การกระตุ้นแม่เหล็ก Transcranial ซ้ำ ๆ

เนื้อหา

• เหตุใดจึงใช้ rTMS
• rTMS ทำงานอย่างไร?
• ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ rTMS คืออะไร?
• rTMS เปรียบเทียบกับ ECT อย่างไร
• ใครควรหลีกเลี่ยง rTMS?
• rTMS มีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?
• rTMS มีระยะเวลาเท่าใด
• ผู้เชี่ยวชาญพูดอย่างไรเกี่ยวกับ rTMS?

เมื่อวิธีการรักษาภาวะซึมเศร้าโดยใช้ยาไม่ได้ผลแพทย์อาจกำหนดทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ เช่นการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ ๆ (rTMS)

การบำบัดนี้เกี่ยวข้องกับการใช้พัลส์แม่เหล็กเพื่อกำหนดเป้าหมายไปยังพื้นที่เฉพาะของสมอง ผู้คนใช้มันมาตั้งแต่ปี 1985 เพื่อบรรเทาความเศร้าและความรู้สึกสิ้นหวังที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกับความหดหู่

หากคุณหรือคนที่คุณรักลองใช้วิธีการรักษาภาวะซึมเศร้าหลายวิธีแล้วไม่ประสบความสำเร็จ rTMS อาจเป็นทางเลือกหนึ่ง

เหตุใดจึงใช้ rTMS

FDA อนุมัติ rTMS ในการรักษาภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงเมื่อการรักษาอื่น ๆ (เช่นยาและจิตบำบัด) ไม่ได้ผลเพียงพอ

บางครั้งแพทย์อาจใช้ rTMS ร่วมกับการรักษาแบบดั้งเดิมรวมทั้งยาซึมเศร้า

คุณอาจได้รับประโยชน์สูงสุดจาก rTMS หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• คุณได้ลองใช้วิธีการรักษาภาวะซึมเศร้าอื่น ๆ เช่นยากล่อมประสาทอย่างน้อย 1 ตัว แต่ไม่ประสบความสำเร็จ
• คุณมีสุขภาพไม่ดีพอสำหรับขั้นตอนต่างๆเช่นการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) กรณีนี้เกิดขึ้นจริงหากคุณมีประวัติชักหรือไม่สามารถทนต่อการระงับความรู้สึกได้ดีในขั้นตอนนี้
• ขณะนี้คุณไม่ได้ดิ้นรนกับปัญหาการใช้สารเสพติดหรือแอลกอฮอล์

หากฟังดูเหมือนคุณคุณอาจต้องการปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับ rTMS สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า rTMS ไม่ใช่การรักษาขั้นแรกดังนั้นคุณจะต้องลองทำสิ่งอื่นก่อน

rTMS ทำงานอย่างไร?

นี่เป็นขั้นตอนที่ไม่ลุกลามซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาระหว่าง 30 ถึง 60 นาทีในการดำเนินการ

นี่คือสิ่งที่คุณคาดหวังได้จากเซสชั่นการรักษา rTMS ทั่วไป:

• คุณจะนั่งหรือเอนนอนในขณะที่แพทย์วางขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าแบบพิเศษไว้ใกล้ศีรษะโดยเฉพาะบริเวณสมองที่ควบคุมอารมณ์
• ขดลวดสร้างพัลส์แม่เหล็กไปยังสมองของคุณ ความรู้สึกไม่เจ็บปวด แต่อาจรู้สึกเหมือนเคาะหรือแตะที่ศีรษะ
• พัลส์เหล่านี้ผลิตกระแสไฟฟ้าในเซลล์ประสาทของคุณ
• คุณสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ (รวมถึงการขับรถ) หลังจาก rTMS

คิดว่ากระแสไฟฟ้าเหล่านี้กระตุ้นเซลล์สมองด้วยวิธีที่ซับซ้อนซึ่งสามารถลดอาการซึมเศร้าได้ แพทย์บางคนอาจวางขดลวดในบริเวณต่างๆของสมอง

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ rTMS คืออะไร?

