California Medicare Plans ในปี 2564

เนื้อหา

• Medicare คืออะไร?
• ส่วน A (ความคุ้มครองผู้ป่วยในและโรงพยาบาล)
• ส่วน B (ความคุ้มครองผู้ป่วยนอกและค่ารักษาพยาบาล)
• ส่วน D (ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์)
• Medicare Advantage
• มีแผน Medicare Advantage ใดบ้างในแคลิฟอร์เนีย
• HMO
• ปภ
• SNP
• ผู้ให้บริการในแคลิฟอร์เนีย
• ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในแคลิฟอร์เนีย
• ฉันจะลงทะเบียน Medicare ในแคลิฟอร์เนียได้เมื่อใด
• ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้นความคุ้มครอง
• ระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปี
• Medicare Advantage เปิดการลงทะเบียน
• ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป
• ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ
• เคล็ดลับในการลงทะเบียน Medicare ในแคลิฟอร์เนีย
• แหล่งข้อมูล California Medicare
• โครงการให้คำปรึกษาและสนับสนุนการประกันสุขภาพ (HICAP)
• เมดิแคร์
• ความคุ้มครองที่นายจ้างให้การสนับสนุน
• ควรทำอย่างไรต่อไป

Medicare คืออะไร?

Medicare เป็นประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป นอกจากนี้คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีและอาศัยอยู่กับความพิการหรือภาวะสุขภาพบางอย่าง

แผน Medicare ในแคลิฟอร์เนีย ได้แก่ :

• Medicare ดั้งเดิม: โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางที่บริหารงานโดย Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• ข้อดีของ Medicare: แผนเสนอผ่าน บริษัท ประกันเอกชนที่ทำสัญญากับ CMS
• แผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare: แผนประกันที่ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์

ส่วน A (ความคุ้มครองผู้ป่วยในและโรงพยาบาล)

ส่วน A ครอบคลุมถึงการดูแลที่คุณได้รับขณะอยู่ในโรงพยาบาลโรงพยาบาลที่มีภาวะวิกฤตและระยะเวลา จำกัด ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ คนส่วนใหญ่ไม่จ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับแผน Part A แต่จะมีการหักลดหย่อนหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ส่วน B (ความคุ้มครองผู้ป่วยนอกและค่ารักษาพยาบาล)

ส่วน B ครอบคลุมการดูแลนอกโรงพยาบาลสำหรับสิ่งต่างๆเช่น:

• การเข้าพบแพทย์
• การตรวจวินิจฉัย
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน

คุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติมสำหรับแผน Part B CMS กำหนดเบี้ยประกันภัยและเปลี่ยนแปลงในแต่ละปีตามค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวม

ส่วน D (ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์)

ทุกคนใน Medicare มีสิทธิ์ได้รับ (ส่วน D) แต่คุณต้องได้รับผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัว การเปรียบเทียบแผนเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากค่าใช้จ่ายและความครอบคลุมแตกต่างกันไป

Medicare Advantage

แผน Medicare Advantage (ส่วน C) เสนอผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวที่รวมความคุ้มครองทั้งหมดของคุณสำหรับส่วน A และ B และบางครั้งความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ไว้ในแผนเดียว ด้วยแผน Medicare Advantage คุณยังคงจ่ายเบี้ยประกัน Medicare Part B

แผน Medicare Advantage จะต้องครอบคลุมสิ่งเดียวกันกับส่วนของ Medicare A และ B แต่บางส่วนมีความคุ้มครองเพิ่มเติม (และเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติม) สำหรับสิ่งต่างๆเช่น:

• บริการทันตกรรมหรือการมองเห็น
• ทางลาดสำหรับรถเข็นที่บ้าน
• จัดส่งอาหาร
• การขนส่งไปและกลับจากการนัดหมายทางการแพทย์

มีแผน Medicare Advantage ใดบ้างในแคลิฟอร์เนีย

ในแคลิฟอร์เนียแผน Medicare Advantage แบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ องค์กรด้านการบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) และแผนความต้องการพิเศษ (SNPs)

HMO

ด้วย HMO คุณจะเลือกแพทย์ดูแลหลักที่ประสานงานการดูแลของคุณและส่งต่อคุณไปยังผู้เชี่ยวชาญตามความจำเป็น แผนส่วนใหญ่ต้องการให้คุณได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการในเครือข่าย HMO

