มะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่เริ่มที่ปากมดลูก ปากมดลูกคือส่วนล่างของมดลูก (มดลูก) ที่เปิดออกทางด้านบนของช่องคลอด

ทั่วโลก มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งชนิดที่พบมากเป็นอันดับสามในสตรี พบได้น้อยมากในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากการใช้ Pap smears เป็นประจำ

มะเร็งปากมดลูกเริ่มต้นในเซลล์บนผิวปากมดลูก บนพื้นผิวของปากมดลูกมีเซลล์สองประเภทคือ squamous และ columnar มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่มาจากเซลล์สความัส

มะเร็งปากมดลูกมักจะพัฒนาช้า มันเริ่มต้นจากภาวะก่อนเป็นมะเร็งที่เรียกว่า dysplasia ภาวะนี้สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจแปปสเมียร์ และสามารถรักษาได้เกือบ 100% อาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าที่ dysplasia จะพัฒนาเป็นมะเร็งปากมดลูก ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกในปัจจุบันไม่มีการตรวจ Pap smear เป็นประจำ หรือไม่ได้ติดตามผลการตรวจ Pap smear ที่ผิดปกติ

มะเร็งปากมดลูกเกือบทั้งหมดเกิดจากเชื้อไวรัส HPV (human papillomavirus) HPV เป็นไวรัสทั่วไปที่แพร่กระจายผ่านการสัมผัสทางผิวหนังต่อผิวหนังและการมีเพศสัมพันธ์ HPV มีหลายประเภท (สายพันธุ์) บางสายพันธุ์นำไปสู่มะเร็งปากมดลูก สายพันธุ์อื่นอาจทำให้เกิดหูดที่อวัยวะเพศได้ อื่น ๆ ไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใด ๆ เลย

นิสัยและรูปแบบทางเพศของผู้หญิงสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งปากมดลูกได้ การปฏิบัติทางเพศที่มีความเสี่ยงรวมถึง:

• มีเซ็กส์ตั้งแต่อายุยังน้อย
• มีคู่นอนหลายคน
• การมีคู่นอนหรือคู่นอนหลายคนที่ร่วมกิจกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับมะเร็งปากมดลูก ได้แก่:

• ไม่ได้รับวัคซีนเอชพีวี
• เสียเปรียบทางเศรษฐกิจ economical
• มีมารดาที่รับประทานยาไดเอทิลสติลเบสทรอล (DES) ระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงต้นทศวรรษ 1960 เพื่อป้องกันการแท้งบุตร
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

โดยส่วนใหญ่ มะเร็งปากมดลูกระยะแรกจะไม่มีอาการใดๆ อาการที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติระหว่างรอบระยะเวลา หลังมีเพศสัมพันธ์ หรือหลังวัยหมดประจำเดือน
• ตกขาวไม่หยุด และอาจซีด เป็นน้ำ มีสีชมพู น้ำตาล มีเลือดปน หรือมีกลิ่นเหม็น
• ประจำเดือนที่หนักและยาวนานกว่าปกติ

มะเร็งปากมดลูกอาจแพร่กระจายไปยังช่องคลอด ต่อมน้ำเหลือง กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ ปอด กระดูก และตับ มักไม่มีปัญหาจนกว่ามะเร็งจะลุกลามและลุกลาม อาการของโรคมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามอาจรวมถึง:

• ปวดหลัง
• ปวดกระดูกหรือกระดูกหัก
• ความเหนื่อยล้า
• ปัสสาวะหรืออุจจาระไหลออกจากช่องคลอด
• ปวดขา
• เบื่ออาหาร
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน
• ขาเดียวบวม
• ลดน้ำหนัก

การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูกไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า จำเป็นต้องมีการทดสอบและเครื่องมือพิเศษเพื่อระบุเงื่อนไขดังกล่าว:

