การปฏิเสธการปลูกถ่าย

การปฏิเสธการปลูกถ่ายเป็นกระบวนการที่ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับการปลูกถ่ายโจมตีอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย

ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมักจะปกป้องคุณจากสารที่อาจเป็นอันตราย เช่น เชื้อโรค สารพิษ และบางครั้งอาจรวมถึงเซลล์มะเร็ง

สารอันตรายเหล่านี้มีโปรตีนที่เรียกว่าแอนติเจนเคลือบพื้นผิว ทันทีที่แอนติเจนเหล่านี้เข้าสู่ร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันจะรับรู้ว่าพวกมันไม่ได้มาจากร่างกายของบุคคลนั้นและเป็น "ของแปลกปลอม" และโจมตีพวกมัน

เมื่อบุคคลได้รับอวัยวะจากผู้อื่นในระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่าย ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นอาจรับรู้ว่าอวัยวะนั้นเป็นของแปลกปลอม เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นตรวจพบว่าแอนติเจนในเซลล์ของอวัยวะนั้นแตกต่างกันหรือไม่ "ตรงกัน" อวัยวะที่ไม่ตรงกันหรืออวัยวะที่ไม่ตรงกันอย่างใกล้ชิดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดหรือการปฏิเสธการปลูกถ่าย

เพื่อช่วยป้องกันปฏิกิริยานี้ แพทย์จะพิมพ์หรือจับคู่ทั้งผู้บริจาคอวัยวะและผู้ที่ได้รับอวัยวะ ยิ่งแอนติเจนคล้ายกันมากระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ โอกาสที่อวัยวะจะถูกปฏิเสธก็จะยิ่งน้อยลง

การพิมพ์เนื้อเยื่อช่วยให้แน่ใจว่าอวัยวะหรือเนื้อเยื่อมีความคล้ายคลึงกันมากที่สุดกับเนื้อเยื่อของผู้รับ การแข่งขันมักจะไม่สมบูรณ์แบบ ไม่มีคนสองคนยกเว้นฝาแฝดที่เหมือนกันที่มีแอนติเจนของเนื้อเยื่อเหมือนกัน

แพทย์ใช้ยาเพื่อกดภูมิคุ้มกันของผู้รับ เป้าหมายคือเพื่อป้องกันไม่ให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีอวัยวะที่ปลูกถ่ายใหม่เมื่ออวัยวะไม่ตรงกัน หากไม่ใช้ยาเหล่านี้ ร่างกายจะกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันและทำลายเนื้อเยื่อแปลกปลอมเกือบทุกครั้ง

มีข้อยกเว้นบางประการแม้ว่า การปลูกถ่ายกระจกตาไม่ค่อยถูกปฏิเสธเพราะกระจกตาไม่มีเลือดไปเลี้ยง นอกจากนี้ การปลูกถ่ายจากฝาแฝดที่เหมือนกันหนึ่งไปอีกคู่หนึ่งแทบจะไม่เคยถูกปฏิเสธ

การปฏิเสธมีสามประเภท:

• การปฏิเสธแบบ Hyperacute เกิดขึ้นไม่กี่นาทีหลังจากการปลูกถ่ายเมื่อแอนติเจนไม่ตรงกันอย่างสมบูรณ์ ต้องเอาทิชชู่ออกทันทีเพื่อไม่ให้ผู้รับเสียชีวิต การปฏิเสธประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อผู้รับได้รับเลือดผิดประเภท ตัวอย่างเช่น เมื่อบุคคลได้รับเลือดกรุ๊ปเอ เมื่อเขาหรือเธอเป็นกรุ๊ปบี
• การปฏิเสธเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อตั้งแต่สัปดาห์แรกหลังการปลูกถ่ายจนถึง 3 เดือนหลังจากนั้น ผู้รับทุกคนมีการปฏิเสธอย่างเฉียบพลัน
• การปฏิเสธแบบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้หลายปี การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่องของร่างกายต่ออวัยวะใหม่จะค่อยๆ ทำลายเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่ปลูกถ่าย

อาการอาจรวมถึง:

• การทำงานของอวัยวะอาจเริ่มลดลง
• ความรู้สึกไม่สบาย ไม่สบาย หรือรู้สึกไม่สบายทั่วไป
• ปวดหรือบวมบริเวณอวัยวะ (หายาก)
• ไข้ (หายาก)
• อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ได้แก่ หนาวสั่น ปวดเมื่อยตามร่างกาย คลื่นไส้ ไอ และหายใจลำบาก

อาการขึ้นอยู่กับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่ปฏิเสธไตอาจมีปัสสาวะน้อยลง และผู้ป่วยที่ปฏิเสธหัวใจอาจมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

แพทย์จะตรวจดูบริเวณรอบ ๆ อวัยวะที่ปลูกถ่าย

สัญญาณว่าอวัยวะทำงานไม่ถูกต้อง ได้แก่ :

