มะเร็งเซลล์ไตระยะที่ 4: การรักษาและการพยากรณ์โรค
เนื้อหา
- ตัวเลือกการรักษาสำหรับ RCC
- ศัลยกรรม
- ภูมิคุ้มกันบำบัด
- สารยับยั้งจุดตรวจ
- อินเตอร์ลิวคิน -2
- อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา
- การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
- สารยับยั้ง mTOR
- การรักษาด้วยรังสี
- เคมีบำบัด
- การทดลองทางคลินิก
- การแสดงมะเร็งของเซลล์ไต
- Outlook
Renal cell carcinoma (RCC) เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่มีผลต่อเซลล์ของไต RCC เป็นมะเร็งไตชนิดที่พบบ่อยที่สุด มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการในการพัฒนา RCC ได้แก่ :
- ประวัติครอบครัวเป็นโรค
- การสูบบุหรี่
- โรคอ้วน
- ความดันโลหิตสูง
- โรคไต polycystic
ยิ่งตรวจพบเร็วเท่าไหร่โอกาสในการรักษาที่มีประสิทธิภาพก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
ตัวเลือกการรักษาสำหรับ RCC
แม้ว่า RCC ระยะที่ 4 จะถูกจัดว่าเป็นมะเร็งระยะลุกลาม แต่ก็ยังมีทางเลือกในการรักษา
ศัลยกรรม
ในบางกรณีเมื่อเนื้องอกหลักถอดออกได้และมะเร็งยังไม่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางอาจต้องทำการผ่าตัดไตแบบรุนแรง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาไตที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่หรือทั้งหมดออก
การผ่าตัดเนื้องอกอื่น ๆ อาจจำเป็นสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย ทีมผู้เชี่ยวชาญจะตัดสินใจว่าสามารถเอาเนื้องอกที่แพร่กระจายออกไปได้หรือไม่โดยไม่มีความเสี่ยงมากเกินไป
หากไม่สามารถผ่าตัดได้อาจใช้การอุดตันของเนื้องอก ขั้นตอนนี้จะตัดเลือดไปเลี้ยงเนื้องอกซึ่งจะช่วยลดอาการ
เมื่อทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกในท้องที่ออกไปแล้วหลายคนอาจต้องได้รับการบำบัดตามระบบ การบำบัดประเภทนี้รักษามะเร็งทั่วร่างกาย สามารถช่วยลดการเกิดซ้ำของมะเร็ง
การบำบัดด้วยระบบสำหรับ RCC ระยะที่ 4 รวมถึงการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายการฉายรังสีและเคมีบำบัด
ภูมิคุ้มกันบำบัด
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นเทคนิคการรักษาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้โจมตีเซลล์มะเร็ง ไม่ใช่ทุกคนที่มี RCC ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัดได้ดีและผลข้างเคียงอาจร้ายแรง
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือการบำบัดทางชีววิทยาคือการรักษาที่ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีมะเร็งได้ มักถูกนำมาใช้เมื่อไม่สามารถถอด RCC ออกได้ด้วยการผ่าตัด
ภูมิคุ้มกันบำบัดใช้ยาหลายประเภท:
สารยับยั้งจุดตรวจ
ระบบภูมิคุ้มกันของคุณใช้ระบบ“ จุดตรวจ” เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์ที่แข็งแรงและเซลล์มะเร็ง สารยับยั้งการตรวจจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณค้นหาเซลล์มะเร็งที่ซ่อนตัวจากระบบภูมิคุ้มกันของคุณ
Nivolumab (Opdivo) เป็นตัวยับยั้งการตรวจผ่านทาง IV ที่ได้รับการรักษาด้วย RCC ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
ผลข้างเคียง ได้แก่ :
- ผื่น
- ความเหนื่อยล้า
- ท้องร่วง
- คลื่นไส้
- ปวดหัว
- ผื่นที่ผิวหนัง
- อาการปวดข้อ
- อาการปวดท้อง
- หายใจลำบาก
อินเตอร์ลิวคิน -2
Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) เป็นสำเนาเทียมของโปรตีนที่เรียกว่าไซโตไคน์ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของคุณเพื่อโจมตีเซลล์เนื้องอก
แสดงให้เห็นว่ามีศักยภาพที่จะ อาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรงดังนั้นควรใช้เฉพาะในผู้ที่มีสุขภาพดีซึ่งมีแนวโน้มที่จะทนต่อผลข้างเคียงได้
ประสิทธิผลอย่างหนึ่งของผู้ชายผิวขาวส่วนใหญ่ที่มี RCC ในรูปแบบก้าวร้าวพบว่ามีอัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นด้วยการใช้ interleukin-2 ในปริมาณสูง
ผลข้างเคียง ได้แก่ :
- ความเหนื่อยล้า
- เลือดออก
- หนาวสั่น
- ไข้
- ความดันโลหิตต่ำ
- ของเหลวในปอด
- ความเสียหายของไต
อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา
อินเตอร์เฟียรอนมีฤทธิ์ต้านไวรัสยาต้านไวรัส (ยับยั้งการเติบโตของเซลล์มะเร็ง) และภูมิคุ้มกัน (มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย) Interferon alpha มีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดยั้งเซลล์เนื้องอกไม่ให้แบ่งตัวและเติบโต
บางครั้งให้ยา Interferon ร่วมกับยาอื่นเช่น bevacizumab (Avastin)
ผลข้างเคียงของ interferon ได้แก่ :
- คลื่นไส้
- อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
- ความเหนื่อยล้า
Interferons ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายแบบตัวแทนเดี่ยว โดยทั่วไปจะไม่ใช้การบำบัดด้วย interferon แบบตัวแทนเดี่ยวอีกต่อไป
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับ RCC หมายถึงการใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ ยาที่กำหนดเป้าหมายเป็นที่ต้องการเนื่องจากไม่ทำอันตรายหรือฆ่าเซลล์ที่มีสุขภาพดีในร่างกาย
มียาเป้าหมายหลายอย่างสำหรับ RCC ระยะที่ 4 ซึ่งทำงานเพื่อยับยั้งการเติบโตของเซลล์ พวกเขากำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนที่เรียกว่า vascular endothelial growth factor (VEGF) ที่กระตุ้นการเติบโตของเซลล์มะเร็ง
การพัฒนายาเป้าหมายเหล่านี้ช่วยยืดอายุของผู้ป่วยระยะที่ 4 บางราย การรักษาได้พิสูจน์แล้วว่ามีแนวโน้มเพียงพอที่นักวิจัยจะพัฒนายาเป้าหมายใหม่ ๆ ต่อไป
ยา bevacizumab (Avastin) สกัดกั้น VEGF และให้ทางหลอดเลือดดำ
ผลข้างเคียง ได้แก่ :
- ท้องร่วง
- ลดน้ำหนัก
- เป็นลม
- เบื่ออาหาร
- อิจฉาริษยา
- แผลในปาก
ตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส (TKI) หยุดการเติบโตของเส้นเลือดใหม่ในเนื้องอกและมาในรูปแบบเม็ดยา ตัวอย่างของยาประเภทนี้ ได้แก่ :
- โซราเฟนิบ (Nexavar)
- คาโบแซนทินิบ (Cabometyx)
- พาโซพานิบ (Votrient)
- ซันทินิบ (Sutent)
ผลข้างเคียงของ TKIs ได้แก่ :
- ความดันโลหิตสูง
- คลื่นไส้
- ท้องร่วง
- ปวดมือและเท้า
สารยับยั้ง mTOR
เป้าหมายกลไกของสารยับยั้ง rapamycin (mTOR) กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน mTOR ซึ่งกระตุ้นการเติบโตของมะเร็งเซลล์ไต
สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- temsirolimus (Torisel) โดยให้ยา IV
- everolimus (Afinitor) รับประทานในรูปแบบเม็ด
ผลข้างเคียง ได้แก่ :
- ผื่น
- ความอ่อนแอ
- เบื่ออาหาร
- แผลในปาก
- การสะสมของของเหลวที่ใบหน้าหรือขา
- น้ำตาลในเลือดสูงและคอเลสเตอรอล
การรักษาด้วยรังสี
การฉายรังสีจะใช้ลำแสงเอ็กซ์เรย์พลังงานสูงเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง นอกจากนี้ยังสามารถใช้การฉายรังสีหลังการผ่าตัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่ตกค้างหลังการรักษา
