ทำไมการตรวจเชื้อเอชไอวีในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายยังเพิ่มขึ้น?

เนื้อหา

• สถิติภูมิภาค
• ความท้าทายระดับภูมิภาคและสากล
• โซลูชั่นที่สามารถดำเนินการได้
• The Takeaway: มองดูภาพรวม

อย่างรวดเร็วก่อนสถิติทั่วโลกล่าสุดเกี่ยวกับเอชไอวีได้รับการสนับสนุน จากข้อมูลของ UNAIDS ปัจจุบันมีผู้ป่วยมากกว่า 21 ล้านคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวีซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด และจำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคเอดส์นั้นน้อยกว่าหนึ่งล้านคนต่อปีซึ่งต่ำที่สุดนับตั้งแต่เริ่มศตวรรษที่ 21

ยิ่งไปกว่านั้นหลายประเทศทั่วโลกมุ่งมั่นที่จะบรรลุเป้าหมาย“ 90-90-90” ภายในปี 2563 ซึ่งหมายถึงการตั้งเป้าหมายให้ผู้ติดเชื้อ HIV 90% รู้สถานะของตน 90% ของผู้รู้สถานะของตนจะได้รับ การรักษาและ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการรักษาจะมีปริมาณไวรัสที่ตรวจจับไม่ได้

แต่ถึงแม้จะมีการพัฒนาที่ดี แต่อัตราการวินิจฉัยโรคเอชไอวีใหม่ยังคงเพิ่มขึ้นในกลุ่มประชากรบางกลุ่ม นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV สูงกว่าประชากรอื่นถึง 27 เท่า

เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องถามว่าทำไมกลุ่มชายรักชายยังคงมีความเสี่ยงสูงต่อการวินิจฉัยโรคเอชไอวีมากกว่ากลุ่มอื่น ทำไมหลังจากเวลาและความก้าวหน้าเป็นอย่างมาก และที่สำคัญกว่านั้นจะทำอะไรได้บ้างเพื่อปกป้องผู้ชายที่ตกอยู่ในความเสี่ยง

สถิติภูมิภาค

ในขณะที่ความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีสูงกว่าสำหรับชายรักชายทั่วโลกอัตราของผู้ป่วยรายใหม่จะแตกต่างกันไปตามภูมิภาค UNAIDS รวบรวมข้อมูลและเผยแพร่การวินิจฉัยโรคเอดส์ทั่วโลกโดยประมาณใหม่สำหรับปี 2560 จากการวิจัยนี้พบว่าผู้ติดเชื้อ HIV รายใหม่ในกลุ่มชายรักชายเป็นตัวแทนของ:

• ร้อยละ 57 ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในอเมริกาเหนือยุโรปกลางและยุโรปตะวันตก
• ร้อยละ 41 ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในละตินอเมริกา
• ร้อยละ 25 ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในเอเชียแปซิฟิกและแคริบเบียน
• ร้อยละ 20 ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในยุโรปตะวันออกเอเชียกลางตะวันออกกลางและแอฟริกาเหนือ
• ร้อยละ 12 ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดในแอฟริกาตะวันตกและตอนกลาง

แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในระดับภูมิภาคอยู่บ้าง แต่นี่ไม่ใช่แนวโน้มที่แยกได้ ในพื้นที่ส่วนใหญ่ของโลกชายรักชายมีความเสี่ยงต่อการวินิจฉัยโรคเอดส์มากกว่ากลุ่มอื่น

ความท้าทายระดับภูมิภาคและสากล

ภูมิภาคโลกบางแห่งมีอุปสรรคที่เป็นเอกลักษณ์เมื่อต้องป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีใหม่

ตัวอย่างเช่นในหลายประเทศ - และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอฟริกาและตะวันออกกลาง - เพศระหว่างชายถูกอาชญากร สิ่งนี้จะผลักดัน MSM ให้ซ่อนการปฏิบัติทางเพศและหลีกเลี่ยงการขอคำแนะนำทางการแพทย์เกี่ยวกับเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ นอกจากนี้ยังอาจทำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและกลุ่มผู้สนับสนุนให้การเสนอข้อมูลสุขภาพทางเพศแก่กลุ่มชายรักชายในการลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวี

ทั่วทุกมุมโลก - แม้แต่ในประเทศที่มีการปฏิบัติเพศเดียวกันความสัมพันธ์และการแต่งงานเป็นเรื่องถูกกฎหมาย - การเลือกปฏิบัติและการรักร่วมเพศยังคงมีอยู่ ในระดับที่แตกต่างกันสิ่งนี้สามารถส่งผลกระทบต่อความสามารถและความตั้งใจของ MSM ในการเข้าถึงบริการและข้อมูลด้านสุขภาพที่มีคุณภาพสูง ความอัปยศที่สามารถติดตามการวินิจฉัยเอชไอวีได้ก็มีผลกระทบเช่นกัน

ความพร้อมใช้งานของการทดสอบเอชไอวีแตกต่างกันไปทั่วโลก นอกจากนี้หาก MSM กลัวการตัดสินใจที่เป็นไปได้ของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพพวกเขาอาจมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการทดสอบ

เมื่อคนไม่ได้รับเชื้อเอชไอวีพวกเขาจะไม่สามารถตรวจสอบว่าพวกเขามีเชื้อไวรัสหรือไม่ ในทางกลับกันพวกเขาจะไม่เข้าถึงการรักษาและการรักษาด้วยยาต้านไวรัส พวกเขามีแนวโน้มที่จะส่งไวรัสให้ผู้อื่นมากกว่า

จากข้อมูลจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ประมาณ 1 ใน 6 MSM ในสหรัฐอเมริกาที่มีเชื้อเอชไอวีไม่ทราบว่าพวกเขาอาศัยอยู่กับไวรัส ในบางประเทศสถานการณ์เลวร้ายลง ตัวอย่างเช่นในเคนยามาลาวีและแอฟริกาใต้ประมาณหนึ่งในสามของชายรักชายที่ติดเชื้อ HIV ไม่รู้ว่าพวกเขามีมันหรือไม่

ปัจจัยทางชีวภาพบางอย่างสามารถทำให้ชายรักชายมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี ชายรักชายส่วนใหญ่ทำสัญญาไวรัสจากการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่มีถุงยางอนามัย การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัยนั้นมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่เชื้อเอชไอวีมากกว่าการปฏิบัติทางเพศอื่นเช่นการมีเพศสัมพันธ์

ถุงยางอนามัยช่วยป้องกันการแพร่เชื้อ HIV แต่อัตราการใช้ถุงยางอนามัยในกลุ่มชายรักชายนั้นแตกต่างกันไปทั่วโลก การขาดความรู้เรื่องเพศการขาดการเข้าถึงถุงยางอนามัยและบรรทัดฐานทางวัฒนธรรมรอบ ๆ ถุงยางอนามัยเป็นประเด็นสำคัญที่ส่งผลกระทบต่ออัตราการใช้งาน ในประเทศที่มีการใช้ถุงยางอนามัยอยู่ในระดับต่ำกลุ่มชายรักชายมีความเสี่ยงต่อการติดต่อกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ รวมถึงซิฟิลิสหนองในและ Chlamydia นอกเหนือจากเอชไอวี

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสยังช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวี ซึ่งรวมถึงยาป้องกันโรคก่อนการรับสัมผัส (PrEP) และยาป้องกันโรคหลังสัมผัส (PEP) แม้จะมีการสัมผัสกับไวรัสเช่นผ่านการมีเพศสัมพันธ์น้อยกว่าถุงยางอนามัย PrEP และ PEP มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการแพร่เชื้อ แต่ทั่วโลกคนที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีมากที่สุดอาจมีปัญหาในการได้รับยาเหล่านี้ไม่ว่าจะเกิดจากการขาดการเข้าถึงหรือขาดข้อมูล

โซลูชั่นที่สามารถดำเนินการได้

การเอาชนะความท้าทายเหล่านี้อาจดูน่ากลัว แต่ก็เป็นไปได้ หลักฐานทั่วโลกกำลังเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ว่าวิธีการบางอย่างสามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากเมื่อต้องลดอัตราการวินิจฉัยโรคเอชไอวีใหม่

