การใช้ Methotrexate เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

เนื้อหา

• methotrexate ทำงานอย่างไรในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• ประโยชน์ของ methotrexate สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• ผลข้างเคียงของ methotrexate สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• พัฒนาการของทารกในครรภ์
• ความเสียหายของตับ
• ผลข้างเคียงอื่น ๆ
• ปฏิกิริยาระหว่างยา
• ปริมาณของ methotrexate ที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• ทางเลือกในการใช้ methotrexate ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• DMARD ทั่วไปอื่น ๆ
• ชีววิทยา
• ซื้อกลับบ้าน

ภาพรวม

Methotrexate (MTX) เป็นยาที่ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมานานกว่า MTX ถือเป็นวิธีการรักษาขั้นแรกสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรง (PsA) ปัจจุบันมักใช้ร่วมกับยาทางชีววิทยาใหม่สำหรับ PsA

MTX มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง ในด้านบวก MTX:

• มีราคาไม่แพง
• ช่วยลดการอักเสบ
• ล้างอาการทางผิวหนัง

แต่ MTX ไม่ได้ป้องกันการทำลายร่วมเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว

ปรึกษาแพทย์ของคุณว่า MTX เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ อาจเป็นการรักษาที่ดีสำหรับคุณ

methotrexate ทำงานอย่างไรในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

MTX เป็นยา antimetabolite ซึ่งหมายความว่ามันรบกวนการทำงานปกติของเซลล์หยุดการแบ่งตัว เรียกว่ายาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARD) เนื่องจากช่วยลดการอักเสบของข้อต่อ

การใช้ครั้งแรกในช่วงปลายทศวรรษที่ 1940 อยู่ในปริมาณที่สูงในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัยเด็ก ในปริมาณที่ต่ำ MTX จะยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันและยับยั้งการผลิตเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับ PsA

MTX ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี พ.ศ. 2515 สำหรับใช้กับโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง (ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) แต่ยังมีการใช้ "ปิดฉลาก" สำหรับ PsA “ ปิดฉลาก” หมายความว่าแพทย์ของคุณสามารถสั่งยาสำหรับโรคอื่นนอกเหนือจากที่ FDA อนุมัติได้

ประสิทธิผลของ MTX สำหรับ PsA ยังไม่ได้รับการศึกษาในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ตามข้อมูลของ American Academy of Dermatology (AAD) คำแนะนำของ AAD สำหรับ MTX นั้นขึ้นอยู่กับประสบการณ์อันยาวนานและผลลัพธ์ของแพทย์ที่สั่งยาสำหรับ PsA

บทความทบทวนปี 2016 ชี้ให้เห็นว่าไม่มีการศึกษาการควบคุมแบบสุ่มที่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงร่วมกันของ MTX จากยาหลอก การทดลองควบคุม 6 เดือนในปี 2555 จาก 221 คนในช่วงหกเดือนไม่พบหลักฐานว่าการรักษาด้วย MTX เพียงอย่างเดียวช่วยเพิ่มอาการบวมของข้อต่อ (synovitis) ใน PsA

แต่มีผลลัพธ์เพิ่มเติมที่สำคัญ จากการศึกษาในปี 2555 พบว่าการรักษาด้วย MTX เคยทำ ปรับปรุงการประเมินอาการโดยรวมของทั้งแพทย์และผู้ที่มี PsA ที่เกี่ยวข้องในการศึกษานี้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้อาการทางผิวหนังก็ดีขึ้นด้วย MTX

การศึกษาอื่นที่รายงานในปี 2551 พบว่าหากผู้ที่เป็นโรค PsA ได้รับการรักษาในช่วงต้นของโรคด้วยปริมาณ MTX ที่เพิ่มขึ้นก็จะมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้น จาก 59 คนในการศึกษา:

• 68 เปอร์เซ็นต์มีจำนวนข้อต่อที่อักเสบลดลง 40 เปอร์เซ็นต์
• 66 เปอร์เซ็นต์มีจำนวนข้อบวมลดลง 40 เปอร์เซ็นต์
• 57 เปอร์เซ็นต์มีการปรับปรุงพื้นที่โรคสะเก็ดเงินและดัชนีความรุนแรง (PASI)

