ทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือทารกที่เกิดก่อน 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (มากกว่า 3 สัปดาห์ก่อนถึงกำหนด)

เมื่อแรกเกิด ทารกถูกจัดประเภทอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• คลอดก่อนกำหนด (อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์)
• ครบกำหนด (อายุครรภ์ 37 ถึง 42 สัปดาห์)
• ระยะหลัง (เกิดหลังอายุครรภ์ 42 สัปดาห์)

ถ้าผู้หญิงคลอดก่อน 37 สัปดาห์ เรียกว่า การคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่คลอดก่อนกำหนดที่เกิดระหว่างอายุครรภ์ 35 ถึง 37 สัปดาห์อาจดูไม่คลอดก่อนกำหนด พวกเขาอาจไม่เข้ารับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) แต่พวกเขายังมีความเสี่ยงต่อปัญหามากกว่าทารกครบกำหนด

ภาวะสุขภาพในมารดา เช่น โรคเบาหวาน โรคหัวใจ และโรคไต อาจทำให้คลอดก่อนกำหนดได้ บ่อยครั้งไม่ทราบสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนดบางอย่างเป็นการตั้งครรภ์หลายครั้ง เช่น แฝดหรือแฝดสาม

ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่แตกต่างกันเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดหรือการคลอดก่อนกำหนด:

• ปากมดลูกที่อ่อนแอซึ่งเริ่มเปิด (ขยาย) เร็วหรือที่เรียกว่าปากมดลูกไร้ความสามารถ
• ข้อบกพร่องที่เกิดของมดลูกuter
• ประวัติการคลอดก่อนกำหนด
• การติดเชื้อ (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ)
• โภชนาการที่ไม่ดีก่อนหรือระหว่างตั้งครรภ์
• Preeclampsia: ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะที่เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์
• การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร (placenta previa)

ปัจจัยอื่นๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่:

• อายุของมารดา (มารดาที่อายุน้อยกว่า 16 ปีหรือมากกว่า 35 ปี)
• เป็นแอฟริกันอเมริกัน
• ขาดการดูแลก่อนคลอด
• สถานะทางสังคมและเศรษฐกิจต่ำ
• การใช้ยาสูบ โคเคน หรือแอมเฟตามีน

ทารกอาจหายใจลำบากและรักษาอุณหภูมิร่างกายให้คงที่

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจมีสัญญาณของปัญหาต่อไปนี้:

• เซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอ (โรคโลหิตจาง)
• เลือดออกในสมองหรือทำลายสารสีขาวของสมอง
• การติดเชื้อหรือภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด
• น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือด)
• กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด อากาศส่วนเกินในเนื้อเยื่อของปอด (ถุงลมโป่งพองในปอด) หรือมีเลือดออกในปอด (เลือดออกในปอด)
• ผิวเหลืองและตาขาว (ดีซ่านในทารกแรกเกิด)
• ปัญหาในการหายใจเนื่องจากปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ โรคปอดบวม หรือหลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร
• การอักเสบของลำไส้อย่างรุนแรง (necrotizing enterocolitis)

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่าทารกครบกำหนด สัญญาณทั่วไปของการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่:

• รูปแบบการหายใจผิดปกติ (หายใจตื้นและไม่สม่ำเสมอเรียกว่าหยุดหายใจขณะหลับ)
• ขนตามร่างกาย (lanugo)
• คลิตอริสโต (ในทารกเพศหญิง)
• ไขมันในร่างกายน้อยลง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงและมีกิจกรรมน้อยกว่าทารกครบกำหนด
• ปัญหาในการให้อาหารเนื่องจากการดูดหรือประสานงานการกลืนและการหายใจมีปัญหา
• ถุงอัณฑะขนาดเล็กที่เรียบและไม่มีสันและลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับ (ในทารกเพศชาย)
• กระดูกอ่อนหูนุ่มยืดหยุ่นได้
• ผิวบาง เนียน เงา ที่มักจะโปร่งใส (สามารถมองเห็นเส้นเลือดใต้ผิวหนังได้)

การทดสอบทั่วไปที่ทำกับทารกที่คลอดก่อนกำหนด ได้แก่:

• วิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพื่อตรวจระดับออกซิเจนในเลือด
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับกลูโคส แคลเซียม และบิลิรูบิน
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• การเฝ้าติดตามหัวใจและหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง (การตรวจสอบการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ)

เมื่อการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นและหยุดไม่ได้ ทีมแพทย์จะเตรียมการคลอดที่มีความเสี่ยงสูง แม่อาจถูกย้ายไปยังศูนย์ที่จัดตั้งขึ้นเพื่อดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดใน NICU

หลังคลอดทารกจะเข้ารับการรักษาใน NICU ทารกถูกวางไว้ใต้เครื่องอุ่นหรือในกล่องอุ่นที่เรียกว่าตู้ฟักไข่ ซึ่งจะควบคุมอุณหภูมิของอากาศ เครื่องตรวจติดตามการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ และระดับออกซิเจนในเลือดของทารก