หนึ่งในขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการลดผู้ป่วยรายใหม่ในกลุ่มชายรักชายคือประเทศที่ให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่าง PrEP ในวงกว้าง โปรแกรม PrEP อย่างกว้างขวางกำลังดำเนินการในหลายประเทศเช่นออสเตรเลีย, บราซิล, เคนยา, แอฟริกาใต้, สหรัฐอเมริกาและซิมบับเว

จนถึงขณะนี้ผลลัพธ์มีแนวโน้มดี ตัวอย่างเช่นในภูมิภาคหนึ่งของออสเตรเลียการเปิดตัว PrEP อย่างรวดเร็วนั้นเชื่อมโยงกับการลดลงของการวินิจฉัยโรคเอดส์ใหม่ 35% เมื่อ PReP มีให้บริการอย่างกว้างขวางแคมเปญโฆษณาและการริเริ่มในท้องถิ่นเป็นกุญแจสำคัญในการให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับความพร้อมและประสิทธิภาพของยา

การเปลี่ยนไปสู่การดูแลโดยอาศัยชุมชนเป็นอีกกลยุทธ์ที่สำคัญในการลดจำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ โปรแกรมการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ที่มีเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพในชุมชนสามารถเพิ่มโอกาสที่ผู้ติดเชื้อจะยึดติดกับแผนการรักษาของพวกเขา

เทคโนโลยียังนำเสนอโซลูชั่นใหม่ ในประเทศจีนแอพหาคู่สมาร์ทโฟนที่ชื่อว่าบลูดได้พัฒนาระบบเพื่อเชื่อมต่อผู้ใช้ 40 ล้านคนกับเว็บไซต์ทดสอบเอชไอวีที่ใกล้ที่สุด สิ่งนี้ทำให้ง่ายสำหรับผู้ที่จะทำการนัดหมาย ข้อมูลจากปี 2559 ชี้ให้เห็นว่าคลินิกที่ได้รับการโปรโมตในแอปมีจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 78%

การลดพฤติกรรมและความสัมพันธ์กับเพศเดียวกันขณะเดียวกันก็จัดการกับความอัปยศและการเลือกปฏิบัติสร้างความแตกต่างอย่างมาก UNAIDS ตั้งข้อสังเกตว่าสิ่งนี้ส่งเสริมให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีลงทะเบียนเรียนในโปรแกรมการดูแลสุขภาพและยึดติดกับแผนการรักษา

ในที่สุด UNAIDS รายงานว่ารัฐบาลมีความสำคัญในการเสนอการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมและลดค่าธรรมเนียมผู้ใช้บริการด้านสุขภาพ สิ่งนี้ไม่เพียงทำให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น แต่ยังช่วยลดภาระทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

The Takeaway: มองดูภาพรวม

อัตราการติดเชื้อเอชไอวีใหม่ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายเพิ่มขึ้นทั่วโลก แต่เป้าหมายของการบรรลุเป้าหมาย 90-90-90 เป้าหมายในปี 2563 จะไม่ถูกลืม ในการไปถึงที่นั่น - หรืออย่างน้อยก็เพื่อให้เข้าใกล้ยิ่งขึ้น - การทำงานร่วมกันระหว่างชุมชนแต่ละแห่งกับระบบการดูแลสุขภาพแห่งชาติเป็นสิ่งจำเป็น การทดสอบเอชไอวีและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจำเป็นต้องเข้าถึงประชาชนที่เสี่ยงต่อไวรัสมากที่สุด

ผู้นำทางการเมืองชุมชนและธุรกิจทั่วโลกจำเป็นต้องก้าวไปข้างหน้าและทำงานเพื่อการลงทุนทางการเงินและการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่จำเป็นเพื่อให้มั่นใจว่ามีความก้าวหน้าเกิดขึ้น เพื่อหยุดยั้งการคุกคามของเอชไอวีและโรคเอดส์สำหรับกลุ่มชายรักชายและทุกคนเราจำเป็นต้องชุมนุมกัน - ไม่เพียง แต่ในระดับท้องถิ่น แต่ในระดับโลกด้วย