ความเจ็บปวดมักไม่ได้เป็นผลข้างเคียงของ rTMS แต่บางคนรายงานว่ารู้สึกไม่สบายเล็กน้อยกับขั้นตอนนี้ คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าอาจทำให้กล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าตึงหรือเสียวได้

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงเล็กน้อยถึงปานกลาง ได้แก่ :

• ความรู้สึกมึนงง
• ปัญหาการได้ยินชั่วคราวเนื่องจากเสียงแม่เหล็กดังในบางครั้ง
• ปวดหัวเล็กน้อย
• การรู้สึกเสียวซ่าที่ใบหน้ากรามหรือหนังศีรษะ

แม้ว่า rTMS จะหายาก แต่ก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดอาการชัก

rTMS เปรียบเทียบกับ ECT อย่างไร

แพทย์สามารถเสนอวิธีการรักษาด้วยการกระตุ้นสมองหลายวิธีที่อาจช่วยรักษาภาวะซึมเศร้าได้ ในขณะที่ rTMS เป็นหนึ่ง แต่อีกอย่างหนึ่งคือการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT)

ECT เกี่ยวข้องกับการวางอิเล็กโทรดบนพื้นที่เชิงกลยุทธ์ของสมองและสร้างกระแสไฟฟ้าที่ทำให้เกิดอาการชักในสมอง

แพทย์ดำเนินการตามขั้นตอนภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปซึ่งหมายความว่าคุณกำลังหลับอยู่และไม่ได้ตระหนักถึงสิ่งรอบข้างแพทย์ยังให้ยาคลายกล้ามเนื้อซึ่งช่วยไม่ให้คุณสั่นในระหว่างการกระตุ้นส่วนการรักษา

สิ่งนี้แตกต่างจาก rTMS เนื่องจากผู้ที่ได้รับ rTMS ไม่จำเป็นต้องได้รับยาระงับประสาทซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้

ความแตกต่างที่สำคัญอย่างหนึ่งระหว่างทั้งสองคือความสามารถในการกำหนดเป้าหมายบางส่วนของสมอง

เมื่อขดลวด rTMS ถูกยึดไว้เหนือพื้นที่ส่วนหนึ่งของสมองแรงกระตุ้นจะเดินทางไปยังส่วนนั้นของสมองเท่านั้น ECT ไม่ได้กำหนดเป้าหมายเฉพาะพื้นที่

ในขณะที่แพทย์ใช้ทั้ง rTMS และ ECT ในการรักษาภาวะซึมเศร้า ECT มักสงวนไว้สำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

เงื่อนไขและอาการอื่น ๆ ที่แพทย์อาจใช้ ECT ในการรักษา ได้แก่ :

• โรคสองขั้ว
• โรคจิตเภท
• ความคิดฆ่าตัวตาย
• catatonia

ใครควรหลีกเลี่ยง rTMS?

แม้ว่า rTMS จะไม่มีผลข้างเคียงมากนัก แต่ก็ยังมีบางคนที่ไม่ควรได้รับ คุณไม่ใช่ผู้สมัครถ้าคุณฝังโลหะไว้ที่ศีรษะหรือคอ

ตัวอย่างของผู้ที่ไม่ควรได้รับ rTMS ได้แก่ :

• คลิปปากทางหรือขดลวด
• เศษกระสุนหรือเศษกระสุนที่อยู่ใกล้ศีรษะ
• เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังตัว (ICD)
• รอยสักบนใบหน้าที่มีหมึกแม่เหล็กหรือหมึกที่ไวต่อแม่เหล็ก
• เครื่องกระตุ้นที่ปลูกถ่าย
• การปลูกถ่ายโลหะในหูหรือตา
• ขดลวดในคอหรือสมอง

แพทย์ควรทำการตรวจอย่างละเอียดและซักประวัติทางการแพทย์ก่อนใช้การบำบัด การเปิดเผยปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญมากเพื่อให้คุณปลอดภัย

rTMS มีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?

