เปลี่ยนเข่า: ตัวเลือกการผ่าตัดของคุณ

เนื้อหา

• รวมข้อเข่าเทียม
• ตรึงกางเขนเมื่อเทียบกับหลังเสถียร
• การเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วน
• ประเภทของวิธีการเปลี่ยนข้อเข่า
• การผ่าตัดแบบดั้งเดิม
• การผ่าตัดแบบ minimally invasive
• วิธีการประหยัดสี่ด้าน
• วิธีการด้านข้าง
• การผ่าตัดโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย (CAS)
• บรรทัดล่างสุด

เมื่อเข่าของคุณไม่ตอบสนองต่อยาและการรักษาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าก็เป็นทางเลือก การทำศัลยกรรมทดแทนมีสองประเภทคือ: การเปลี่ยนข้อเข่าโดยรวม, การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งสองแบบและการทำข้อเข่าเทียมบางส่วน

รวมข้อเข่าเทียม

วิธีดั้งเดิมในการซ่อมข้อเข่าที่เสียหายคือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมโดยรวม (TKR)

ตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรกในปี 2511 แพทย์ได้ปรับปรุงขั้นตอนการทำงานอย่างมาก ในความเป็นจริงความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทางการแพทย์ได้นำไปสู่การปลูกถ่ายเข่าเทียมที่มีความแม่นยำและมีประสิทธิภาพสูงซึ่งเกือบจะเหมือนกับการเคลื่อนไหวของหัวเข่ามนุษย์ - และเป็นแบบที่พอดีกับร่างกายของคุณ TKR อยู่ในกลุ่มที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพที่สุดในการผ่าตัดออร์โธปิดิกส์มาตรฐานทั้งหมด

ในช่วงที่มีการทำ TKR ศัลยแพทย์จะทำการลบพื้นผิวของกระดูกของคุณที่ได้รับความเสียหายจากโรคข้อเข่าเสื่อมหรือสาเหตุอื่น ๆ และแทนที่เข่าด้วยการใส่รากเทียมที่เลือกให้เหมาะกับกายวิภาคของคุณ ศัลยแพทย์ใช้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษเพื่อตัดกระดูกข้อต่ออักเสบอย่างถูกต้องและจากนั้นรูปร่างกระดูกที่แข็งแรงใต้เพื่อให้พอดีกับส่วนประกอบของรากเทียม

เป็นหลักการผ่าตัดเป็นกระบวนการสี่ขั้นตอน ส่วนแรกเกี่ยวข้องกับการเตรียมกระดูกโดยการลบพื้นผิวกระดูกอ่อนที่ปลายกระดูกต้นขา (กระดูก) และกระดูกแข้ง (tibia) เช่นเดียวกับกระดูกส่วนเล็ก ๆ

ในช่วงต่อไปศัลยแพทย์จะทำการวางตำแหน่งกระดูกแข้งและกระดูกต้นขาทำจากโลหะและจะยึดติดกับกระดูกหรือกดเข้าที่ “ การกดกระชับ” หมายถึงการปลูกถ่ายที่สร้างขึ้นด้วยพื้นผิวที่ขรุขระเพื่อส่งเสริมกระดูกในหัวเข่าของคุณให้เติบโตไปสู่พวกเขา

ขั้นตอนต่อไปคือการใส่ปุ่มพลาสติกที่ใต้กระดูกสะบ้า (สะบ้า) การทำเช่นนี้อาจต้องทำการฝังพื้นผิวด้านล่างของกระดูกสะบักเพื่อให้ติดกับปุ่มได้ดีขึ้น

ในที่สุดศัลยแพทย์ก็ทำการฝังพลาสติกสเปเซอร์เกรดทางการแพทย์ระหว่างส่วนประกอบของกระดูกแข้งและกระดูกต้นขาเพื่อสร้างพื้นผิวที่เรียบลื่นไหลได้ง่ายและเลียนแบบการเคลื่อนไหวของหัวเข่าธรรมชาติ เพื่อให้มั่นใจถึงผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จศัลยแพทย์จะต้องจัดตำแหน่งรากฟันเทียมให้ตรงและพอดีกับกระดูก

สถาบันศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์อเมริกันรายงานว่าร้อยละ 90 ของผู้ที่เคยผ่านการทดสอบจาก TKR พบว่าอาการปวดเข่าลดลงอย่างมากและได้รับประโยชน์จากการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้น ส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมประจำวันได้

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องกำหนดความคาดหวังที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มีผลกระทบสูงเช่นการวิ่งและเล่นสกี การใช้เข่าเทียมระดับปานกลางจะเพิ่มโอกาสที่รากฟันเทียมจะอยู่ได้นานหลายปี ประมาณร้อยละ 85 ถึง 90 ของการปลูกถ่าย TKR ยังคงทำงานได้ดีใน 15 ถึง 20 ปีหลังจากการผ่าตัด

โปรดทราบว่ามีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ TKR ความเสี่ยงเหล่านี้รวมถึงการติดเชื้อที่อาจส่งผลให้มีการผ่าตัดเพิ่มเติมลิ่มเลือดที่อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือเสียชีวิตและความไม่แน่นอนของหัวเข่าและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง TKR ยังต้องการโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเพิ่มเติมและการวางแผนบ้านเพื่อรองรับระยะเวลาการกู้คืน คุณควรวางแผนในการใช้วอล์คเกอร์ไม้ค้ำหรืออ้อยทันทีหลังการผ่าตัด

นอกจากนี้การคลายหรือความล้มเหลวของรากฟันเทียมสามารถเกิดขึ้นได้ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการเยื้องศูนย์เกิดขึ้นระหว่างการปลูกถ่ายและกระดูกในระหว่างการผ่าตัดหรือหลังจากนั้น แม้ว่าความล้มเหลวเหล่านี้จะผิดปกติและมักจะเกิดขึ้นในสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดเดิมพวกเขาจะต้องกลับไปที่ห้องผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดแก้ไข ในระหว่างขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะทำการสอดใส่อวัยวะที่ล้มเหลวออกเพื่อเตรียมกระดูกอีกครั้งและติดตั้งอุปกรณ์เสริมใหม่

ตรึงกางเขนเมื่อเทียบกับหลังเสถียร

TKR มีสองแบบที่แตกต่างกัน พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีการที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

การกำจัดเอ็นเอ็นหลังตรึงกางเขน (หลังปรับเสถียร) เอ็นไขว้ด้านหลังเป็นเอ็นขนาดใหญ่ที่ด้านหลังของหัวเข่าที่ให้การสนับสนุนเมื่อหัวเข่างอ หากเอ็นนี้ไม่สามารถรองรับหัวเข่าเทียมศัลยแพทย์จะทำการลบออกในระหว่างกระบวนการไตเติล ในสถานที่นั้นมีการฝังส่วนประกอบพิเศษ (กล้องและโพสต์) เพื่อใช้ในการรักษาความมั่นคงที่หัวเข่าและให้งอ

การเก็บรักษาเอ็นเอ็นหลังตรึงกางเขน (ตรึงตรึงกางเขน) หากเอ็นสามารถรองรับเข่าเทียมศัลยแพทย์อาจปล่อยเอ็นเอ็นไขว้หลังเอาไว้เมื่อทำการปลูกถ่ายอวัยวะเทียม ข้อต่อเทียมที่ใช้คือ“ ตรึงตรึงกางเขน” และโดยทั่วไปจะมีร่องในตัวที่รองรับและปกป้องเอ็นทำให้มันสามารถสร้างความมั่นคงของข้อเข่าได้ต่อไป การรักษาเอ็นเอ็นที่ตรึงกางเขนนั้นเป็นความคิดที่ช่วยให้งอเป็นธรรมชาติมากขึ้น

การเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วน

การเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วน (PKR) บางครั้งเรียกว่าการเปลี่ยนข้อเข่าแบบ uni-compartmental เป็นตัวเลือกสำหรับคนจำนวนเล็กน้อย มีการดำเนินการกับ PKR น้อยกว่า TKR ในสหรัฐอเมริกา

