หลอดเลือดตีบ

หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงหลักที่นำเลือดออกจากหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เลือดไหลออกจากหัวใจและเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านทางวาล์วเอออร์ตา ในการตีบของหลอดเลือด ลิ้นหัวใจเอออร์ตาเปิดไม่เต็มที่ ทำให้เลือดไหลเวียนจากหัวใจลดลง

เมื่อลิ้นหัวใจเอออร์ตาแคบลง ช่องซ้ายต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดออกทางวาล์ว เพื่อทำงานพิเศษนี้ กล้ามเนื้อในผนังช่องท้องจะหนาขึ้น นี้สามารถนำไปสู่อาการเจ็บหน้าอก

ในขณะที่ความดันยังคงเพิ่มขึ้น เลือดอาจกลับเข้าไปในปอด การตีบของหลอดเลือดอย่างรุนแรงสามารถจำกัดปริมาณเลือดที่ไปถึงสมองและส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้

หลอดเลือดตีบอาจเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด (พิการ แต่กำเนิด) แต่ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาในภายหลังในชีวิต เด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบอาจมีเงื่อนไขอื่นตั้งแต่แรกเกิด

หลอดเลือดตีบส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของแคลเซียมที่ทำให้วาล์วแคบลง นี้เรียกว่าแคลเซียมหลอดเลือดตีบ ปัญหาส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ

การสะสมของแคลเซียมในลิ้นหัวใจจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในผู้ที่เกิดมาพร้อมกับลิ้นหัวใจเอออร์ตาหรือลิ้นหัวใจสองข้างผิดปกติ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย แคลเซียมที่สะสมอยู่สามารถพัฒนาได้เร็วขึ้นเมื่อบุคคลได้รับรังสีทรวงอก (เช่น การรักษามะเร็ง)

อีกสาเหตุหนึ่งคือไข้รูมาติก ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากมีอาการเจ็บคอหรือไข้อีดำอีแดง ปัญหาวาล์วไม่พัฒนาเป็นเวลา 5 ถึง 10 ปีหรือนานกว่านั้นหลังจากเกิดไข้รูมาติก ไข้รูมาติกเริ่มหายากขึ้นในสหรัฐอเมริกา

หลอดเลือดตีบเกิดขึ้นในประมาณ 2% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี มันเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบจะไม่มีอาการจนกว่าโรคจะลุกลาม การวินิจฉัยอาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพได้ยินเสียงพึมพำและทำการทดสอบ

อาการของหลอดเลือดตีบ ได้แก่:

• เจ็บหน้าอก: อาการเจ็บหน้าอกอาจรุนแรงขึ้นเมื่อทำกิจกรรมและเอื้อมมือไปถึงแขน คอ หรือกราม หน้าอกอาจรู้สึกตึงหรือบีบ
• ไอ อาจมีเลือดปน
• ปัญหาการหายใจขณะออกกำลังกาย
• กลายเป็นเหนื่อยง่าย
• รู้สึกถึงการเต้นของหัวใจ (ใจสั่น)
• เป็นลม อ่อนแรง หรือเวียนศีรษะกับกิจกรรม

ในทารกและเด็ก อาการต่างๆ ได้แก่:

• ออกแรงเหนื่อยง่าย (ในกรณีที่ไม่รุนแรง)
• น้ำหนักขึ้นไม่ขึ้น
• ให้อาหารไม่ดี
• ปัญหาการหายใจที่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังคลอด (ในกรณีที่รุนแรง)

เด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบระดับเล็กน้อยหรือปานกลางอาจมีอาการแย่ลงเมื่อโตขึ้น พวกเขายังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่หัวใจที่เรียกว่าแบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบ

หูฟังเสียงพึมพำ เสียงคลิก หรือเสียงผิดปกติอื่นๆ มักจะได้ยินผ่านเครื่องตรวจฟังของแพทย์ ผู้ให้บริการอาจรู้สึกสั่นสะเทือนหรือเคลื่อนไหวเมื่อวางมือบนหัวใจ อาจมีชีพจรจาง ๆ หรือการเปลี่ยนแปลงคุณภาพของชีพจรที่คอ

ความดันโลหิตอาจต่ำ

ส่วนใหญ่มักตรวจพบหลอดเลือดตีบและตามด้วยการทดสอบที่เรียกว่า echocardiogram (TTE)

อาจทำการทดสอบต่อไปนี้ด้วย:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• แบบทดสอบความเครียด
• การสวนหัวใจด้านซ้าย
• MRI ของหัวใจ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE)