แม้ว่า rTMS จะมีมานานกว่า 30 ปีแล้ว แต่ก็ยังค่อนข้างใหม่สำหรับฉากการรักษาโรคซึมเศร้า ด้วยเหตุนี้จึงไม่มีงานวิจัยจำนวนมากเท่ากับการรักษาภาวะซึมเศร้าอื่น ๆ ซึ่งหมายความว่า บริษัท ประกันภัยอาจไม่ครอบคลุมการรักษา rTMS

แพทย์ส่วนใหญ่จะแนะนำให้คุณติดต่อ บริษัท ประกันของคุณเพื่อดูว่าพวกเขาครอบคลุมการรักษา rTMS หรือไม่ คำตอบอาจขึ้นอยู่กับสุขภาพและนโยบายการประกันของคุณ บางครั้ง บริษัท ประกันของคุณอาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด แต่อย่างน้อยก็ต้องจ่ายส่วนหนึ่ง

แม้ว่าค่าใช้จ่ายในการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ แต่ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยอาจอยู่ในช่วงต่อการรักษา

โดยทั่วไป Medicare จะคืนเงิน rTMS โดยเฉลี่ยอยู่ที่. บุคคลอาจได้รับการรักษาตั้งแต่ 20 ถึง 30 ครั้งหรือมากกว่านั้นต่อปี

การศึกษาอื่นชี้ให้เห็นว่าบุคคลอาจจ่ายระหว่าง 6,000 ถึง 12,000 เหรียญต่อปีสำหรับการรักษา rTMS แม้ว่าป้ายราคานี้อาจดูสูงเมื่อพิจารณาปีละครั้ง แต่การรักษาอาจคุ้มค่าเมื่อเทียบกับการใช้การรักษาภาวะซึมเศร้าแบบอื่นที่ไม่ได้ผลดี

โรงพยาบาลสำนักงานแพทย์และสถานพยาบาลบางแห่งเสนอแผนการชำระเงินหรือโปรแกรมลดราคาสำหรับผู้ที่ไม่สามารถชำระเงินได้ทั้งจำนวน

rTMS มีระยะเวลาเท่าใด

แพทย์จะจัดทำใบสั่งยาสำหรับบุคคลเมื่อต้องการการรักษา อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่จะเข้ารับการบำบัดซึ่งใช้เวลา 30 ถึง 60 นาทีประมาณ 5 ครั้งต่อสัปดาห์

ระยะเวลาการรักษามักจะอยู่ระหว่าง 4 ถึง 6 สัปดาห์ จำนวนสัปดาห์นี้อาจสั้นหรือนานขึ้นอยู่กับการตอบสนองของแต่ละบุคคล

ผู้เชี่ยวชาญพูดอย่างไรเกี่ยวกับ rTMS?

มีการเขียนการทดลองวิจัยและบทวิจารณ์ทางคลินิกจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับ rTMS ผลลัพธ์บางส่วน ได้แก่ :

• การศึกษาในปี 2018 พบว่าคนที่ตอบสนองต่อ rTMS โดยการเพิ่มกิจกรรมคลื่นสมองทีต้าและอัลฟามีแนวโน้มที่จะทำให้อารมณ์ดีขึ้น การศึกษาของมนุษย์ขนาดเล็กนี้สามารถช่วยในการทำนายว่าใครจะตอบสนองต่อ rTMS มากที่สุด
• พบว่าการรักษานี้เหมาะสมสำหรับผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าดื้อยาและมีความวิตกกังวลอย่างมาก
• rTMS ที่พบร่วมกับ ECT สามารถลดจำนวนเซสชัน ECT ที่จำเป็นและช่วยให้บุคคลได้รับการบำรุงรักษาด้วย rTMS หลังจากการรักษา ECT รอบแรก วิธีการผสมผสานนี้สามารถช่วยลดผลข้างเคียงของ ECT ได้
• การทบทวนวรรณกรรมปี 2019 พบว่า rTMS มีประสิทธิภาพในการรักษาหลังจากการทดลองใช้ยาหนึ่งครั้งได้ผลดีในการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญ

การศึกษาจำนวนมากในขณะนี้ได้ให้นักวิจัยตรวจสอบผลระยะยาวของ rTMS และค้นหาว่าประเภทของอาการตอบสนองต่อการรักษาได้ดีที่สุด