ชื่อมีความหมายเพียงบางส่วนของหัวเข่าจะถูกแทนที่เพื่อรักษากระดูกให้แข็งแรงมากที่สุดเท่าเดิมและเนื้อเยื่ออ่อนที่สุด ผู้สมัครรับการผ่าตัดประเภทนี้มักมีโรคข้อเข่าเสื่อมในช่องเข่าเดียวเท่านั้น ดังนั้นการผ่าตัดจึงเกิดขึ้นในช่องกายวิภาคสามส่วนของหัวเข่าซึ่งกระดูกที่เป็นโรคนั้นมีความเจ็บปวดมากที่สุด: ช่องที่อยู่ตรงกลางด้านในของหัวเข่า, ช่องด้านข้างที่อยู่ด้านนอกของหัวเข่าหรือช่องกระดูกสะบ้ากระดูกต้นขา ด้านหน้าของหัวเข่าระหว่างต้นขาและกระดูกสะบ้าหัวเข่า

ในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัดศัลยแพทย์จะทำการตัดข้อต่อของข้อเข่าซึ่งรวมถึงกระดูกและกระดูกอ่อนและแทนที่ส่วนที่เป็นโลหะและพลาสติก

การผ่าตัดแบบ PKR มีข้อได้เปรียบที่สำคัญสองสามประการรวมถึงการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นกว่าการพักฟื้นและพักฟื้นที่เร็วขึ้นความเจ็บปวดน้อยลงหลังการผ่าตัดและการบาดเจ็บและการเสียเลือด เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ TKR คนที่ได้รับยา PKR มักจะรายงานว่าหัวเข่าของพวกเขางอได้ดีกว่าและรู้สึกเป็นธรรมชาติมากขึ้น

อย่างไรก็ตามมีความมั่นใจน้อยกว่าว่า PKR จะลดหรือกำจัดความเจ็บปวดพื้นฐาน และเนื่องจากกระดูกที่ได้รับการอนุรักษ์ยังคงไวต่อโรคข้ออักเสบจึงมีโอกาสมากขึ้นที่จะต้องมีการผ่าตัดติดตาม TKR ในอนาคต

ศัลยแพทย์มักทำการรักษาผู้ป่วยนอกที่อายุน้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 65 ปี) ซึ่งมีกระดูกที่แข็งแรงเหลืออยู่ กระบวนการนี้ดำเนินการกับหนึ่งในสามส่วนหัวเข่า หากช่องเก็บของสองหัวขึ้นไปได้รับความเสียหายนั่นอาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุด

PKR นั้นเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ที่มีไลฟ์สไตล์แอคทีฟและอาจต้องมีขั้นตอนการติดตาม - อาจเป็น TKR - ใน 20 ปีหรือมากกว่านั้นหลังจากการปลูกถ่ายครั้งแรกหมดลง อย่างไรก็ตามมันยังใช้สำหรับผู้สูงอายุบางคนที่มีวิถีชีวิตที่ค่อนข้างสงบ

เนื่องจาก PKR นั้นมีการรุกรานน้อยกว่าและเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อน้อยลงคุณจึงมีแนวโน้มที่จะลุกขึ้นและเร็วขึ้น ในหลายกรณีผู้รับ PKR สามารถเดินไปรอบ ๆ ได้โดยไม่ต้องใช้ไม้ค้ำหรือไม้ค้ำในเวลาประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์ - ประมาณครึ่งเวลาสำหรับ TKR พวกเขายังประสบความเจ็บปวดน้อยลงและการทำงานที่ดีขึ้น - และรายงานความพึงพอใจในระดับสูง

ประเภทของวิธีการเปลี่ยนข้อเข่า

แพทย์ของคุณจะเลือกวิธีการผ่าตัด (เช่นเดียวกับวิธีการระงับความรู้สึกไม่ว่าจะเป็นแบบทั่วไปหรือแบบภูมิภาค) ซึ่งเหมาะที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ คุณและทีมแพทย์จะมีส่วนร่วมในการวางแผนล่วงหน้าที่ครอบคลุมประเภทของกระบวนการที่คุณได้รับและข้อกำหนดทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง

