กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

อาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (RDS) เป็นปัญหาที่มักพบในทารกคลอดก่อนกำหนด ภาวะนี้ทำให้ทารกหายใจลำบาก

RDS ทารกแรกเกิดเกิดขึ้นในทารกที่ปอดยังไม่พัฒนาเต็มที่

โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดสารลื่นในปอดที่เรียกว่าสารลดแรงตึงผิว สารนี้ช่วยให้ปอดเติมอากาศและป้องกันไม่ให้ถุงลมยุบ สารลดแรงตึงผิวมีอยู่เมื่อปอดมีการพัฒนาเต็มที่

RDS ทารกแรกเกิดอาจเกิดจากปัญหาทางพันธุกรรมกับการพัฒนาปอด

กรณีส่วนใหญ่ของ RDS เกิดขึ้นในทารกที่เกิดก่อน 37 ถึง 39 สัปดาห์ ยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดมากเท่าใด โอกาสเกิด RDS หลังคลอดก็จะยิ่งสูงขึ้น ปัญหานี้พบได้ไม่บ่อยในทารกที่คลอดครบกำหนด (หลังจาก 39 สัปดาห์)

ปัจจัยอื่นๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ RDS ได้แก่:

• พี่ชายหรือน้องสาวที่มีRDS
• เบาหวานในแม่
• การผ่าตัดคลอดหรือการชักนำให้คลอดก่อนครบกำหนด
• มีปัญหาการคลอดที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงลูกลดลง
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง (แฝดหรือมากกว่า)
• แรงงานเร็ว

โดยส่วนใหญ่อาการจะปรากฏภายในไม่กี่นาทีหลังคลอด อย่างไรก็ตาม อาจไม่เห็นพวกเขาเป็นเวลาหลายชั่วโมง อาการอาจรวมถึง:

• สีฟ้าของผิวหนังและเยื่อเมือก (ตัวเขียว)
• หยุดหายใจสั้น ๆ (หยุดหายใจขณะหลับ)
• ปัสสาวะออกลดลง
• จมูกวูบวาบ
• หายใจเร็ว
• หายใจตื้น
• หายใจถี่และเสียงคำรามขณะหายใจ
• การหายใจผิดปกติ (เช่น การดึงกล้ามเนื้อหน้าอกไปด้านหลังด้วยการหายใจ)

การทดสอบต่อไปนี้ใช้เพื่อตรวจหาสภาพ:

• การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด - แสดงออกซิเจนต่ำและกรดส่วนเกินในของเหลวในร่างกาย
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก - แสดงลักษณะ "กระจกพื้น" ที่ปอดซึ่งเป็นเรื่องปกติของโรค นี้มักจะพัฒนา 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังคลอด
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ -- ช่วยแยกแยะการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของปัญหาการหายใจ

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือมีภาวะอื่น ๆ ที่ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาจำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยทีมแพทย์ที่เชี่ยวชาญเรื่องปัญหาการหายใจของทารกแรกเกิด

ทารกจะได้รับออกซิเจนอุ่นและชื้น อย่างไรก็ตาม การรักษานี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงจากออกซิเจนที่มากเกินไป

การให้สารลดแรงตึงผิวพิเศษแก่ทารกที่ป่วยได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม สารลดแรงตึงผิวจะถูกส่งไปยังทางเดินหายใจของทารกโดยตรง ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงอยู่บ้าง ยังต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมว่าทารกควรได้รับการรักษานี้อย่างไรและต้องใช้เท่าไร

การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) สามารถช่วยชีวิตทารกบางคนได้ อย่างไรก็ตาม การใช้เครื่องช่วยหายใจสามารถทำลายเนื้อเยื่อปอดได้ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการรักษานี้หากเป็นไปได้ ทารกอาจต้องการการรักษานี้หากมี:

• ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
• ออกซิเจนในเลือดต่ำ
• pH ในเลือดต่ำ (ความเป็นกรด)
• หยุดหายใจซ้ำแล้วซ้ำเล่า

การรักษาที่เรียกว่า CPAP (continuous positive airway pressure - CPAP) อาจป้องกันความจำเป็นในการช่วยหายใจหรือสารลดแรงตึงผิวในทารกจำนวนมาก CPAP ส่งอากาศเข้าไปในจมูกเพื่อช่วยให้ทางเดินหายใจเปิด สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจได้ (ในขณะที่ทารกหายใจอย่างอิสระ) หรือโดยใช้อุปกรณ์ CPAP แยกต่างหาก

ทารกที่มี RDS ต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิด ซึ่งรวมถึง:

• มีบรรยากาศที่สงบ
• การจัดการที่อ่อนโยน
• อยู่ในอุณหภูมิร่างกายที่เหมาะสม
• จัดการของเหลวและโภชนาการอย่างระมัดระวัง
• รักษาโรคติดเชื้อได้ทันที