อวัยวะของทารกที่คลอดก่อนกำหนดยังไม่พัฒนาเต็มที่ ทารกต้องการการดูแลเป็นพิเศษในสถานรับเลี้ยงเด็กจนกว่าอวัยวะต่างๆ จะพัฒนาเพียงพอที่จะทำให้ทารกมีชีวิตอยู่ได้โดยปราศจากความช่วยเหลือทางการแพทย์ อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

ทารกมักไม่สามารถประสานการดูดและกลืนก่อนตั้งครรภ์ได้ 34 สัปดาห์ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจมีท่อป้อนอาหารขนาดเล็กที่อ่อนนุ่มสอดเข้าทางจมูกหรือปากเข้าไปในกระเพาะอาหาร ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือป่วยมาก อาจให้สารอาหารทางเส้นเลือดจนกว่าทารกจะมีเสถียรภาพเพียงพอที่จะได้รับสารอาหารทั้งหมดผ่านทางกระเพาะอาหาร

หากทารกมีปัญหาการหายใจ:

• อาจใส่ท่อเข้าไปในหลอดลม (trachea) เครื่องที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจจะช่วยให้ทารกหายใจได้
• ทารกบางคนที่มีปัญหาการหายใจรุนแรงน้อยกว่าจะได้รับความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) โดยมีท่อขนาดเล็กอยู่ในจมูกแทนหลอดลม หรืออาจได้รับออกซิเจนเพิ่มเท่านั้น
• อาจให้ออกซิเจนโดยเครื่องช่วยหายใจ, CPAP, ง่ามจมูก หรือเครื่องดูดควันออกซิเจนเหนือศีรษะของทารก

ทารกจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในสถานรับเลี้ยงเด็กจนกว่าพวกเขาจะสามารถหายใจได้โดยไม่มีการสนับสนุนพิเศษ กินทางปาก และรักษาอุณหภูมิร่างกายและน้ำหนักตัว ทารกตัวเล็กมากอาจมีปัญหาอื่นที่ทำให้การรักษายุ่งยากและต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น

มีกลุ่มสนับสนุนมากมายสำหรับผู้ปกครองของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ถามนักสังคมสงเคราะห์ในหออภิบาลทารกแรกเกิด

การคลอดก่อนกำหนดเคยเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารก เทคนิคทางการแพทย์และการพยาบาลที่ได้รับการปรับปรุงได้เพิ่มการอยู่รอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดอาจมีผลในระยะยาว ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมากมีปัญหาทางการแพทย์ พัฒนาการ หรือพฤติกรรมที่ยังคงอยู่ในวัยเด็กหรือเป็นปัญหาถาวร ยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดน้อยเท่าใด ความเสี่ยงก็จะยิ่งเกิดโรคแทรกซ้อนมากขึ้น อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายผลลัพธ์ระยะยาวของทารกตามอายุครรภ์หรือน้ำหนักแรกเกิด

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• ปัญหาปอดระยะยาวที่เรียกว่า bronchopulmonary dysplasia (BPD)
• การเจริญเติบโตและการพัฒนาล่าช้า
• ความพิการทางร่างกายหรือจิตใจหรือความล่าช้า
• ปัญหาการมองเห็นที่เรียกว่า retinopathy of prematurity ส่งผลให้สายตาสั้นหรือตาบอด

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดคือ:

• มีสุขภาพที่ดีก่อนตั้งครรภ์
• รับการดูแลก่อนคลอดให้เร็วที่สุดในการตั้งครรภ์
• รับการดูแลก่อนคลอดต่อไปจนกว่าทารกจะคลอด

การได้รับการดูแลก่อนคลอดก่อนกำหนดและดีช่วยลดโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดในบางครั้งสามารถรักษาหรือทำให้ล่าช้าได้ด้วยยาที่ขัดขวางการหดตัวของมดลูก อย่างไรก็ตาม หลายครั้งที่การพยายามชะลอการคลอดก่อนกำหนดไม่ประสบผลสำเร็จ

เบตาเมทาโซน (ยาสเตียรอยด์) ที่ให้กับมารดาที่คลอดก่อนกำหนดสามารถทำให้ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของการคลอดก่อนกำหนดรุนแรงน้อยลง

ทารกคลอดก่อนกำหนด; พรีมี่; พรีมี; ทารกแรกเกิด - พรีมี; NICU - พรีมี

• ดีซ่านในทารกแรกเกิด - ปล่อย

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. ทารกที่มีความเสี่ยงสูง ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 117.

Parsons KV, Jain L. ทารกคลอดก่อนกำหนดตอนปลาย ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Faranoff และเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดและปริกำเนิดของ Martin ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 40.

Simhan HN, Romero R. การคลอดก่อนกำหนดและการคลอด ใน: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. สูติศาสตร์ของ Gabbe: การตั้งครรภ์ปกติและมีปัญหา ฉบับที่ 8 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2021: บทที่ 36