Mitral ตีบ

Mitral stenosis เป็นโรคที่ mitral valve ไม่เปิดเต็มที่ สิ่งนี้จำกัดการไหลเวียนของเลือด

เลือดที่ไหลระหว่างห้องต่างๆ ของหัวใจจะต้องไหลผ่านลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจระหว่างห้อง 2 ห้องทางด้านซ้ายของหัวใจเรียกว่า ลิ้นหัวใจไมตรัล มันเปิดออกเพียงพอเพื่อให้เลือดสามารถไหลจากห้องบนของหัวใจ (atria ซ้าย) ไปยังห้องล่าง (ventricle ซ้าย) จากนั้นจะปิดไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับ

Mitral ตีบหมายความว่าวาล์วไม่สามารถเปิดได้เพียงพอ ส่งผลให้เลือดไหลเข้าสู่ร่างกายน้อยลง ห้องหัวใจส่วนบนจะพองตัวเมื่อความดันเพิ่มขึ้น เลือดและของเหลวอาจสะสมในเนื้อเยื่อปอด (อาการบวมน้ำที่ปอด) ทำให้หายใจลำบาก

ในผู้ใหญ่ mitral stenosis เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ที่มีไข้รูมาติก นี่เป็นโรคที่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากเจ็บป่วยด้วยโรคสเตรปโธรทที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

ปัญหาเกี่ยวกับวาล์วจะเกิดขึ้น 5 ถึง 10 ปีหรือมากกว่าหลังจากมีไข้รูมาติก อาการอาจไม่ปรากฏขึ้นอีกต่อไป ไข้รูมาติกกำลังหายากในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากการติดเชื้อสเตรปมักจะได้รับการรักษา สิ่งนี้ทำให้ mitral ตีบน้อยลง

ไม่ค่อยมีปัจจัยอื่นๆ ที่อาจทำให้ mitral stenosis ในผู้ใหญ่ได้ ซึ่งรวมถึง:

• แคลเซียมที่สะสมอยู่รอบๆ mitral valve
• ฉายรังสีที่หน้าอก
• ยาบางชนิด

เด็กอาจเกิดมาพร้อมกับ mitral stenosis (แต่กำเนิด) หรือเกิดข้อบกพร่องอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจที่ทำให้เกิด mitral stenosis บ่อยครั้งที่มีข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ พร้อมกับ mitral stenosis

Mitral ตีบอาจเกิดขึ้นในครอบครัว

ผู้ใหญ่อาจไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม อาการต่างๆ อาจปรากฏขึ้นหรือแย่ลงเมื่อออกกำลังกายหรือทำกิจกรรมอื่นๆ ที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น อาการส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 50 ปี

อาการอาจเริ่มต้นด้วยตอนของภาวะหัวใจห้องบน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทำให้หัวใจเต้นเร็ว) อาการต่างๆ อาจเกิดจากการตั้งครรภ์หรือความเครียดอื่นๆ ในร่างกาย เช่น การติดเชื้อในหัวใจหรือปอด หรือความผิดปกติของหัวใจอื่นๆ

อาการอาจรวมถึง:

• ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกที่เพิ่มขึ้นตามกิจกรรมและขยายไปถึงแขน คอ กราม หรือบริเวณอื่นๆ (ซึ่งพบได้ยาก)
• ไอ อาจมีเสมหะเป็นเลือด
• หายใจลำบากระหว่างหรือหลังการออกกำลังกาย (นี่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด)
• ตื่นขึ้นเนื่องจากปัญหาการหายใจหรือเมื่อนอนราบ
• ความเหนื่อยล้า
• การติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยครั้ง เช่น หลอดลมอักเสบ
• รู้สึกหัวใจเต้นแรง (ใจสั่น)
• อาการบวมที่เท้าหรือข้อเท้า

ในทารกและเด็ก อาจมีอาการตั้งแต่แรกเกิด (แต่กำเนิด) มันจะพัฒนาเกือบตลอดเวลาภายใน 2 ปีแรกของชีวิต อาการรวมถึง:

• ไอ
• การให้อาหารไม่ดีหรือเหงื่อออกเมื่อให้อาหาร
• เติบโตไม่ดี
• หายใจถี่

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะฟังเสียงหัวใจและปอดด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์ อาจได้ยินเสียงบ่น เสียงสั่น หรือเสียงหัวใจผิดปกติอื่นๆ เสียงพึมพำทั่วไปคือเสียงก้องกังวานที่ได้ยินผ่านหัวใจระหว่างช่วงพักของการเต้นของหัวใจ เสียงมักจะดังขึ้นก่อนที่หัวใจจะเริ่มหดตัว

การตรวจยังอาจเผยให้เห็นการเต้นของหัวใจผิดปกติหรือความแออัดของปอด ความดันโลหิตมักเป็นเรื่องปกติ

การตีบหรืออุดตันของลิ้นหัวใจหรือการบวมของห้องหัวใจส่วนบนอาจเห็นได้จาก:

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ)
• MRI หรือ CT ของหัวใจ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE)

