช้กับข้อผิดพลาดทั่วไปของธุรการหรือละทิ้งข้อมูลที่ไม่จำเป็นสำหรับการรายงานข่าว ความคุ้มครองสามารถยกเลิกได้ในกรณีที่เกิดการฉ้อโกงหรือเบี้ยประกันภัยค้างชำระหรือล่าช้า
คุณมีสิทธิ์เลือกผู้ให้บริการดูแลหลัก (PCP) จากเครือข่ายแผนประกันสุขภาพ
คุณไม่จำเป็นต้องมีผู้อ้างอิงจาก PCP ของคุณเพื่อรับการดูแลจากสูติแพทย์/นรีแพทย์ คุณไม่ต้องจ่ายเพิ่มเพื่อรับการดูแลฉุกเฉินนอกเครือข่ายแผนของคุณ
คุณได้รับการคุ้มครองจากการตอบโต้นายจ้าง
นายจ้างของคุณไม่สามารถไล่ออกหรือตอบโต้คุณ:
- หากคุณได้รับเครดิตภาษีพรีเมี่ยมจากการซื้อแผนประกันสุขภาพของตลาด
- หากคุณรายงานการละเมิดการปฏิรูปพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
คุณมีสิทธิอุทธรณ์คำตัดสินของบริษัทประกันสุขภาพ
หากแผนประกันสุขภาพของคุณปฏิเสธหรือยุติความคุ้มครอง คุณมีสิทธิ์ที่จะทราบสาเหตุและอุทธรณ์คำตัดสินดังกล่าว แผนสุขภาพต้องบอกคุณว่าคุณจะอุทธรณ์การตัดสินใจของพวกเขาได้อย่างไร หากสถานการณ์เร่งด่วน แผนของคุณต้องจัดการกับมันอย่างทันท่วงที
สิทธิเพิ่มเติม
แผนประกันสุขภาพในตลาดประกันสุขภาพและแผนประกันสุขภาพของนายจ้างส่วนใหญ่จะต้องจัดเตรียม:
- อุปกรณ์ให้นมลูกและการให้คำปรึกษาแก่สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร
- วิธีการคุมกำเนิดและการให้คำปรึกษา (มีข้อยกเว้นสำหรับนายจ้างทางศาสนาและองค์กรทางศาสนาที่ไม่แสวงหาผลกำไร)
สิทธิของผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพ สิทธิของผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพ
ประเภทของผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
เว็บไซต์สมาคมมะเร็งอเมริกัน สิทธิของผู้ป่วย www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html อัปเดต 13 พฤษภาคม 2019 เข้าถึง 19 มีนาคม 2020
เว็บไซต์ CMS.gov การปฏิรูปตลาดประกันสุขภาพ www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html อัปเดต 21 มิถุนายน 2019 เข้าถึง 19 มีนาคม 2020
เว็บไซต์ Healthcare.gov สิทธิการประกันสุขภาพและการคุ้มครอง www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/ เข้าถึง 19 มีนาคม 2020.
เว็บไซต์ Healthcare.gov แผนประกันสุขภาพของ Marketplace ครอบคลุมอะไรบ้าง www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. เข้าถึง 19 มีนาคม 2020.
โพสต์ที่น่าสนใจ
ฟังก์ชั่นเมทริกซ์เล็บและกายวิภาค