การดูแลภายนอกเครือข่าย HMO มักจะไม่ครอบคลุมเว้นแต่จะเป็นการดูแลฉุกเฉินการดูแลด่วนนอกพื้นที่หรือการล้างไตนอกพื้นที่

แผน HMO บางแผนกำหนดให้คุณต้องซื้อความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แยกต่างหาก (ส่วน D)

ความพร้อมใช้งานของแผน HMO ในแคลิฟอร์เนียจะแตกต่างกันไปตามเคาน์ตีและไม่สามารถใช้ได้ทุกที่

ปภ

ด้วย PPO คุณจะได้รับการดูแลจากเครือข่ายแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกที่ให้บริการภายใต้แผนของคุณ

คุณยังสามารถรับการดูแลจากผู้ให้บริการทางการแพทย์นอกเครือข่ายของคุณได้ แต่ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณมักจะสูงกว่า

PPO ส่วนใหญ่ไม่ต้องการการอ้างอิงเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ

แคลิฟอร์เนียไม่มีแผน Medicare Advantage PPO ทั่วทั้งรัฐ แต่ 21 มณฑลมีแผน PPO ในท้องถิ่นให้บริการ

SNP

SNP มีให้สำหรับผู้ที่ต้องการการดูแลและการจัดการการดูแลที่ประสานกันในระดับที่สูงขึ้น คุณอาจได้รับ SNP หากคุณ:

• มีภาวะสุขภาพเรื้อรังหรือทุพพลภาพเช่นเบาหวานหรือหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• มี "สิทธิ์สองเท่า" สำหรับทั้ง Medicare และ Medicaid
• อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราหรือสถาบันที่คล้ายคลึงกันหรืออาศัยอยู่ที่บ้าน แต่ได้รับการดูแลในระดับเดียวกับคนในบ้านพักคนชรา

ผู้ให้บริการในแคลิฟอร์เนีย

บริษัท เหล่านี้เสนอแผน Medicare Advantage ในแคลิฟอร์เนีย:

• เอทน่าเมดิแคร์
• แผนสุขภาพการจัดตำแหน่ง
• เพลงสรรเสริญพระบารมี Blue Cross
• บลูครอสแห่งแคลิฟอร์เนีย
• วันใหม่
• แผนประกันสุขภาพส่วนกลาง
• แผนสุขภาพเคลฟเวอร์แคร์
• โกลเด้นสเตท
• Health Net Community Solutions, Inc.
• สุขภาพสุทธิแห่งแคลิฟอร์เนีย
• Humana
• แผนสุขภาพอิมพีเรียลแห่งแคลิฟอร์เนียอิงค์
• Kaiser Permanente
• สแกนแผนสุขภาพ
• UnitedHealthcare
• WellCare

ไม่ใช่ผู้ให้บริการทุกรายที่เสนอแผนทั่วทั้งรัฐดังนั้นตัวเลือกที่คุณมีจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเขตที่คุณอาศัยอยู่

ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในแคลิฟอร์เนีย

ชาวแคลิฟอร์เนียมีสิทธิ์ได้รับแผน Medicare และ Medicare Advantage หาก:

• คุณเป็นพลเมืองของสหรัฐอเมริกาหรือมีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาหรือมากกว่านั้น
• คุณมีอายุ 65 ปีขึ้นไปและคุณหรือคู่สมรสมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดสำหรับการทำงานในงานที่ได้รับการสนับสนุนจาก Medicare

ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีอาจมีสิทธิ์หาก:

• คุณมีความทุพพลภาพและได้รับการประกันความพิการทางสังคม (SSDI) หรือการจ่ายเงินสำหรับความพิการของคณะกรรมการการเกษียณอายุทางรถไฟ
• คุณมี amyotrophic lateral sclerosis (ALS) หรือโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)

หากคุณยังคงมีคำถามว่าคุณมีคุณสมบัติหรือไม่คุณสามารถใช้เครื่องมือการมีสิทธิ์ออนไลน์ของ Medicare