• การตรวจ Pap smear ตรวจหาระยะก่อนเป็นมะเร็งและมะเร็ง แต่ไม่ได้ทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
• การตรวจดีเอ็นเอในมนุษย์ (HPV) อาจทำได้ควบคู่ไปกับการตรวจ Pap test ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุของคุณ หรืออาจใช้หลังจากผู้หญิงมีผลการตรวจ Pap test ผิดปกติ มันอาจจะใช้เป็นการทดสอบครั้งแรก พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการทดสอบหรือการทดสอบที่เหมาะกับคุณ
• หากพบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ มักจะตรวจปากมดลูกด้วยการขยายภาพ ขั้นตอนนี้เรียกว่าคอลโปสโคป ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่ออาจถูกลบออก (ตัดชิ้นเนื้อ) ในระหว่างขั้นตอนนี้ เนื้อเยื่อนี้จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการตรวจ
• อาจใช้ขั้นตอนที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อโคน นี่เป็นขั้นตอนที่เอาลิ่มรูปกรวยออกจากด้านหน้าของปากมดลูก

หากตรวจพบมะเร็งปากมดลูก ผู้ให้บริการจะสั่งการตรวจเพิ่มเติม สิ่งเหล่านี้ช่วยกำหนดว่ามะเร็งแพร่กระจายไปได้ไกลแค่ไหน นี้เรียกว่าการแสดงละคร การทดสอบอาจรวมถึง:

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• CT scan ของกระดูกเชิงกราน
• Cystoscopy
• pyelogram ทางหลอดเลือดดำ (IVP)
• MRI ของกระดูกเชิงกราน
• PET สแกน

การรักษามะเร็งปากมดลูกขึ้นอยู่กับ:

• ระยะของมะเร็ง
• ขนาดและรูปร่างของเนื้องอก
• อายุของผู้หญิงและสุขภาพโดยทั่วไป
• ความปรารถนาที่จะมีบุตรในอนาคต

มะเร็งปากมดลูกระยะแรกสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการกำจัดหรือทำลายเนื้อเยื่อก่อนเป็นมะเร็งหรือมะเร็ง นี่คือเหตุผลที่การตรวจ Pap smears เป็นประจำจึงมีความสำคัญในการป้องกันมะเร็งปากมดลูกหรือตรวจพบได้ในระยะเริ่มแรก มีวิธีการผ่าตัดโดยไม่ต้องถอดมดลูกออกหรือทำลายปากมดลูก เพื่อให้ผู้หญิงยังคงมีบุตรได้ในอนาคต

ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งปากมดลูกระยะแรก และในบางครั้ง มะเร็งปากมดลูกระยะแรกที่มีขนาดเล็กมาก ได้แก่:

• ขั้นตอนการตัดตอนด้วยไฟฟ้าแบบวนซ้ำ (LEEP) - ใช้ไฟฟ้าเพื่อขจัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ
• Cryotherapy - แช่แข็งเซลล์ที่ผิดปกติ
• การรักษาด้วยเลเซอร์ - ใช้แสงเพื่อเผาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ
• อาจจำเป็นต้องตัดมดลูกสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งระยะก่อนซึ่งผ่านขั้นตอน LEEP หลายครั้ง
  

การรักษามะเร็งปากมดลูกขั้นสูงอาจรวมถึง:

• Radical hysterectomy ซึ่งเอามดลูกและเนื้อเยื่อรอบข้างส่วนใหญ่ออก รวมถึงต่อมน้ำเหลืองและส่วนบนของช่องคลอด วิธีนี้ทำได้บ่อยกว่าในสตรีอายุน้อยที่มีสุขภาพดีและมีเนื้องอกขนาดเล็ก
• การรักษาด้วยการฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัดขนาดต่ำ มักใช้สำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่ใหญ่เกินไปสำหรับการตัดมดลูกทิ้งหรือผู้หญิงที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัด
  
• การผ่าตัดขยายอุ้งเชิงกราน เป็นการผ่าตัดแบบสุดโต่งที่เอาอวัยวะทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานออก รวมถึงกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง

การฉายรังสีอาจใช้รักษามะเร็งที่กลับมาได้

เคมีบำบัดใช้ยาเพื่อฆ่ามะเร็ง อาจให้โดยลำพังหรือด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

คุณสามารถบรรเทาความเครียดจากการเจ็บป่วยได้ด้วยการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนโรคมะเร็ง การแบ่งปันกับผู้อื่นที่มีประสบการณ์และปัญหาร่วมกันสามารถช่วยให้คุณไม่รู้สึกโดดเดี่ยว

บุคคลนั้นทำได้ดีเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับหลายสิ่งหลายอย่าง รวมถึง:

• ประเภทของมะเร็งปากมดลูก
• ระยะของมะเร็ง (แพร่กระจายได้ไกลแค่ไหน)
• อายุและสุขภาพโดยทั่วไป
• หากมะเร็งกลับมาหลังการรักษา