การตรวจร่างกายโดยผู้ให้บริการเป็นประจำอาจเป็นสิ่งที่จำเป็นหากอาการของคุณไม่รุนแรง ผู้ให้บริการควรสอบถามเกี่ยวกับประวัติสุขภาพของคุณ ตรวจร่างกาย และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบรุนแรงอาจถูกสั่งไม่ให้เล่นกีฬาแข่งขัน แม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม หากมีอาการเกิดขึ้น จะต้องจำกัดกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมาก

ยาใช้เพื่อรักษาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะหัวใจห้องบน) ซึ่งรวมถึงยาขับปัสสาวะ (ยาเม็ดน้ำ) ไนเตรตและตัวบล็อกเบต้า ความดันโลหิตสูงควรได้รับการรักษาด้วย หากหลอดเลือดตีบรุนแรง การรักษานี้ต้องทำอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้ความดันโลหิตตกมากเกินไป

ในอดีต ผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจส่วนใหญ่มักได้รับยาปฏิชีวนะก่อนทำฟันหรือทำหัตถการ เช่น ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อของหัวใจที่เสียหาย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีการใช้ยาปฏิชีวนะน้อยกว่ามากก่อนการทำทันตกรรมและขั้นตอนอื่นๆ ตรวจสอบกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อดูว่าคุณต้องการยาปฏิชีวนะหรือไม่

ผู้ที่เป็นโรคนี้และโรคหัวใจอื่นๆ ควรหยุดสูบบุหรี่และตรวจดูคอเลสเตอรอลสูง

การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วมักทำในผู้ใหญ่หรือเด็กที่มีอาการ แม้ว่าอาการจะไม่เลวร้ายนัก แต่แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดตามผลการทดสอบ

ขั้นตอนการบุกรุกน้อยกว่าที่เรียกว่าบอลลูน valvuloplasty อาจทำแทนหรือก่อนการผ่าตัด

• บอลลูนถูกวางลงในหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ ร้อยเกลียวไปที่หัวใจ วางไว้บนลิ้นหัวใจ และพองตัว อย่างไรก็ตาม การแคบลงมักเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากขั้นตอนนี้
• ขั้นตอนที่ใหม่กว่าทำในเวลาเดียวกับ valvuloplasty สามารถปลูกฝังวาล์วเทียม (การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาผ่านสายสวนหรือ TAVR) ขั้นตอนนี้มักทำในผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ แต่เป็นเรื่องปกติมากขึ้น

เด็กบางคนอาจต้องซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตา เด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบไม่รุนแรงอาจสามารถมีส่วนร่วมในกิจกรรมส่วนใหญ่ได้

ผลลัพธ์แตกต่างกันไป ความผิดปกติอาจไม่รุนแรงและไม่แสดงอาการ เมื่อเวลาผ่านไป วาล์วเอออร์ตาจะแคบลง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดปัญหาหัวใจที่รุนแรงขึ้นเช่น:

• ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและการกระพือปีก
• เลือดอุดตันที่สมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) ลำไส้ ไต หรือบริเวณอื่นๆ
• คาถาเป็นลม (ลมหมดสติ)
• หัวใจล้มเหลว
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงของปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด)

ผลลัพธ์ของการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตามักจะดีเยี่ยม หากต้องการการรักษาที่ดีที่สุด ให้ไปที่ศูนย์ที่ทำการผ่าตัดประเภทนี้เป็นประจำ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณหรือบุตรหลานของคุณมีอาการหลอดเลือดตีบ

ติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้และอาการของคุณแย่ลงหรือมีอาการใหม่ขึ้น

หลอดเลือดตีบ; หลอดเลือดตีบรูมาติก; แคลเซียมหลอดเลือดตีบ; หลอดเลือดหัวใจตีบ; หลอดเลือดแดงตีบของลิ้น; หัวใจพิการแต่กำเนิด - หลอดเลือดตีบ; ไข้รูมาติก - หลอดเลือดตีบ

• หลอดเลือดตีบ
• ลิ้นหัวใจ

คาราเบลโล บีเอ. โรคลิ้นหัวใจ. ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 66.

แฮร์มันน์ เอชซี, แม็ค เอ็มเจ การบำบัดด้วยสายสวนสำหรับโรคลิ้นหัวใจ ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 72

Lindman BR, Bonow RO, อ็อตโต CM. โรคลิ้นหัวใจเอออร์ตา ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO และอื่น ๆ 2017 AHA/ACC เน้นการปรับปรุงแนวทาง AHA/ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ: รายงานของ American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines การไหลเวียน. 2017;135(25):e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/