งานวิจัยในปี 2008 นี้จัดทำขึ้นที่คลินิกโตรอนโตซึ่งการศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าไม่มีประโยชน์สำหรับการรักษา MTX สำหรับอาการบวมที่ข้อต่อ

ประโยชน์ของ methotrexate สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

MTX ทำงานเป็นสารต้านการอักเสบและมีประโยชน์ในตัวของมันเองสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงของ PsA

การศึกษาในปี 2015 พบว่า 22 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี PsA ที่ได้รับการรักษาด้วย MTX เท่านั้นที่มีกิจกรรมของโรคน้อยที่สุด

MTX มีประสิทธิภาพในการเคลียร์ผิวที่เกี่ยวข้อง ด้วยเหตุนี้แพทย์ของคุณอาจเริ่มการรักษาด้วย MTX ราคาถูกกว่ายาชีวภาพรุ่นใหม่ที่พัฒนาในช่วงต้นทศวรรษ 2000

แต่ MTX ไม่ได้ป้องกันการทำลายร่วมกันใน PsA ดังนั้นหากคุณมีความเสี่ยงต่อการถูกทำลายของกระดูกแพทย์ของคุณอาจเพิ่มหนึ่งในชีววิทยา ยาเหล่านี้ยับยั้งการผลิตเนื้องอกเนื้อร้ายแฟกเตอร์ (TNF) ซึ่งเป็นสารที่ก่อให้เกิดการอักเสบในเลือด

ผลข้างเคียงของ methotrexate สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ผลข้างเคียงของการใช้ MTX สำหรับผู้ที่มี PsA อาจมีนัยสำคัญ คิดว่าพันธุกรรมอาจมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อ MTX ของแต่ละบุคคล

พัฒนาการของทารกในครรภ์

MTX เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นอันตรายต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ หากคุณกำลังพยายามตั้งครรภ์หรือกำลังตั้งครรภ์อยู่ให้หลีกเลี่ยง MTX

ความเสียหายของตับ

ความเสี่ยงหลักคือความเสียหายของตับ ประมาณ 1 ใน 200 คนที่ใช้ MTX มีความเสียหายที่ตับ แต่ความเสียหายจะย้อนกลับได้เมื่อคุณหยุด MTX จากข้อมูลของ National Psoriasis Foundation ความเสี่ยงจะเริ่มขึ้นหลังจากที่คุณสะสม MTX ไปถึง 1.5 กรัมตลอดชีวิต

แพทย์ของคุณจะติดตามการทำงานของตับในขณะที่คุณใช้ MTX

ความเสี่ยงของความเสียหายของตับจะเพิ่มขึ้นหากคุณ:

• ดื่มสุรา
• เป็นโรคอ้วน
• เป็นโรคเบาหวาน
• มีการทำงานของไตผิดปกติ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นไม่ร้ายแรงเท่าทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและมักจะจัดการได้ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ความเหนื่อยล้า
• แผลในปาก
• ท้องร่วง
• ผมร่วง
• เวียนหัว
• ปวดหัว
• หนาวสั่น
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• ความไวต่อแสงแดด
• รู้สึกแสบร้อนในแผลที่ผิวหนัง

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นแอสไพริน (Bufferin) หรือ ibuprofen (Advil) อาจเพิ่มผลข้างเคียงของ MTX ยาปฏิชีวนะบางชนิดอาจโต้ตอบเพื่อลดประสิทธิภาพของ MTX หรืออาจเป็นอันตราย พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาและปฏิกิริยาที่เป็นไปได้กับ MTX

ปริมาณของ methotrexate ที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ปริมาณเริ่มต้นของ MTX สำหรับ PsA คือ 5 ถึง 10 มิลลิกรัม (มก.) ต่อสัปดาห์ในสัปดาห์แรกหรือสองสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของคุณแพทย์จะค่อยๆเพิ่มขนาดยาเป็น 15 ถึง 25 มก. ต่อสัปดาห์ซึ่งถือเป็นการรักษามาตรฐาน