การรักษาขึ้นอยู่กับอาการและสภาพของหัวใจและปอด ผู้ที่มีอาการเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อาจไม่จำเป็นต้องรักษา สำหรับอาการรุนแรง คุณอาจต้องไปโรงพยาบาลเพื่อวินิจฉัยและรักษา

ยาที่สามารถใช้รักษาอาการหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง และชะลอหรือควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ ได้แก่

• ยาขับปัสสาวะ (เม็ดน้ำ)
• ไนเตรต ตัวบล็อกเบต้า
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
• สารยับยั้ง ACE
• ตัวรับแอนจิโอเทนซินบล็อคเกอร์ (ARBs)
• ดิจอกซิน
• ยารักษาจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ

สารกันเลือดแข็ง (ทินเนอร์เลือด) ใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดก่อตัวและเดินทางไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ยาปฏิชีวนะอาจใช้ในบางกรณีของ mitral stenosis ผู้ที่มีไข้รูมาติกอาจต้องได้รับการรักษาเชิงป้องกันในระยะยาวด้วยยาปฏิชีวนะ เช่น เพนิซิลลิน

ในอดีต ผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจส่วนใหญ่มักได้รับยาปฏิชีวนะก่อนทำทันตกรรมหรือทำหัตถการต่างๆ เช่น การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อของลิ้นหัวใจที่เสียหาย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีการใช้ยาปฏิชีวนะน้อยลงมาก ถามแพทย์ว่าจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่

บางคนอาจต้องผ่าตัดหัวใจหรือหัตถการเพื่อรักษา mitral stenosis ซึ่งรวมถึง:

• การตัดลิ้นหัวใจไมตรัลผ่านผิวหนัง (เรียกอีกอย่างว่า valvuloplasty) ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะมีการสอดท่อ (catheter) เข้าไปในหลอดเลือดดำ โดยปกติแล้วจะอยู่ที่ขา มันติดอยู่ในหัวใจ บอลลูนที่ปลายสายสวนจะพองตัว ขยายลิ้นหัวใจไมตรัลและทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น อาจลองใช้ขั้นตอนนี้แทนการผ่าตัดในผู้ที่มี mitral valve ที่เสียหายน้อยกว่า (โดยเฉพาะถ้าวาล์วไม่รั่วมาก) แม้ว่าขั้นตอนจะสำเร็จ แต่ขั้นตอนอาจต้องทำซ้ำหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา
• การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัล วาล์วทดแทนสามารถทำจากวัสดุที่แตกต่างกัน บางชนิดอาจมีอายุการใช้งานนานหลายสิบปี และบางรุ่นอาจเสื่อมสภาพและจำเป็นต้องเปลี่ยน

เด็กมักต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัล

ผลลัพธ์แตกต่างกันไป ความผิดปกติอาจไม่รุนแรง ไม่มีอาการ หรืออาจรุนแรงขึ้นและทุพพลภาพเมื่อเวลาผ่านไป ภาวะแทรกซ้อนอาจรุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ mitral stenosis สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาและปรับปรุงด้วย valvuloplasty หรือการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและการกระพือปีก
• เลือดอุดตันที่สมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) ลำไส้ ไต หรือบริเวณอื่นๆ
• หัวใจล้มเหลว
• ปอดบวมน้ำ
• ความดันโลหิตสูงในปอด

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหาก:

• คุณมีอาการของ mitral ตีบ
• คุณมี mitral stenosis และอาการไม่ดีขึ้นเมื่อรักษา หรือมีอาการใหม่ปรากฏขึ้น

ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการของคุณสำหรับการรักษาภาวะที่อาจทำให้เกิดโรคลิ้นหัวใจได้ รักษาการติดเชื้อสเตรปทันทีเพื่อป้องกันไข้รูมาติก บอกผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด

นอกจากการรักษาโรคติดเชื้อสเตรปแล้ว ไมตรัลตีบเองมักไม่สามารถป้องกันได้ แต่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะนี้ได้ บอกผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับโรคลิ้นหัวใจของคุณก่อนที่คุณจะได้รับการรักษาพยาบาล อภิปรายว่าคุณต้องการยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันหรือไม่

การอุดตันของวาล์ว Mitral; หัวใจตีบ mitral; ลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ

• Mitral ตีบ
• ลิ้นหัวใจ
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจ - series

คาราเบลโล บีเอ. โรคลิ้นหัวใจ. ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO และอื่น ๆ 2017 AHA/ACC เน้นการปรับปรุงแนวทาง AHA/ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ: รายงานของ American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines การไหลเวียน. 2017;135(25):e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/

โธมัส เจดี, โบโนว์ อาร์โอ โรคลิ้นหัวใจไมตรัล ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, และคณะ การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ: แนวทางจาก American Heart Association: แนวทางจาก American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis และ Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young และ Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia และคณะทำงานสหวิทยาการวิจัยคุณภาพการดูแลและผลลัพธ์ การไหลเวียน. 2007;116(15):1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/