ใน RCC ขั้นสูงมักใช้เพื่อบรรเทาอาการเช่นปวดหรือบวม การรักษาแบบนี้เรียกว่าการดูแลแบบประคับประคอง
ผลข้างเคียงของการฉายรังสี ได้แก่ :
- ปวดท้อง
- ผิวหนังแดง
- ความเหนื่อยล้า
- ท้องร่วง
เคมีบำบัด
เคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับมะเร็งหลายประเภท เกี่ยวข้องกับการใช้ยาหรือยาร่วมกันเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง
อย่างไรก็ตามยาเคมีบำบัดไม่ได้กำหนดเป้าหมายดังนั้นจึงฆ่าเซลล์ที่มีสุขภาพดีเช่นกันและก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากมาย
ยาเคมีบำบัดมักไม่ได้ผลดีกับผู้ที่มี RCC อย่างไรก็ตามแพทย์ของคุณสามารถแนะนำได้หากภูมิคุ้มกันบำบัดและการรักษาตามเป้าหมายไม่ได้ผล
การรักษานี้สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือในรูปแบบเม็ด ให้เป็นรอบที่มีช่วงเวลาพักไม่ต่อเนื่อง โดยทั่วไปคุณต้องได้รับเคมีบำบัดทุกเดือนหรือทุกสองสามเดือน
ผลข้างเคียง ได้แก่ :
- ความเหนื่อยล้า
- แผลในปาก
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ท้องร่วงหรือท้องผูก
- ผมร่วง
- เบื่ออาหาร
- เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ
การทดลองทางคลินิก
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่มี RCC ระยะที่ 4 คือการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก การทดลองทางคลินิกเป็นการทดลองวิจัยเพื่อทดสอบยาและการรักษาใหม่ ๆ
คุณสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกในปัจจุบันรวมถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ
การแสดงมะเร็งของเซลล์ไต
แพทย์ที่วินิจฉัยและรักษา RCC และมะเร็งชนิดอื่น ๆ ใช้ระบบการแสดงละคร แต่ละคนที่มี RCC จะได้รับการกำหนดหมายเลขตั้งแต่ 1 ถึง 4 ระยะที่ 1 เป็นระยะแรกสุดของโรคและระยะที่ 4 เป็นระยะล่าสุดและก้าวหน้าที่สุด
การจัดเตรียมสำหรับ RCC ขึ้นอยู่กับ:
- ขนาดของเนื้องอกหลักในไต
- การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกหลักไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง
- ระดับของการแพร่กระจาย
- การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกาย
Stage 4 RCC สามารถรวมเกณฑ์การจัดเตรียมที่แตกต่างกัน:
- เมื่อเนื้องอกหลักมีขนาดใหญ่และแพร่กระจายไปทั่วไตและเข้าไปในเนื้อเยื่อใกล้เคียง ในกรณีนี้เซลล์มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายหรือไม่ก็ได้
- เมื่อมะเร็งแพร่กระจายและอยู่ในอวัยวะที่ห่างไกล ในกรณีนี้เนื้องอกหลักอาจมีขนาดใดก็ได้และอาจมีหรือไม่มีมะเร็งในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไตทันที
Outlook
อัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์ 5 ปีสำหรับผู้ที่มี RCC ระยะที่ 4 คือ 12 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามสถานการณ์ที่แตกต่างกันอาจส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตสูงขึ้น
ผู้ที่สามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกในระยะแพร่กระจายออกไปมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นและหลายคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่กำหนดเป้าหมายจะอยู่รอดได้นานกว่าผู้ที่ไม่ได้
บทความล่าสุด
เมื่อใดควรมี "การพูดคุย" กับลูก ๆ ของคุณ