• น้ำตาลในเลือดสูง (การปลูกถ่ายตับอ่อน)
• ปัสสาวะน้อยลง (การปลูกถ่ายไต)
• หายใจถี่และไม่สามารถออกกำลังกายได้ (การปลูกถ่ายหัวใจหรือการปลูกถ่ายปอด)
• ผิวเหลืองและเลือดออกง่าย (ปลูกถ่ายตับ)

การตรวจชิ้นเนื้อของอวัยวะที่ปลูกถ่ายสามารถยืนยันได้ว่ากำลังถูกปฏิเสธ การตรวจชิ้นเนื้อเป็นประจำมักจะทำเป็นระยะเพื่อตรวจหาการปฏิเสธตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนที่อาการจะเกิดขึ้น

เมื่อสงสัยว่ามีการปฏิเสธอวัยวะ อาจทำการทดสอบอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้ก่อนการตรวจชิ้นเนื้อ:

• CT scan ช่องท้อง
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• หลอดเลือดแดงไต
• อัลตราซาวนด์ไต
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการของไตหรือการทำงานของตับ

เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อให้แน่ใจว่าอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายทำงานอย่างถูกต้อง และเพื่อระงับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของคุณ การระงับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันอาจป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย

ยามีแนวโน้มที่จะใช้เพื่อระงับการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ปริมาณและการเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ ปริมาณอาจสูงมากในขณะที่เนื้อเยื่อถูกปฏิเสธ หลังจากที่คุณไม่มีสัญญาณของการปฏิเสธอีกต่อไป ปริมาณยาจะลดลง

การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อบางอย่างประสบความสำเร็จมากกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะอื่นๆ หากการปฏิเสธเริ่มต้นขึ้น ยาที่กดภูมิคุ้มกันอาจหยุดการปฏิเสธได้ คนส่วนใหญ่จำเป็นต้องกินยาเหล่านี้ไปตลอดชีวิต

แม้ว่ายาจะใช้ในการกดภูมิคุ้มกัน การปลูกถ่ายอวัยวะยังคงล้มเหลวเนื่องจากการปฏิเสธ

การปฏิเสธแบบเฉียบพลันเพียงครั้งเดียวมักไม่ค่อยทำให้อวัยวะล้มเหลว

การปฏิเสธเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญของความล้มเหลวในการปลูกถ่ายอวัยวะ อวัยวะค่อยๆ สูญเสียการทำงานและอาการเริ่มปรากฏขึ้น การปฏิเสธประเภทนี้ไม่สามารถรักษาด้วยยาได้อย่างมีประสิทธิภาพ บางคนอาจต้องการการปลูกถ่ายอีกครั้ง

ปัญหาสุขภาพที่อาจเป็นผลมาจากการปลูกถ่ายหรือการปฏิเสธการปลูกถ่าย ได้แก่:

• มะเร็งบางชนิด (ในบางคนที่กินยากดภูมิคุ้มกันอย่างแรงเป็นเวลานาน)
• การติดเชื้อ (เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลถูกระงับโดยการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน)
• สูญเสียการทำงานในอวัยวะ/เนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย
• ผลข้างเคียงของยาที่อาจรุนแรง

โทรหาแพทย์หากอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายดูเหมือนจะทำงานไม่ถูกต้อง หรือหากมีอาการอื่นๆ เกิดขึ้น โทรหาแพทย์หากคุณมีผลข้างเคียงจากยาที่คุณกำลังใช้

การพิมพ์เลือด ABO และการพิมพ์ HLA (แอนติเจนของเนื้อเยื่อ) ก่อนการปลูกถ่ายช่วยให้มั่นใจว่ามีความใกล้เคียงกัน

คุณอาจต้องทานยาเพื่อกดภูมิคุ้มกันไปตลอดชีวิตเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อถูกปฏิเสธ

ความระมัดระวังในการใช้ยาหลังการปลูกถ่ายและการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์อาจช่วยป้องกันการปฏิเสธได้

การปฏิเสธการรับสินบน; การปฏิเสธเนื้อเยื่อ/อวัยวะ

• แอนติบอดี

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. ภูมิคุ้มกันวิทยาการปลูกถ่าย ใน: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. ภูมิคุ้มกันวิทยาระดับเซลล์และโมเลกุล. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 17.

อดัมส์ AB, ฟอร์ด เอ็ม, ลาร์เซ่น ซีพี ภูมิคุ้มกันวิทยาการปลูกถ่ายและการกดภูมิคุ้มกัน ใน: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. ตำราการผ่าตัดของ Sabiston: พื้นฐานทางชีวภาพของการผ่าตัดสมัยใหม่. ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 24.

Tse G, Marson L. ภูมิคุ้มกันวิทยาของการปฏิเสธการรับสินบน ใน: Forsythe JLR, ed. การปลูกถ่าย: เพื่อนร่วมห้องผ่าตัดผู้เชี่ยวชาญ ฉบับที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2014:บทที่ 3