Hypogonadism

ภาวะ hypogonadism เกิดขึ้นเมื่อต่อมเพศของร่างกายผลิตฮอร์โมนเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ในผู้ชาย ต่อมเหล่านี้ (อวัยวะสืบพันธุ์) คืออัณฑะ ในผู้หญิง ต่อมเหล่านี้คือรังไข่

สาเหตุของภาวะ hypogonadism อาจเป็นสาเหตุหลัก (อัณฑะหรือรังไข่) หรือทุติยภูมิ (ปัญหาเกี่ยวกับต่อมใต้สมองหรือมลรัฐ) ในภาวะ hypogonadism หลัก รังไข่หรืออัณฑะทำงานไม่ถูกต้อง สาเหตุของภาวะ hypogonadism หลัก ได้แก่ :

• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติบางอย่าง
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมและพัฒนาการ
• การติดเชื้อ
• โรคตับและไต
• การฉายรังสี (ไปยังอวัยวะสืบพันธุ์)
• ศัลยกรรม
• การบาดเจ็บ
  

ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดภาวะ hypogonadism หลัก ได้แก่ Turner syndrome (ในผู้หญิง) และ Klinefelter syndrome (ในผู้ชาย)

หากคุณมีโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ อยู่แล้ว คุณอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงความผิดปกติที่ส่งผลต่อตับ ต่อมหมวกไต และต่อมไทรอยด์ ตลอดจนโรคเบาหวานประเภท 1

ในภาวะ hypogonadism ส่วนกลาง ศูนย์ในสมองที่ควบคุมอวัยวะสืบพันธุ์ (hypothalamus และ pituitary) ทำงานไม่ถูกต้อง สาเหตุของภาวะ hypogonadism ส่วนกลาง ได้แก่ :

• อาการเบื่ออาหาร nervosa
• เลือดออกบริเวณต่อมใต้สมอง
• การกินยา เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์และฝิ่น
• หยุดอนาโบลิคสเตียรอยด์
• ปัญหาทางพันธุกรรม
• การติดเชื้อ
• ภาวะขาดสารอาหาร
• ธาตุเหล็กส่วนเกิน (hemochromatosis)
• การฉายรังสี (ไปยังต่อมใต้สมองหรือมลรัฐ)
• การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและสำคัญ (รวมถึงการลดน้ำหนักหลังการผ่าตัดลดความอ้วน)
• การผ่าตัด (การผ่าตัดฐานกะโหลกศีรษะใกล้ต่อมใต้สมอง)
• การบาดเจ็บ
• เนื้องอก

สาเหตุทางพันธุกรรมของภาวะ hypogonadism ส่วนกลางคือ Kallmann syndrome หลายคนที่มีอาการนี้มีกลิ่นน้อยลงด้วย

วัยหมดประจำเดือนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับภาวะ hypogonadism เป็นเรื่องปกติในผู้หญิงทุกคนและเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยเมื่ออายุประมาณ 50 ปี ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงในผู้ชายเมื่ออายุมากขึ้นเช่นกัน ช่วงของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดต่ำกว่าผู้ชายอายุ 50 ถึง 60 ปีมากเมื่อเทียบกับผู้ชายอายุ 20 ถึง 30 ปี

ผู้หญิงที่มีภาวะ hypogonadism จะไม่เริ่มมีประจำเดือน ภาวะ hypogonadism อาจส่งผลต่อพัฒนาการและความสูงของเต้านมได้ หากภาวะ hypogonadism เกิดขึ้นหลังวัยแรกรุ่น อาการในผู้หญิง ได้แก่:

• ร้อนวูบวาบ
• การเปลี่ยนแปลงพลังงานและอารมณ์
• ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือหยุด

ในเด็กผู้ชาย ภาวะ hypogonadism ส่งผลต่อการพัฒนากล้ามเนื้อ เครา อวัยวะเพศ และเสียง นอกจากนี้ยังนำไปสู่ปัญหาการเจริญเติบโต ในผู้ชายอาการคือ:

• การขยายเต้านม Breast
• การสูญเสียกล้ามเนื้อ
• ลดความสนใจในเรื่องเพศ (ความใคร่ต่ำ)

หากมีเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหรือสมองอื่นๆ (ภาวะ hypogonadism ส่วนกลาง) อาจมี:

• ปวดหัวหรือสูญเสียการมองเห็น
• น้ำนมไหลออกมา (จากโปรแลคติโนมา)
• อาการที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนอื่น ๆ (เช่น hypothyroidism)

เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลต่อต่อมใต้สมองคือ craniopharyngioma ในเด็กและ prolactinoma adenomas ในผู้ใหญ่

คุณอาจจำเป็นต้องมีการทดสอบเพื่อตรวจสอบ:

• ระดับเอสโตรเจน (ผู้หญิง)
• ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (ระดับ FSH) และระดับฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH)
• ระดับฮอร์โมนเพศชาย (ชาย) - การตีความการทดสอบนี้ในชายสูงอายุและชายที่เป็นโรคอ้วนอาจเป็นเรื่องยาก ดังนั้นควรปรึกษาผลลัพธ์กับผู้เชี่ยวชาญด้านฮอร์โมน (แพทย์ต่อมไร้ท่อ)
• มาตรการอื่นๆ ของการทำงานของต่อมใต้สมอง

