Epilepticus Status คืออะไร?

เนื้อหา

• ภาพรวม
• การเปลี่ยนคำจำกัดความ
• ชักกระตุกและไม่โน้มน้าวทางทิศตะวันออก
• อะไรเป็นสาเหตุของ SE
• วินิจฉัยได้อย่างไร?
• ตัวเลือกการรักษา
• รักษาบรรทัดแรกที่บ้าน
• การรักษาในโรงพยาบาล
• ภาวะแทรกซ้อนของ SE
• เคล็ดลับสำหรับการจัดการ SE
• การพกพา

ภาพรวม

สถานะ epilepticus (SE) เป็นอาการชักที่รุนแรงมาก

สำหรับคนที่มีอาการชักปกติแล้วพวกเขาจะมีความยาวเท่ากันในแต่ละครั้งที่เกิดขึ้นและมักจะหยุดเมื่อผ่านช่วงเวลานั้นไปแล้ว SE เป็นชื่อที่ให้กับการชักที่ไม่หยุดยั้งหรือเมื่อมีอาการชักเกิดขึ้นหลังจากนั้นอีกครั้งโดยไม่มีบุคคลที่มีเวลาฟื้นตัว

SE อาจถือได้ว่าเป็นโรคลมบ้าหมูที่สุดหรืออาจเป็นลักษณะของโรคทางสมองที่รุนแรง ความผิดปกติดังกล่าวรวมถึงจังหวะหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง

จากการทบทวนของปี 2012 SE พบว่ามีมากถึง 41 ต่อ 100,000 คนต่อปี

การเปลี่ยนคำจำกัดความ

SE ได้รับการนิยามใหม่ในปี 2558 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการแก้ไขการจำแนกประเภทของการชัก เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและจัดการอาการชักได้ง่ายขึ้น

คำจำกัดความก่อนหน้านี้ไม่ได้ระบุเวลาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเวลาในการรักษา SE หรือเมื่อผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อนระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเริ่มต้น

คำจำกัดความใหม่ที่เสนอของ SE ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร Epliepsia คือ“ เงื่อนไขที่เกิดจากความล้มเหลวของกลไกที่รับผิดชอบในการยุติการยึดหรือจากการเริ่มต้นของกลไกซึ่งนำไปสู่การชักที่ผิดปกติเป็นเวลานาน มันเป็นเงื่อนไขซึ่งสามารถมีผลระยะยาว (หลังจากจุดเวลา t2) รวมถึงการตายของเส้นประสาทการบาดเจ็บของเส้นประสาทและการเปลี่ยนแปลงของเครือข่ายเซลล์ประสาทขึ้นอยู่กับประเภทและระยะเวลาของการชัก”

จุดเวลา t1 คือจุดที่ควรเริ่มการรักษา จุดเวลา t2 คือจุดที่ผลกระทบระยะยาวอาจเกิดขึ้น

คะแนนเวลาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นมีอาการชักกระตุกหรือไม่มั่นใจ

ชักกระตุกและไม่โน้มน้าวทางทิศตะวันออก

ชัก SE เป็นชนิดที่พบบ่อยมากขึ้นของ SE มันเกิดขึ้นเมื่อคนมีอาการชักยาชูกำลังเป็นเวลานานหรือซ้ำ

นี่เป็นอาการลมชักรุนแรงและอาจทำให้:

• หมดสติอย่างกะทันหัน
• ทำให้กล้ามเนื้อแข็งทื่อ
• กระตุกแขนหรือขาอย่างรวดเร็ว
• การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ
• กัดลิ้น

ชักกระตุกเกิดขึ้นเมื่อ:

• ยาชูกำลังจับตัวเป็นเวลาห้านาทีหรือนานกว่านั้น
• บุคคลที่จะเข้ายึดที่สองก่อนที่จะฟื้นตัวจากคนแรก
• คนที่มีอาการชักซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นเวลา 30 นาทีหรือนานกว่านั้น

สำหรับคำจำกัดความที่เสนอใหม่ของ SE จุดเวลา t1 คือห้านาทีและจุดเวลา t2 คือ 30 นาที

Nonconvulsive SE เกิดขึ้นเมื่อ:

• บุคคลที่มีการขาดหายไปนานหรือซ้ำแล้วซ้ำอีกหรือการรับรู้บกพร่องโฟกัส (เรียกว่าบางส่วนที่ซับซ้อน) อาการชัก
• บุคคลอาจสับสนหรือไม่รู้ตัวว่าเกิดอะไรขึ้น แต่ไม่รู้สึกตัว

อาการ SE ที่ไม่เป็นอันตรายนั้นจดจำได้ยากกว่าอาการ SE ที่ชักกระตุก ชุมชนการแพทย์ยังไม่มีจุดเวลาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเวลาที่จะรักษาหรือเมื่อผลระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเริ่มต้น

อะไรเป็นสาเหตุของ SE

มีเพียง 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการชักหรือ SE มีโรคลมชักตามรายงานของมูลนิธิโรคลมชัก แต่ร้อยละ 15 ของคนที่เป็นโรคลมชักจะมีตอน SE ในบางจุด ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเงื่อนไขไม่ได้รับการจัดการที่ดีกับยา

กรณีส่วนใหญ่ของ SE เกิดขึ้นกับเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีโดยเฉพาะในเด็กเล็กที่มีไข้สูงและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีด้วยโรคหลอดเลือดสมองซึ่งนำไปสู่การตายของ SE

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของ SE รวมถึง:

• น้ำตาลในเลือดต่ำ
• เอชไอวี
• บาดเจ็บที่ศีรษะ
• แอลกอฮอล์หนักหรือการใช้ยา
• ไตหรือตับวาย

วินิจฉัยได้อย่างไร?