อาการมักจะแย่ลงเป็นเวลา 2 ถึง 4 วันหลังคลอดและค่อยๆดีขึ้นหลังจากนั้น ทารกบางคนที่มีอาการหายใจลำบากรุนแรงจะตาย ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 2 ถึง 7

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอาจเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• ออกซิเจนมากเกินไป
• ความดันสูงส่งไปยังปอด
• โรคที่รุนแรงขึ้นหรือยังไม่บรรลุนิติภาวะ RDS อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบที่ทำให้ปอดหรือสมองเสียหาย
• ช่วงเวลาที่สมองหรืออวัยวะอื่นๆ ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ

อากาศหรือก๊าซอาจสร้างขึ้นใน:

• ช่องว่างรอบปอด (pneumothorax)
• ช่องว่างในหน้าอกระหว่างปอดทั้งสองข้าง (pneumomediastinum)
• พื้นที่ระหว่างหัวใจกับถุงบางที่ล้อมรอบหัวใจ (pneumopericardium)

เงื่อนไขอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ RDS หรือการคลอดก่อนกำหนดที่รุนแรงอาจรวมถึง:

• เลือดออกในสมอง (ภาวะตกเลือดในช่องท้องของทารกแรกเกิด)
• มีเลือดออกในปอด (เลือดออกในปอด บางครั้งเกี่ยวข้องกับการใช้สารลดแรงตึงผิว)
• ปัญหาเกี่ยวกับการพัฒนาและการเติบโตของปอด (dysplasia bronchopulmonary)
• พัฒนาการล่าช้าหรือความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองหรือมีเลือดออก
• ปัญหาเกี่ยวกับการพัฒนาดวงตา (จอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนด) และตาบอด

โดยส่วนใหญ่ ปัญหานี้จะเกิดขึ้นหลังคลอดได้ไม่นานในขณะที่ทารกยังอยู่ในโรงพยาบาล หากคุณคลอดลูกที่บ้านหรือนอกศูนย์การแพทย์ ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินหากลูกของคุณมีปัญหาเรื่องการหายใจ

การทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดสามารถช่วยป้องกัน RDS ของทารกแรกเกิดได้ การดูแลก่อนคลอดที่ดีและการตรวจร่างกายเป็นประจำโดยเริ่มทันทีที่ผู้หญิงพบว่าตั้งครรภ์สามารถช่วยหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดได้

ความเสี่ยงของ RDS สามารถลดลงได้ด้วยระยะเวลาที่เหมาะสมในการส่งมอบ อาจจำเป็นต้องมีการชักนำให้เกิดการคลอดหรือการผ่าตัดคลอด สามารถทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการก่อนคลอดเพื่อตรวจสอบความพร้อมของปอดของทารก เว้นแต่จำเป็นทางการแพทย์ การชักนำหรือการผ่าตัดคลอดควรล่าช้าออกไปอย่างน้อย 39 สัปดาห์หรือจนกว่าการทดสอบจะแสดงว่าปอดของทารกเติบโตเต็มที่

ยาที่เรียกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถช่วยเร่งการพัฒนาของปอดก่อนที่ทารกจะคลอด พวกเขามักจะให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุระหว่าง 24 ถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งดูเหมือนจะคลอดในสัปดาห์หน้า จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจเป็นประโยชน์ต่อทารกที่อายุน้อยกว่า 24 หรืออายุมากกว่า 34 สัปดาห์หรือไม่

ในบางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะให้ยาอื่นเพื่อชะลอการคลอดและคลอดจนกว่ายาสเตียรอยด์จะมีเวลาทำงาน การรักษานี้อาจลดความรุนแรงของ RDS นอกจากนี้ยังอาจช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม จะไม่สามารถขจัดความเสี่ยงทั้งหมดได้

โรคเยื่อไฮยาลิน (HMD); กลุ่มอาการหายใจลำบากของทารก; กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารก; RDS - ทารก

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. การพัฒนาปอดของทารกในครรภ์และสารลดแรงตึงผิว ใน: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. ยามารดาและทารกในครรภ์ของ Creasy และ Resnik: หลักการและการปฏิบัติ. ฉบับที่ 8 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. โรคปอดกระจายในวัยเด็ก ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 434

โรแซนซ์ พีเจ, โรเซนเบิร์ก เอเอ. ทารกแรกเกิด ใน: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและมีปัญหา. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 22.

Wambach JA, Hamvas A. กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด ใน Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds Fanaroff และเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดและปริกำเนิดของ Martinina. ฉบับที่ 10ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2015:ตอนที่ 72.