เข้าใจแผนประกันสุขภาพ

บริษัทประกันส่วนใหญ่เสนอแผนประกันสุขภาพประเภทต่างๆ และเมื่อคุณกำลังเปรียบเทียบแผน บางครั้งอาจดูเหมือนซุปตัวอักษร อะไรคือความแตกต่างระหว่าง HMO, PPO, POS และ EPO? พวกเขาเสนอความคุ้มครองเดียวกันหรือไม่?

คู่มือแผนสุขภาพนี้สามารถช่วยให้คุณเข้าใจแผนแต่ละประเภทได้ จากนั้นคุณสามารถเลือกแผนบริการที่เหมาะกับคุณและครอบครัวได้ง่ายขึ้น

ขึ้นอยู่กับว่าคุณได้รับประกันสุขภาพอย่างไร คุณสามารถเลือกแผนประเภทต่างๆ ได้

องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMOs) แผนเหล่านี้นำเสนอเครือข่ายผู้ให้บริการด้านสุขภาพและเบี้ยประกันรายเดือนต่ำ ผู้ให้บริการมีสัญญากับแผนประกันสุขภาพ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาคิดค่าบริการตามอัตราที่กำหนดไว้สำหรับบริการ คุณจะเลือกผู้ให้บริการดูแลหลัก บุคคลนี้จะจัดการการดูแลของคุณและส่งต่อคุณไปยังผู้เชี่ยวชาญ หากคุณใช้ผู้ให้บริการ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการอื่นๆ จากเครือข่ายของแผน คุณจะจ่ายเงินน้อยลง หากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย คุณจะต้องจ่ายเพิ่ม

องค์กรผู้ให้บริการพิเศษ (EPO) เหล่านี้เป็นแผนที่เสนอเครือข่ายของผู้ให้บริการและเบี้ยประกันรายเดือนต่ำ คุณต้องใช้ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลจากรายชื่อเครือข่ายเพื่อให้ต้นทุนที่ต้องเสียในกระเป๋าต่ำ หากคุณพบผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ค่าใช้จ่ายของคุณจะสูงขึ้นมาก ด้วย EPO คุณไม่จำเป็นต้องมีผู้ให้บริการดูแลหลักเพื่อจัดการการดูแลและให้คำแนะนำแก่คุณ

องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) PPO เสนอเครือข่ายผู้ให้บริการและทางเลือกในการดูผู้ให้บริการนอกเครือข่ายด้วยเงินเพิ่มอีกเล็กน้อย คุณไม่จำเป็นต้องมีผู้ให้บริการดูแลหลักในการจัดการการดูแลของคุณ คุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยเพิ่มขึ้นสำหรับแผนนี้เมื่อเทียบกับ HMO แต่คุณมีอิสระมากขึ้นอีกเล็กน้อยในการดูผู้ให้บริการภายในและภายนอกเครือข่ายโดยไม่จำเป็นต้องมีผู้อ้างอิง

แผนบริการ ณ จุดบริการ (POS) แผน POS เป็นเหมือน PPO ให้ประโยชน์ทั้งในเครือข่ายและนอกเครือข่าย คุณสามารถดูผู้ให้บริการในเครือข่ายโดยไม่ต้องอ้างอิง แต่คุณต้องการผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้ให้บริการนอกเครือข่าย คุณอาจประหยัดเงินบางส่วนในเบี้ยประกันรายเดือนด้วยแผนประเภทนี้เมื่อเปรียบเทียบกับ PPO

แผนประกันสุขภาพที่สามารถหักลดหย่อนได้สูง (HDHPs) แผนประเภทนี้เสนอเบี้ยประกันรายเดือนต่ำและค่าลดหย่อนรายปีที่สูง HDHP อาจเป็นหนึ่งในประเภทแผนข้างต้นที่มีการหักลดหย่อนได้สูง การหักลดหย่อนคือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายก่อนที่ประกันจะเริ่มจ่าย สำหรับปี 2020 HDHPs จะหักได้ $1,400 ต่อคน และ $2,800 ต่อครอบครัวต่อปีขึ้นไป ผู้ที่มีแผนเหล่านี้มักจะได้รับบัญชีเงินฝากออมทรัพย์ทางการแพทย์หรือการชำระเงินคืน วิธีนี้ช่วยให้คุณประหยัดเงินสำหรับค่าใช้จ่ายส่วนแรกและค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่ต้องเสียก่อน นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้คุณประหยัดเงินภาษีได้อีกด้วย

ค่าบริการ (FFS) แผนไม่ธรรมดาเหมือนทุกวันนี้ แผนเหล่านี้ให้อิสระในการดูผู้ให้บริการหรือโรงพยาบาลที่คุณเลือก แผนจะจ่ายเป็นจำนวนเงินที่กำหนดไว้สำหรับแต่ละบริการ และคุณชำระส่วนที่เหลือ คุณไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิง บางครั้ง คุณชำระค่าบริการล่วงหน้า ยื่นคำร้อง และแผนจะคืนเงินให้คุณ นี่เป็นแผนประกันสุขภาพที่มีค่าใช้จ่ายสูงเมื่อไม่มีตัวเลือกเครือข่ายหรือ PPO

แผนร้าย เสนอสิทธิประโยชน์สำหรับบริการพื้นฐานและการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่สำคัญ พวกเขาปกป้องคุณจากค่าใช้จ่ายของอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วยที่สำคัญ แผนเหล่านี้ไม่มีความคุ้มครองที่ดีสำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพที่ต้องการการดูแลหรือการทดสอบเป็นประจำ คุณสามารถซื้อแผนภัยพิบัติได้ก็ต่อเมื่อคุณอายุต่ำกว่า 30 ปีหรือสามารถพิสูจน์ได้ว่าคุณไม่สามารถจ่ายค่าประกันสุขภาพได้ เบี้ยประกันรายเดือนนั้นต่ำ แต่การหักลดหย่อนสำหรับแผนเหล่านี้ค่อนข้างสูง ในฐานะบุคคล การหักลดหย่อนของคุณอาจอยู่ที่ประมาณ 6,000 ดอลลาร์ คุณจะต้องจ่ายค่าลดหย่อนที่สูงก่อนที่ประกันจะเริ่มจ่าย

เมื่อเลือกแผน ให้นึกถึงความต้องการและความชอบทางการแพทย์ของคุณ นอกจากประเภทแผนแล้ว อย่าลืมเปรียบเทียบผลประโยชน์ ค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อน และเครือข่ายผู้ให้บริการเพื่อความเหมาะสม

มูลนิธิเอเอชไอพี คู่มือผู้บริโภคเพื่อทำความเข้าใจเครือข่ายแผนสุขภาพ www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf เข้าถึงเมื่อ 18 ธันวาคม 2020.

เว็บไซต์ Healthcare.gov วิธีการเลือกแผนประกันสุขภาพ แผนประกันสุขภาพและประเภทเครือข่าย: HMOs, PPO และอื่นๆ www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types. เข้าถึงเมื่อ 18 ธันวาคม 2020.

เว็บไซต์ Healthcare.gov. แผนประกันสุขภาพแบบหักลดหย่อนสูง (HDHP) www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/. เข้าถึงเมื่อ 22 กุมภาพันธ์ 2021.

เว็บไซต์ Healthcare.gov เลือกแผนประกันสุขภาพอย่างไร : 3 ข้อควรรู้ก่อนเลือกแผนประกันสุขภาพ www.healthcare.gov/choose-a-plan. เข้าถึงเมื่อ 18 ธันวาคม 2020.

• ประกันสุขภาพ