แพทย์อาจสั่งให้สิ่งต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัยทางทิศตะวันออก:

• การทดสอบระดับกลูโคสและอิเล็กโทรไลต์
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์
• การทดสอบการทำงานของไตและตับ
• การตรวจทางพิษวิทยา
• การทดสอบก๊าซเลือดแดง

การทดสอบที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ :

• electroencephalography
• วัฒนธรรมเลือด
• ปัสสาวะ
• CT scan หรือ MRI ของสมอง
• หน้าอก X-ray

มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย SE nonconvulsive เนื่องจากเงื่อนไขอาจผิดพลาดสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นโรคจิตและยามึนเมา

ตัวเลือกการรักษา

การรักษาสำหรับ SE ขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นได้รับการรักษาที่บ้านหรือในโรงพยาบาล

รักษาบรรทัดแรกที่บ้าน

หากคุณกำลังรักษาคนที่มีอาการชักที่บ้านคุณต้อง:

• ตรวจสอบให้แน่ใจหัวของบุคคลได้รับการคุ้มครอง
• ย้ายบุคคลออกจากอันตรายใด ๆ
• ฟื้นคืนตามที่ต้องการ
• ให้ยาฉุกเฉินหากได้รับการฝึกฝนให้ทำเช่นมิดาโซแลม (ใช้ในแก้มหรือจมูกของบุคคลโดยใช้หยด) หรือไดอะซีแพม (ฉีดในรูปแบบเจลลงในไส้ตรงของบุคคล)

เรียกรถพยาบาลสำหรับผู้ที่มีอาการชักประเภทใดก็ได้หาก:

• มันเป็นการยึดครั้งแรกของพวกเขา
• มันใช้เวลานานกว่าห้านาที (ยกเว้นกรณีนี้เป็นปกติ)
• การจับกุมยาชูกำลังมากกว่าหนึ่งครั้งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องพักฟื้น
• บุคคลนั้นได้รับบาดเจ็บ
• คุณคิดว่าจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนด้วยเหตุผลอื่นใด

การรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาบรรทัดแรกในโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะประกอบด้วย:

• ออกซิเจนความเข้มข้นสูงตามด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ
• การประเมินการทำงานของหัวใจและระบบหายใจ
• ทางหลอดเลือดดำ (IV) diazepam หรือ lorazepam เพื่อยับยั้งกิจกรรมยึด

IV phenobarbital หรือ phenytoin อาจให้ฤทธิ์ทางไฟฟ้าในสมองและระบบประสาทหาก IV lorazepam ไม่ทำงาน

เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลจะดำเนินการตรวจสอบฉุกเฉินที่จำเป็นเช่นก๊าซในเลือดการทำงานของไตการทำงานของตับระดับเครื่อง AED และแคลเซียมและแมกนีเซียม

ภาวะแทรกซ้อนของ SE

คนที่มี SE มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากความเสียหายของสมองอย่างถาวรและการเสียชีวิต ผู้ที่เป็นโรคลมชักก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเสียชีวิตจากโรคลมชักอย่างไม่คาดคิด (SUDEP) ตาม Mayo Clinic ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคลมชักตายจาก SUDEP ในแต่ละปี

เคล็ดลับสำหรับการจัดการ SE

SE ถือว่าเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และควรได้รับการปฏิบัติโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ แต่ทุกคนสามารถให้ยาฉุกเฉินได้หากได้รับการฝึกฝนอย่างเหมาะสม

คนที่เป็นโรคลมชักทุกคนควรมีแผนการดูแลเป็นรายบุคคลโดยมีหัวข้อเกี่ยวกับยาฉุกเฉิน สิ่งนี้ควรระบุ:

• เมื่อใช้ยา
• ควรได้รับเท่าไหร่
• สิ่งที่ควรทำหลังจากนั้น

ผู้ที่เป็นโรคลมชักควรเขียนแผนการดูแลกับแพทย์หรือพยาบาล สิ่งนี้ช่วยให้พวกเขาให้ความยินยอมในการรับการรักษาฉุกเฉิน

การพกพา

ไม่จำเป็นต้องดำเนินการใด ๆ หากอาการชักของบุคคลนั้นอยู่ได้นานกว่าห้านาทีและจบลงด้วยตนเอง แผนการดูแลฉุกเฉินมีความสำคัญหากบุคคลนั้นเคยมีอาการชักนานกว่านั้นซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาฉุกเฉิน