เยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุด้านในของห้องหัวใจและลิ้นหัวใจ (endocardium) เกิดจากเชื้อแบคทีเรียหรือไม่ค่อยติดเชื้อรา

เยื่อบุหัวใจอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจ ลิ้นหัวใจ หรือเยื่อบุหัวใจ บางคนที่พัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบมี:

• ความพิการแต่กำเนิดของหัวใจ
• ลิ้นหัวใจที่เสียหายหรือผิดปกติ
• ประวัติของเยื่อบุหัวใจอักเสบ
• ลิ้นหัวใจใหม่หลังผ่าตัด
• การติดยาทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ)

เยื่อบุหัวใจอักเสบเริ่มต้นเมื่อเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดแล้วเดินทางไปยังหัวใจ

• การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบ
• เยื่อบุหัวใจอักเสบอาจเกิดจากเชื้อรา เช่น Candida
• ในบางกรณีไม่สามารถหาสาเหตุได้

เชื้อโรคมักจะเข้าสู่กระแสเลือดระหว่าง:

• ทางลงหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• การใช้ยาฉีดจากการใช้เข็มที่ไม่สะอาด (ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ)
• การทำฟันล่าสุด
• การผ่าตัดหรือหัตถการอื่นๆ ในระบบทางเดินหายใจ ทางเดินปัสสาวะ ผิวหนังที่ติดเชื้อ หรือกระดูกและกล้ามเนื้อ

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบอาจเกิดขึ้นช้าหรือกะทันหัน

อาการไข้ หนาวสั่น และเหงื่อออกบ่อย สิ่งเหล่านี้บางครั้งสามารถ:

• อยู่หลายวันก่อนที่อาการอื่นๆ จะปรากฏขึ้น
• ไปๆมาๆ หรือจะเด่นกว่าตอนกลางคืน

คุณอาจมีอาการเมื่อยล้า อ่อนแรง และปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อหรือข้อต่อ

สัญญาณอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• บริเวณที่มีเลือดออกเล็กน้อยใต้เล็บ (เลือดออกเป็นเสี้ยน)
• จุดผิวหนังสีแดงไม่เจ็บปวดบนฝ่ามือและฝ่าเท้า (แผล Janeway)
• โหนดสีแดงและเจ็บปวดในแผ่นของนิ้วมือและนิ้วเท้า (โหนด Osler)
• หายใจถี่กับกิจกรรม
• เท้า ขา ท้องบวม

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจตรวจพบเสียงพึมพำของหัวใจใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงในเสียงพึมพำของหัวใจในอดีต

การตรวจตาอาจแสดงเลือดออกในเรตินาและบริเวณส่วนกลางของการล้าง การค้นพบนี้เรียกว่าจุด Roth อาจมีเลือดออกบริเวณผิวของดวงตาหรือเปลือกตาขนาดเล็กและชัดเจน

การทดสอบที่อาจทำได้ ได้แก่ :

• การเพาะเลี้ยงเลือดเพื่อช่วยระบุแบคทีเรียหรือเชื้อราที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ
• การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (CBC), โปรตีน C-reactive (CRP) หรืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อดูลิ้นหัวใจ

คุณอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อรับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (IV หรือทางหลอดเลือดดำ) การเพาะเลี้ยงและการทดสอบเลือดจะช่วยให้ผู้ให้บริการของคุณเลือกยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุด

คุณจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว

• คนส่วนใหญ่มักต้องการการบำบัดเป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์เพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียทั้งหมดจากห้องหัวใจและลิ้นหัวใจ
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เริ่มต้นในโรงพยาบาลจะต้องดำเนินต่อไปที่บ้าน

การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจมักจำเป็นเมื่อ:

• การติดเชื้อจะแตกออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ส่งผลให้เกิดจังหวะ
• บุคคลนั้นพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวอันเป็นผลมาจากลิ้นหัวใจที่เสียหาย
• มีหลักฐานของความเสียหายของอวัยวะที่รุนแรงมากขึ้น

การรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบทันทีช่วยเพิ่มโอกาสของผลลัพธ์ที่ดี

ปัญหาร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• ฝีในสมอง
• ความเสียหายเพิ่มเติมต่อลิ้นหัวใจทำให้หัวใจล้มเหลว
• การแพร่กระจายของเชื้อไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• โรคหลอดเลือดสมอง เกิดจากลิ่มเลือดเล็กๆ หรือชิ้นส่วนของการติดเชื้อแตกออกและเดินทางไปยังสมอง

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณสังเกตเห็นอาการต่อไปนี้ระหว่างหรือหลังการรักษา:

• เลือดในปัสสาวะ
• เจ็บหน้าอก
• ความเหนื่อยล้า
• ไข้ไม่หาย
• ไข้
• ชา
• จุดอ่อน
• ลดน้ำหนักโดยไม่ต้องเปลี่ยนอาหาร

American Heart Association แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ เช่น ผู้ที่มี:

• ข้อบกพร่องที่เกิดบางอย่างของหัวใจ
• ปัญหาการปลูกถ่ายหัวใจและลิ้นหัวใจ
• ลิ้นหัวใจเทียม (ลิ้นหัวใจที่ศัลยแพทย์ใส่เข้าไป)
• ประวัติเยื่อบุหัวใจอักเสบในอดีต

คนเหล่านี้ควรได้รับยาปฏิชีวนะเมื่อมี:

• การทำหัตถการที่อาจทำให้เลือดออกได้
• ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจ
• ขั้นตอนเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ
• ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร
• ขั้นตอนการติดเชื้อที่ผิวหนังและการติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อน

การติดเชื้อที่วาล์ว; Staphylococcus aureus - เยื่อบุหัวใจอักเสบ; Enterococcus - เยื่อบุหัวใจอักเสบ; Streptococcus viridans - เยื่อบุหัวใจอักเสบ; Candida - เยื่อบุหัวใจอักเสบ

• การผ่าตัดลิ้นหัวใจ - การปลดปล่อย

• หัวใจ - ส่วนตรงกลาง
• หัวใจ - มุมมองด้านหน้า
• รอยโรค Janeway - ระยะใกล้
• เจนเวย์รอยโรคที่นิ้ว
• ลิ้นหัวใจ

Baddour LM, ฟรีแมน WK, ซูริ RM, วิลสัน WR การติดเชื้อที่หัวใจและหลอดเลือด ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 73.

Baddour LM, Wilson WR, ไบเออร์ AS, และคณะ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อในผู้ใหญ่: การวินิจฉัย การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ และการจัดการภาวะแทรกซ้อน: คำชี้แจงทางวิทยาศาสตร์สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจาก American Heart Association การไหลเวียน. 2015;132(15):1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316

Fowler VG, ไบเออร์ AS, Baddour LM เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 25 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 76.

ฟาวเลอร์ VG, Scheld WM, ไบเออร์ AS เยื่อบุหัวใจอักเสบและการติดเชื้อในหลอดเลือด ใน: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. หลักการและแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคติดเชื้อของแมนเดล ดักลาส และเบนเน็ตต์. ฉบับที่ 8 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2015:ตอนที่ 82.