การทดสอบอื่นๆ อาจรวมถึง:

• การตรวจเลือดสำหรับโรคโลหิตจางและธาตุเหล็ก
• การทดสอบทางพันธุกรรมรวมถึงคาริโอไทป์เพื่อตรวจสอบโครงสร้างโครโมโซม
• ระดับโปรแลคติน (ฮอร์โมนนม)
• จำนวนอสุจิ
• การตรวจไทรอยด์

บางครั้งจำเป็นต้องมีการทดสอบภาพ เช่น การตรวจคลื่นเสียงของรังไข่ หากสงสัยว่าเป็นโรคต่อมใต้สมอง อาจทำ MRI หรือ CT scan ของสมอง

คุณอาจต้องใช้ยาที่มีฮอร์โมนเป็นส่วนประกอบ เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนใช้สำหรับเด็กหญิงและสตรี ยามาในรูปของยาเม็ดหรือแผ่นแปะผิวหนัง เทสโทสเตอโรนใช้สำหรับเด็กผู้ชายและผู้ชาย สามารถให้ยาเป็นแผ่นแปะผิวหนัง เจลบำรุงผิว น้ำยาทารักแร้ แผ่นแปะที่เหงือกส่วนบน หรือโดยการฉีด

สำหรับผู้หญิงที่ยังไม่ได้ตัดมดลูก การรักษาร่วมกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนอาจลดโอกาสการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้ ผู้หญิงที่มีภาวะ hypogonadism ที่มีความต้องการทางเพศต่ำอาจได้รับฮอร์โมนเพศชายในขนาดต่ำหรือฮอร์โมนเพศชายที่เรียกว่า dehydroepiandrosterone (DHEA)

ในผู้หญิงบางคน การฉีดหรือยาเม็ดสามารถกระตุ้นการตกไข่ได้ การฉีดฮอร์โมนต่อมใต้สมองอาจใช้เพื่อช่วยให้ผู้ชายผลิตสเปิร์มได้ คนอื่นอาจต้องผ่าตัดและการฉายรังสีหากมีสาเหตุของความผิดปกติที่ต่อมใต้สมองหรือ hypothalamic

ภาวะ hypogonadism หลายรูปแบบสามารถรักษาได้และมีแนวโน้มที่ดี

ในผู้หญิง hypogonadism อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก วัยหมดประจำเดือนเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะ hypogonadism ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ อาจทำให้เกิดอาการร้อนวูบวาบ ช่องคลอดแห้ง และหงุดหงิดเมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง ความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนและโรคหัวใจเพิ่มขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือน

ผู้หญิงบางคนที่มีภาวะ hypogonadism รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นสตรีวัยหมดประจำเดือน แต่การใช้ฮอร์โมนบำบัดในระยะยาวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม ลิ่มเลือด และโรคหัวใจ (โดยเฉพาะในสตรีสูงอายุ) ผู้หญิงควรพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือน

ในผู้ชาย ภาวะ hypogonadism ส่งผลให้สูญเสียความต้องการทางเพศและอาจทำให้:

• ความอ่อนแอ
• ภาวะมีบุตรยาก
• โรคกระดูกพรุน
• จุดอ่อน

ผู้ชายมักมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าเมื่ออายุมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ระดับฮอร์โมนที่ลดลงนั้นไม่ได้น่าทึ่งเหมือนในผู้หญิง

พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณหากคุณสังเกตเห็น:

• น้ำนมไหล
• การขยายเต้านม (ผู้ชาย)
• ร้อนวูบวาบ (ผู้หญิง)
• ความอ่อนแอ
• ผมร่วงตามร่างกาย
• หมดประจำเดือน
• ปัญหาในการตั้งครรภ์
• ปัญหาทางเพศของคุณ
• จุดอ่อน

ทั้งชายและหญิงควรโทรหาผู้ให้บริการหากมีอาการปวดหัวหรือมีปัญหาด้านการมองเห็น

การรักษาความฟิต น้ำหนักตัวปกติ และนิสัยการกินเพื่อสุขภาพอาจช่วยได้ในบางกรณี สาเหตุอื่นไม่อาจป้องกันได้

ขาดอวัยวะสืบพันธุ์; ลูกอัณฑะล้มเหลว; ความล้มเหลวของรังไข่; ฮอร์โมนเพศชาย - hypogonadism

• Gonadotropins

อาลี โอ, โดโนฮู พีเอ. ความผิดปกติของอัณฑะ ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR และอื่น ๆ การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่มีภาวะ hypogonadism: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมต่อมไร้ท่อ J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/

สไตน์ DM. สรีรวิทยาและความผิดปกติของวัยแรกรุ่น ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:บทที่ 26.

Swerdloff RS, Wang C. อัณฑะและภาวะ hypogonadism ของผู้ชาย ภาวะมีบุตรยาก และความผิดปกติทางเพศ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 221

van den Beld AW, แลมเบิร์ต SWJ. ต่อมไร้ท่อและวัยชรา. ใน: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. วิลเลียมส์ตำราต่อมไร้ท่อ. ฉบับที่ 14 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 28.