เพื่อให้การผ่าตัดราบรื่นศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่มีทักษะจะทำแผนที่กายวิภาคหัวเข่าของคุณล่วงหน้าเพื่อให้พวกเขาสามารถวางแผนวิธีการผ่าตัดของพวกเขาและคาดว่าจะมีเครื่องมือหรืออุปกรณ์พิเศษ นี่เป็นส่วนสำคัญของกระบวนการ ขั้นตอนที่เป็นไปได้จะกล่าวถึงด้านล่าง

การผ่าตัดแบบดั้งเดิม

ในวิธีการดั้งเดิมศัลยแพทย์ทำแผลขนาด 8-12 นิ้วและผ่าตัดที่หัวเข่าโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดมาตรฐาน โดยทั่วไปแผลจะทำตามด้านหน้าและไปทางกลาง (midline หรือ anteromedial) หรือตามด้านหน้าและด้านข้าง (anterolateral) ของหัวเข่า

วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมมักจะเกี่ยวข้องกับการตัดเป็น quadriceps เอ็นเพื่อเปิดกระดูกสะบ้าหัวเข่ากว่าและเปิดเผยข้อต่ออักเสบ โดยทั่วไปวิธีการนี้ต้องใช้เวลากู้คืนสามถึงห้าวันในโรงพยาบาลและประมาณ 12 สัปดาห์ของเวลาพักฟื้น

การผ่าตัดแบบ minimally invasive

ศัลยแพทย์อาจแนะนำให้มีการผ่าตัดน้อยที่สุดเพื่อลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อลดความเจ็บปวดและลดการสูญเสียเลือด วิธีการบุกรุกที่น้อยที่สุดจะลดขนาดของแผลลงเหลือ 3 ถึง 4 นิ้ว ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างวิธีการนี้กับการผ่าตัดแบบมาตรฐานคือกระดูกสะบ้านั้นถูกผลักไปด้านข้างแทนที่จะพลิกกลับ ส่งผลให้มีการตัดที่เล็กลงในเอ็นกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อบาดเจ็บ เนื่องจากศัลยแพทย์ตัดกล้ามเนื้อน้อยลงการรักษาจึงเกิดขึ้นเร็วขึ้นและคุณมีแนวโน้มที่จะได้รับประสบการณ์การเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นหลังจากการฟื้นตัว

ขั้นตอนการปรับเปลี่ยนเทคนิคที่ใช้ในการผ่าตัดแบบดั้งเดิมในขณะที่ใช้รากฟันเทียมเดียวกันจากการผ่าตัดแบบดั้งเดิม ผู้ผลิตจัดเตรียมเครื่องมือพิเศษที่ช่วยในการวางรากเทียมอย่างถูกต้อง แต่ยังอนุญาตให้มีการทำแผลให้เล็กที่สุดเท่าที่จะทำได้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเพียงอย่างเดียวระหว่าง MIS และการผ่าตัดแบบดั้งเดิมอยู่ในเทคนิคการผ่าตัดผลลัพธ์ทางคลินิกระยะยาวจึงมีความคล้ายคลึงกัน

ประเภทของวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดรวมถึง:

วิธีการประหยัดสี่ด้าน

หลังจากทำการผ่าตัดเล็กน้อยศัลยแพทย์จะเลื่อนกระดูกสะบักไปด้านข้างและตัดกระดูกข้อต่อออกโดยไม่ตัดผ่านเส้นเอ็นรูปสี่เหลี่ยม quadriceps-sparing method ดังที่ชื่อแนะนำนั้นมีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม มันอะไหล่กล้ามเนื้อ quadriceps จากการบาดเจ็บมากที่สุด

อีกคำสำหรับวิธีนี้คือ "subvastus" เพราะการเข้าถึงข้อต่อนั้นมาจากใต้ (sub) กล้ามเนื้อใหญ่ (ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของกลุ่มกล้ามเนื้อ quadriceps)

อีกรูปแบบหนึ่งของ quadriceps-sparing approach เรียกว่า midvastus นอกจากนี้ยังหลีกเลี่ยงการตัดเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps แต่แทนที่จะเว้นกล้ามเนื้อขนาดใหญ่โดยการใช้วิธีการผ่าตัดกล้ามเนื้อจะถูกแบ่งออกเป็นเส้นตามธรรมชาติผ่านกลาง การตัดสินใจใช้วิธีการหนึ่งกับวิธีอื่นขึ้นอยู่กับสภาพของหัวเข่าและเนื้อเยื่อรอบ ๆ

