เส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารมีเลือดออก

หลอดอาหาร (ท่ออาหาร) เป็นท่อที่เชื่อมต่อคอของคุณกับกระเพาะอาหารของคุณ เส้นเลือดขอดคือเส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งอาจพบได้ในหลอดอาหารในผู้ที่เป็นโรคตับแข็งในตับ เส้นเลือดเหล่านี้อาจแตกและมีเลือดออก

การเกิดแผลเป็น (ตับแข็ง) ของตับเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร แผลเป็นนี้จะลดเลือดที่ไหลผ่านตับ เป็นผลให้เลือดไหลผ่านเส้นเลือดของหลอดอาหารมากขึ้น

การไหลเวียนของเลือดส่วนเกินทำให้เส้นเลือดในหลอดอาหารพองออกด้านนอก เลือดออกมากอาจเกิดขึ้นได้หากเส้นเลือดฉีกขาด

โรคตับระยะยาว (เรื้อรัง) ชนิดใดก็ได้สามารถทำให้เกิดเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารได้

ไส้เลื่อนสามารถเกิดขึ้นได้ที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร

ผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรังและหลอดอาหารอักเสบอาจไม่มีอาการ

หากมีเลือดออกเพียงเล็กน้อย อาการเดียวอาจเป็นเส้นสีดำหรือสีดำในอุจจาระ

หากมีเลือดออกจำนวนมากขึ้น อาการอาจรวมถึง:

• อุจจาระสีดำ
• อุจจาระเป็นเลือด
• มึนหัว
• Paleness
• อาการของโรคตับเรื้อรัง
• อาเจียนเป็นเลือด

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการตรวจร่างกายซึ่งอาจแสดง:

• อุจจาระเป็นเลือดหรือสีดำ (ในการตรวจทางทวารหนัก)
• ความดันโลหิตต่ำ
• อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
• สัญญาณของโรคตับเรื้อรังหรือโรคตับแข็ง

การทดสอบเพื่อค้นหาแหล่งที่มาของการตกเลือดและตรวจสอบว่ามีเลือดออกหรือไม่รวมถึง:

• EGD หรือการส่องกล้องส่วนบนซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องบนท่ออ่อนเพื่อตรวจหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• การสอดท่อทางจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหาร (nasogastric tube) เพื่อค้นหาสัญญาณเลือดออก

ผู้ให้บริการบางรายแนะนำ EGD สำหรับผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งระดับอ่อนถึงปานกลาง การทดสอบนี้จะตรวจหาการขอดของหลอดอาหารและรักษาก่อนที่จะมีเลือดออก

เป้าหมายของการรักษาคือการหยุดเลือดออกเฉียบพลันโดยเร็วที่สุด ต้องควบคุมเลือดออกอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันการช็อกและการเสียชีวิต

หากมีเลือดออกมาก อาจต้องใส่เครื่องช่วยหายใจเพื่อป้องกันทางเดินหายใจและป้องกันไม่ให้เลือดไหลลงปอด

เพื่อหยุดเลือด ผู้ให้บริการอาจผ่านกล้องเอนโดสโคป (หลอดที่มีแสงเล็ก ๆ ที่ปลาย) เข้าไปในหลอดอาหาร:

• ยาแข็งตัวอาจถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดขอด
• อาจวางแถบยางไว้รอบเส้นเลือดที่ตกเลือด (เรียกว่าแถบ)

การรักษาอื่น ๆ เพื่อหยุดเลือด:

• อาจให้ยากระชับหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำ ตัวอย่าง ได้แก่ octreotide หรือ vasopressin
• ในบางครั้ง อาจมีการสอดท่อเข้าไปในจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหารและสูบลมด้วยอากาศ สิ่งนี้สร้างแรงกดดันต่อเส้นเลือดที่มีเลือดออก (การกดบอลลูน)

เมื่อเลือดหยุดไหลแล้ว varices อื่น ๆ สามารถรักษาได้ด้วยยาและหัตถการทางการแพทย์เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในอนาคต ซึ่งรวมถึง:

• ยาที่เรียกว่า beta blockers เช่น propranolol และ nadolol ที่ลดความเสี่ยงของการตกเลือด
• สามารถใส่แถบยางไว้รอบ ๆ เส้นเลือดในระหว่างขั้นตอน EGD นอกจากนี้ ยาบางชนิดสามารถฉีดเข้าไปในเส้นเลือดขอดในช่วง EGD เพื่อให้เกิดการแข็งตัว
• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) นี่เป็นขั้นตอนในการสร้างการเชื่อมต่อใหม่ระหว่างหลอดเลือดสองเส้นในตับของคุณ นี้สามารถลดความดันในเส้นเลือดและป้องกันไม่ให้ตอนเลือดออกเกิดขึ้นอีก

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจใช้การผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อรักษาผู้คนหากการรักษาอื่นล้มเหลว Portacaval shunts หรือการผ่าตัดเพื่อลดความดันใน varices ของหลอดอาหารเป็นทางเลือกในการรักษา แต่ขั้นตอนเหล่านี้มีความเสี่ยง

ผู้ที่มีเส้นเลือดขอดจากโรคตับอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมสำหรับโรคตับ รวมถึงการปลูกถ่ายตับ

เลือดออกมักจะกลับมาโดยมีหรือไม่มีการรักษา

เส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารมีเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคตับและให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี

ตำแหน่งของการแบ่งอาจทำให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง นี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต

ปัญหาในอนาคตที่เกิดจาก varices อาจรวมถึง:

• หลอดอาหารตีบหรือตีบเนื่องจากแผลเป็นหลังทำหัตถการ
• การกลับมามีเลือดออกหลังการรักษา

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหรือไปที่ห้องฉุกเฉินหากคุณอาเจียนเป็นเลือดหรือมีอุจจาระสีดำชักช้า

การรักษาสาเหตุของโรคตับอาจป้องกันไม่ให้เลือดออก การปลูกถ่ายตับควรได้รับการพิจารณาสำหรับบางคน

โรคตับแข็ง - varices; โรคตับเรื้อรัง Cryptogenic - varices; โรคตับระยะสุดท้าย - varices; โรคตับจากแอลกอฮอล์ - varices

• โรคตับแข็ง - การปลดปล่อย

• ระบบทางเดินอาหาร
• ปริมาณเลือดตับ

Garcia-Tsao G. โรคตับแข็งและผลที่ตามมา ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 144

Savides TJ, เซ่น DM เลือดออกในทางเดินอาหาร ใน: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. โรคระบบทางเดินอาหารและตับของ Sleisenger และ Fordtran: พยาธิสรีรวิทยา/การวินิจฉัย/การจัดการ. ฉบับที่ 10 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 20.