ภาวะก่อนเป็นมะเร็งสามารถรักษาให้หายขาดได้เมื่อติดตามและรักษาอย่างเหมาะสม ผู้หญิงส่วนใหญ่มีชีวิตอยู่ใน 5 ปี (อัตราการรอดชีวิต 5 ปี) สำหรับมะเร็งที่ลุกลามไปถึงด้านในของผนังปากมดลูกแต่ไม่ได้อยู่นอกบริเวณปากมดลูก อัตราการรอดชีวิต 5 ปีลดลงเมื่อมะเร็งแพร่กระจายออกนอกผนังปากมดลูกไปยังบริเวณอื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• ความเสี่ยงที่มะเร็งจะกลับมาในสตรีที่ได้รับการรักษาเพื่อรักษามดลูก
• ปัญหาเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศ ลำไส้ และกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหากคุณ:

• ไม่ได้ตรวจแปปสเมียร์เป็นประจำ
• มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือตกขาวผิดปกติ

มะเร็งปากมดลูกป้องกันได้โดยทำดังนี้

• รับวัคซีน HPV วัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HPV ส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดมะเร็งปากมดลูก ผู้ให้บริการของคุณสามารถบอกคุณได้ว่าวัคซีนนั้นเหมาะกับคุณหรือไม่
• ฝึกเซ็กส์อย่างปลอดภัย. การใช้ถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ HPV และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) อื่นๆ
• จำกัดจำนวนคู่นอนที่คุณมี หลีกเลี่ยงคู่นอนที่มีพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง
• รับการตรวจ Pap smears บ่อยเท่าที่ผู้ให้บริการของคุณแนะนำ การตรวจ Pap smears สามารถช่วยตรวจหาการเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้น ซึ่งสามารถรักษาได้ก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็งปากมดลูก
• รับการทดสอบ HPV หากผู้ให้บริการของคุณแนะนำ สามารถใช้ร่วมกับการตรวจ Pap test เพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูกในสตรีอายุ 30 ปีขึ้นไป
• หากคุณสูบบุหรี่เลิก การสูบบุหรี่เพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็งปากมดลูก

มะเร็ง - ปากมดลูก; มะเร็งปากมดลูก - HPV; มะเร็งปากมดลูก - dysplasia

• การตัดมดลูก - ช่องท้อง - การปลดปล่อย
• การผ่าตัดมดลูก - ส่องกล้อง - การปลดปล่อย
• การตัดมดลูก - ช่องคลอด - ตกขาว
• รังสีอุ้งเชิงกราน - การปลดปล่อย

• มะเร็งปากมดลูก
• เนื้องอกปากมดลูก
• การตรวจแปปสเมียร์
• การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก
• การตรวจชิ้นเนื้อโคนเย็น
• มะเร็งปากมดลูก
• Pap smears และมะเร็งปากมดลูก

วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา, คณะกรรมการการดูแลสุขภาพวัยรุ่น, กลุ่มงานผู้เชี่ยวชาญด้านการสร้างภูมิคุ้มกัน ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 704 มิถุนายน 2560. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination เข้าถึงเมื่อ 23 มกราคม 2020.

เว็บไซต์ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ฮิวแมนแพพพิลโลมาไวรัส (HPV) เอกสารข้อเท็จจริงและคำแนะนำของแพทย์ www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html อัปเดต 15 สิงหาคม 2019 เข้าถึง 23 มกราคม 2020

แฮ็กเกอร์ NF dysplasia ของปากมดลูกและมะเร็ง ใน: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. สิ่งจำเป็นสำหรับสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของแฮ็กเกอร์และมัวร์. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 38.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Intraepithelial neoplasia ของระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง (ปากมดลูก, ช่องคลอด, ช่องคลอด): สาเหตุ, การตรวจคัดกรอง, การวินิจฉัย, การจัดการ ใน: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. สูตินรีเวชวิทยาครบวงจร. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 28.

เว็บไซต์กองกำลังเฉพาะกิจบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา มะเร็งปากมดลูก: การตรวจคัดกรอง. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening เผยแพร่เมื่อ 21 สิงหาคม 2018 เข้าถึงเมื่อ 23 มกราคม 2020