วิธีการ subvastus และ midvastus มักใช้เวลานานกว่าในการดำเนินการ แต่อาจส่งผลให้กระบวนการฟื้นฟูเร็วขึ้น เนื่องจากไม่มีการบาดเจ็บเล็กน้อยที่กล้ามเนื้อต้นขาทำให้สามารถเดินได้เร็วขึ้นหลังการผ่าตัด

วิธีการด้านข้าง

วิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้ เป็นเรื่องปกติมากสำหรับผู้ที่มีหัวเข่าโน้มตัวออกไปด้านนอก ศัลยแพทย์จะเข้าสู่ข้อเข่าด้านข้างหรือจากด้านข้างของหัวเข่า วิธีการด้านข้างนั้นมีการรุกรานน้อยกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิมเพราะมันทำหน้าที่เป็น quadriceps ทำให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปเดินได้เร็วขึ้น

การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดทำให้โรงพยาบาลอยู่ในระยะเวลาสามถึงสี่วันและสามารถลดระยะเวลาการพักฟื้นเป็นสี่ถึงหกสัปดาห์ ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยากลุ่มนี้มีอาการปวดน้อยลงและสามารถกลับมาทำกิจกรรมประจำวันได้เร็วขึ้นและดีกว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดแบบมาตรฐาน อย่างไรก็ตามในหนึ่งปีไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม

วิธีการบุกรุกที่น้อยที่สุดไม่เหมาะสมสำหรับทุกคน ศัลยแพทย์ประเมินผู้ป่วยแต่ละรายอย่างรอบคอบและเลือกวิธีการที่ดีที่สุด นอกจากนี้การผ่าตัดแบบ minimally invasive นั้นทำได้ยากกว่าและต้องใช้เทคนิคเครื่องมือและการฝึกผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น การศึกษาหนึ่งพบว่ามันต้องใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิมประมาณหนึ่งชั่วโมง ปรึกษาศัลยแพทย์ของคุณเพื่อหารือเกี่ยวกับทางเลือกของคุณ

การผ่าตัดโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย (CAS)

มากขึ้นศัลยแพทย์ก็หันไปใช้วิธีการใช้คอมพิวเตอร์ช่วยสำหรับทั้ง TKRs และ PKRs ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทั้งแบบดั้งเดิมและแบบบุกรุกน้อยที่สุด ศัลยแพทย์เข้าสู่ข้อมูลทางกายวิภาคของผู้ป่วยลงในคอมพิวเตอร์ - กระบวนการที่เรียกว่า "การลงทะเบียน" - และคอมพิวเตอร์จะสร้างแบบจำลอง 3 มิติของหัวเข่า

ซอฟแวร์ให้ศัลยแพทย์ที่มีความแม่นยำมากขึ้นช่วยในการใช้คอมพิวเตอร์เข่า คอมพิวเตอร์ช่วยให้ศัลยแพทย์จัดตำแหน่งหัวเข่าในกระดูกได้แม่นยำยิ่งขึ้นและเพิ่มโอกาสที่อุปกรณ์จะทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ

วิธีการใช้คอมพิวเตอร์ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดได้โดยมีแผลเล็กลงและเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยโดยลดระยะเวลาพักฟื้น พอดีที่แม่นยำยิ่งขึ้นสามารถลดการสึกหรอและเพิ่มอายุการใช้งานของข้อต่อใหม่

บรรทัดล่างสุด

ขั้นตอนของวันนี้ซับซ้อนและปลอดภัยมากขึ้นเรื่อย ๆ พวกเขากำลังปูทางให้คนหลายล้านคนเพลิดเพลินไปกับชีวิตที่มีสุขภาพดีและมีชีวิตชีวามากขึ้น พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณเพื่อพิจารณาว่ากระบวนการใดเหมาะสมที่สุดสำหรับความต้องการเฉพาะของคุณ