MTX รับประทานสัปดาห์ละครั้งทางปากหรือโดยการฉีด MTX ในช่องปากอาจอยู่ในรูปแบบเม็ดหรือของเหลว บางคนอาจแบ่งขนาดยาออกเป็นสามส่วนในวันที่รับประทานเพื่อช่วยในการเกิดผลข้างเคียง

แพทย์ของคุณอาจสั่งให้อาหารเสริมกรดโฟลิกเนื่องจาก MTX เป็นที่ทราบกันดีว่าช่วยลดระดับโฟเลตที่จำเป็น

ทางเลือกในการใช้ methotrexate ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

มีการรักษาด้วยยาทางเลือกสำหรับ PsA สำหรับผู้ที่ไม่สามารถหรือไม่ต้องการใช้ MTX

หากคุณมี PsA ที่ไม่รุนแรงมากคุณอาจบรรเทาอาการได้ด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพียงอย่างเดียว แต่ NSAIDS ที่มีแผลที่ผิวหนัง เช่นเดียวกับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ซึ่งอาจช่วยให้มีอาการบางอย่างได้

DMARD ทั่วไปอื่น ๆ

DMARD ทั่วไปในกลุ่มเดียวกับ MTX คือ:

• sulfasalazine (Azulfidine) ซึ่งช่วยปรับปรุงอาการข้ออักเสบ แต่ไม่หยุดความเสียหายของข้อต่อ
• leflunomide (Arava) ซึ่งช่วยปรับปรุงอาการของข้อต่อและผิวหนัง
• cyclosporine (Neoral) และ tacrolimus (Prograf) ซึ่งทำงานโดยการยับยั้งการทำงานของ calcineurin และ T-lymphocyte

บางครั้ง DMARDS เหล่านี้ใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ

ชีววิทยา

มียาใหม่ ๆ มากมาย แต่มีราคาแพงกว่า การวิจัยกำลังดำเนินอยู่และมีแนวโน้มว่าอาจมีการรักษาใหม่ ๆ ในอนาคต

ชีววิทยาที่ยับยั้ง TNF และลดความเสียหายร่วมกันใน PsA ได้แก่ TNF alpha-blockers:

• etanercept (เอ็นเบรล)
• อะดาลิมาบ (Humira)
• Infliximab (Remicade)

ชีววิทยาที่กำหนดเป้าหมายโปรตีนอินเตอร์ลิวคิน (ไซโตไคน์) สามารถลดการอักเสบและปรับปรุงอาการอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษา PsA ได้แก่ :

• ustekinumab (Stelara) ซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายไปที่ interleukin-12 และ interleukin-23
• secukinamab (Cosentyx) ซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่ interleukin-17A

อีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาคือยา apremilast (Otezla) ซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่โมเลกุลภายในเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ หยุดการทำงานของเอนไซม์ phosphodiesterase 4 หรือ PDE4 Apremilast ช่วยลดการอักเสบและอาการบวมของข้อต่อ

ยาทั้งหมดที่รักษา PsA มีผลข้างเคียงดังนั้นจึงควรประเมินผลประโยชน์และผลข้างเคียงกับแพทย์ของคุณ

ซื้อกลับบ้าน

MTX สามารถเป็นประโยชน์ในการรักษา PsA เนื่องจากช่วยลดการอักเสบและช่วยให้อาการโดยรวม นอกจากนี้ยังอาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรงดังนั้นคุณจะต้องได้รับการตรวจสอบเป็นประจำ

หากมีข้อต่อของคุณมากกว่าหนึ่งข้อการรวม MTX กับ DMARD ทางชีววิทยาอาจเป็นประโยชน์ในการหยุดการทำลายข้อต่อ พูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาทั้งหมดกับแพทย์ของคุณและทบทวนแผนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ มีแนวโน้มว่าจะมีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการแก้ไข PsA ในอนาคต

คุณอาจพบว่าการพูดคุยกับ“ เครื่องนำทางผู้ป่วย” ที่มูลนิธิโรคสะเก็ดเงินแห่งชาติหรือเข้าร่วมกลุ่มสนทนาโรคสะเก็ดเงินเป็นประโยชน์