โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน

โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน (JIA) เป็นคำที่ใช้อธิบายกลุ่มความผิดปกติในเด็กที่มีโรคข้ออักเสบ เป็นโรคเรื้อรัง (เรื้อรัง) ที่ทำให้เกิดอาการปวดข้อและบวม ชื่อที่อธิบายเงื่อนไขกลุ่มนี้มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากมีการเรียนรู้เกี่ยวกับสภาพมากขึ้น

ไม่ทราบสาเหตุของ JIA คิดว่าเป็นโรคภูมิต้านตนเอง ซึ่งหมายความว่าร่างกายโจมตีและทำลายเนื้อเยื่อของร่างกายที่แข็งแรงโดยไม่ได้ตั้งใจ

JIA มักพัฒนาก่อนอายุ 16 อาการอาจเริ่มตั้งแต่อายุ 6 เดือน

International League of Associations for Rheumatology (ILAR) ได้เสนอวิธีการจัดกลุ่มโรคข้ออักเสบในวัยเด็กประเภทนี้:

• JIA ที่เริ่มมีอาการอย่างเป็นระบบ เกี่ยวข้องกับอาการบวมหรือปวด มีไข้ และผื่นขึ้น เป็นประเภทที่พบได้น้อยที่สุด แต่อาจรุนแรงที่สุด ดูเหมือนว่าจะแตกต่างจาก JIA ประเภทอื่นและคล้ายกับโรคที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่
• โรคข้ออักเสบ เกี่ยวข้องกับข้อต่อหลายอย่าง JIA รูปแบบนี้อาจกลายเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อขาและแขนขนาดใหญ่และเล็ก 5 ข้อขึ้นไป เช่นเดียวกับขากรรไกรและคอ อาจมีปัจจัยรูมาตอยด์
• โรคข้อเข่าเสื่อม (เรื้อรังและยืดเยื้อ) เกี่ยวข้องกับข้อ 1 ถึง 4 ส่วนใหญ่มักเป็นข้อมือหรือหัวเข่า ยังส่งผลต่อดวงตา
• โรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ คล้ายกับโรคข้อกระดูกพรุนในผู้ใหญ่และมักเกี่ยวข้องกับข้อต่อ sacroiliac
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน วินิจฉัยในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบและโรคสะเก็ดเงินหรือโรคเล็บ หรือมีสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดกับโรคสะเก็ดเงิน

อาการของ JIA อาจรวมถึง:

• ข้อบวม แดง หรืออุ่น
• เดินกะเผลกหรือมีปัญหาในการใช้แขนขา
• ไข้สูงกะทันหันซึ่งอาจกลับมาอีก
• ผื่น (ที่ลำตัวและแขนขา) ที่เป็นไข้ขึ้นๆ ลงๆ
• ความตึง ปวด และข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของข้อ
• ปวดหลังไม่หาย
• อาการทั่วร่างกาย เช่น ผิวซีด ต่อมน้ำเหลืองบวม และอาการป่วย

JIA ยังสามารถทำให้เกิดปัญหาสายตาที่เรียกว่า uveitis, iridocyclitis หรือ iritis อาจไม่มีอาการ เมื่อมีอาการทางตา อาจรวมถึง:

• ตาแดง
• ปวดตาซึ่งอาจแย่ลงเมื่อมองแสง (กลัวแสง)
• การมองเห็นเปลี่ยนไป

การตรวจร่างกายอาจแสดงข้อต่อบวม อบอุ่น และอ่อนโยนที่ทำให้เคลื่อนไหวได้ เด็กอาจมีผื่นขึ้น สัญญาณอื่น ๆ ได้แก่ :

• ตับบวม
• ม้ามบวม
• ต่อมน้ำเหลืองบวม

การตรวจเลือดอาจรวมถึง:

• ปัจจัยรูมาตอยด์
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)
• แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA)
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)
• HLA-B27

การตรวจเลือดใดๆ หรือทั้งหมดเหล่านี้อาจเป็นเรื่องปกติในเด็กที่มี JIA

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจวางเข็มขนาดเล็กลงในข้อต่อที่บวมเพื่อเอาของเหลวออก นี้สามารถช่วยในการหาสาเหตุของโรคข้ออักเสบ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยบรรเทาอาการปวด ผู้ให้บริการอาจฉีดสเตียรอยด์เข้าไปในข้อต่อเพื่อช่วยลดอาการบวม

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจทำได้ ได้แก่ :

• เอกซเรย์ข้อต่อ
• สแกนกระดูก
• เอกซเรย์หน้าอก
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การตรวจตาเป็นประจำโดยจักษุแพทย์ - ควรทำแม้ว่าจะไม่มีอาการตาก็ตาม

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ibuprofen หรือ naproxen อาจเพียงพอที่จะควบคุมอาการเมื่อมีข้อต่อเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

คอร์ติโคสเตียรอยด์อาจใช้สำหรับอาการกำเริบรุนแรงขึ้นเพื่อช่วยควบคุมอาการ เนื่องจากมีความเป็นพิษ จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาวในเด็ก

เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบในหลายข้อ หรือมีไข้ ผื่นขึ้น และต่อมบวมอาจต้องการยาอื่น สิ่งเหล่านี้เรียกว่ายาแก้โรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) พวกเขาสามารถช่วยลดอาการบวมในข้อต่อหรือร่างกาย DMARD รวมถึง:

• เมโธเทรกเซต
• ยาชีวภาพ เช่น etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) และยาที่เกี่ยวข้อง

เด็กที่มี JIA ที่เป็นระบบมักจะต้องการสารยับยั้งทางชีววิทยาของ IL-1 หรือ IL-6 เช่น anakinra หรือ tocilizumab

เด็กที่มี JIA จำเป็นต้องตื่นตัวอยู่เสมอ

การออกกำลังกายจะช่วยให้กล้ามเนื้อและข้อต่อแข็งแรงและเคลื่อนไหวได้

• การเดิน ปั่นจักรยาน และว่ายน้ำอาจเป็นกิจกรรมที่ดี
• เด็กควรเรียนรู้ที่จะวอร์มร่างกายก่อนออกกำลังกาย
• พูดคุยกับแพทย์หรือนักกายภาพบำบัดเกี่ยวกับการออกกำลังกายที่ต้องทำเมื่อลูกของคุณมีอาการปวด

เด็กที่มีความเศร้าหรือโกรธเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบอาจต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติม

เด็กบางคนที่เป็นโรค JIA อาจต้องผ่าตัด รวมทั้งการเปลี่ยนข้อ

เด็กที่มีข้อต่อเพียงไม่กี่ข้ออาจไม่มีอาการเป็นเวลานาน

ในเด็กจำนวนมาก โรคนี้จะไม่ทำงานและทำให้ข้อต่อเสียหายเพียงเล็กน้อย

ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับจำนวนของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ มีโอกาสน้อยที่อาการจะหายไปในกรณีเหล่านี้ เด็กเหล่านี้มักมีความเจ็บปวด (เรื้อรัง) ในระยะยาว ความทุพพลภาพ และปัญหาที่โรงเรียน เด็กบางคนอาจยังคงเป็นโรคข้ออักเสบเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• การสึกหรือการทำลายของข้อต่อ (สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มี JIA ที่รุนแรงกว่า)
• อัตราการเจริญเติบโตช้า
• การเติบโตของแขนหรือขาไม่สม่ำเสมอ
• สูญเสียการมองเห็นหรือการมองเห็นลดลงจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง (ปัญหานี้อาจรุนแรงถึงแม้โรคข้ออักเสบจะไม่รุนแรงมาก)
• โรคโลหิตจาง
• บวมรอบหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
• อาการปวดเรื้อรัง (เรื้อรัง) การเข้าเรียนไม่ดี
• กลุ่มอาการกระตุ้นแมคโครฟาจ โรคร้ายแรงที่อาจพัฒนาร่วมกับ JIA . ที่เป็นระบบ

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหาก:

• คุณหรือบุตรหลานของคุณสังเกตเห็นอาการของ JIA
• อาการแย่ลงหรือไม่ดีขึ้นเมื่อรักษา
• อาการใหม่พัฒนา

ไม่มีการป้องกันที่เป็นที่รู้จักสำหรับ JIA

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน (JRA); โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กและเยาวชน; โรคยังคง; spondyloarthritis เด็กและเยาวชน

Beukelman T, นิโกรวิช PA โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน: ความคิดที่เวลาผ่านไปแล้ว? เจ รูมาตอล. 2019;46(2):124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. ลักษณะทางคลินิกของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน ใน: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. โรคข้อ. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF และอื่น ๆสถาปัตยกรรมทางพันธุกรรมแยกแยะโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชนที่เป็นระบบออกจากรูปแบบอื่นของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน: ผลกระทบทางคลินิกและการรักษา แอน รึม ดิส. 2017;76(5):906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T และอื่น ๆ การปรับปรุง 2013 ของข้อเสนอแนะ American College of Rheumatology สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน: คำแนะนำสำหรับการรักษาทางการแพทย์ของเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชนที่เป็นระบบและการตรวจคัดกรองวัณโรคในเด็กที่ได้รับยาทางชีววิทยา โรคข้ออักเสบรูม. 2013;65(10):2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, และคณะ ผลของการบำบัดทางชีววิทยาต่อลักษณะทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของกลุ่มอาการกระตุ้นแมคโครฟาจที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กทั้งระบบ การดูแลข้ออักเสบ (โฮโบเก้น). 2018;70(3):409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, และคณะ การรักษาเป้าหมายโดยใช้รีคอมบิแนนท์อินเตอร์ลิวคิน-1 รีเซพเตอร์ แอนทาโกนิสต์เป็นยาเดี่ยวทางเลือกแรกในโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชนที่เป็นระบบที่เริ่มมีอาการใหม่: ผลจากการศึกษาติดตามผลเป็นเวลา 5 ปี โรคข้ออักเสบรูมาตอล. 2019;71(7):1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528

Wu EY, Rabinovich CE. โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 180