ฉันจะลงทะเบียน Medicare ในแคลิฟอร์เนียได้เมื่อใด

ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้นความคุ้มครอง

ระยะเวลาการลงทะเบียนความคุ้มครองเริ่มต้น (EIP) คือระยะเวลา 7 เดือนซึ่งเริ่มต้นสามเดือนก่อนวันเกิด 65 ปีของคุณและสิ้นสุด 3 เดือนหลังจากคุณอายุ 65 ปี หากคุณลงทะเบียนความคุ้มครองของคุณจะเริ่มในวันแรกของเดือนที่คุณอายุ 65 ปี

หากคุณเลื่อนการลงทะเบียนจนถึงเดือนหรือหลังวันเกิดของคุณคุณอาจมีช่องว่างในการประกันสุขภาพของคุณ

ระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปี

คุณสามารถลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ระหว่าง 15 ตุลาคมและ 7 ธันวาคม แต่ละปี. ความคุ้มครองเริ่ม 1 มกราคม

Medicare Advantage เปิดการลงทะเบียน

หากคุณใช้แผน Medicare Advantage อยู่แล้วและต้องการเปลี่ยนไปใช้แผน Medicare Advantage อื่นหรือไปที่ Medicare ดั้งเดิมคุณสามารถทำได้ระหว่าง 1 มกราคมและ 31 มีนาคม แต่ละปี.

ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป

การลงทะเบียนทั่วไปอยู่ระหว่าง 1 มกราคมและ 31 มีนาคม แต่ละปี. หากคุณมี Medicare Part A และต้องการลงทะเบียนในส่วน B แผน Medicare Advantage หรือความคุ้มครองส่วน D คุณสามารถทำได้ในช่วงเวลานี้ ความคุ้มครองมีผลบังคับ 1 กรกฎาคม.

ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ

ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษช่วยให้คุณสามารถลงทะเบียนนอกช่วงเวลาการลงทะเบียนปกติภายใต้สถานการณ์พิเศษ ตัวอย่างเช่นระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษช่วยให้คุณสามารถลงทะเบียนในแผนใหม่โดยไม่มีค่าปรับหากคุณสูญเสียแผนประกันที่นายจ้างให้การสนับสนุนและจำเป็นต้องลงทะเบียนในส่วน B หรือย้ายออกจากพื้นที่ให้บริการของแผนปัจจุบันของคุณ

เคล็ดลับในการลงทะเบียน Medicare ในแคลิฟอร์เนีย

แผน Medicare และ Medicare Advantage ในแคลิฟอร์เนียอาจสร้างความสับสนได้ดังนั้นก่อนที่คุณจะลงชื่อสมัครใช้สิ่งสำคัญคือต้องประเมินตัวเลือกของคุณและเปรียบเทียบปัจจัยต่างๆเช่น:

• ค่าใช้จ่าย
• ความครอบคลุม
• ผู้ให้บริการและสิ่งอำนวยความสะดวกในเครือข่ายของแผน
• การจัดอันดับดาว CMS สำหรับแผนส่วน C และส่วน D

หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการพิจารณาว่าแผนใดดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณหรือคุณมีคำถามเกี่ยวกับตัวเลือกที่มีอยู่มีแหล่งข้อมูลมากมายที่จะช่วยเหลือคุณ

แหล่งข้อมูล California Medicare

โครงการให้คำปรึกษาและสนับสนุนการประกันสุขภาพ (HICAP)

California Department of Aging ให้คำปรึกษา Medicare ผ่าน HICAP พวกเขาให้:

• ข้อมูลเกี่ยวกับการลงทะเบียน Medicare
• คำอธิบายของส่วน A, B และ C และวิธีพิจารณาความครอบคลุมที่คุณต้องการ
• คำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ส่วน D ค่าใช้จ่ายและคุณสมบัติ

HICAP เป็นความลับและฟรีสำหรับทุกคนที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare หรือกำลังจะมีสิทธิ์ คุณสามารถค้นหาบริการ HICAP ในพื้นที่ตามเขตหรือโทร 800-434-0222

เมดิแคร์

ติดต่อ Medicare โดยตรงเพื่อขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับการลงทะเบียนหรือคำถามเกี่ยวกับแผนโดยโทรไปที่ 800-MEDICARE (800-633-4227) หรือไปที่ medicare.gov คุณสามารถโทรติดต่อสำนักงาน CMS ประจำภูมิภาคในซานฟรานซิสโกได้ที่หมายเลข 415-744-3501

ความคุ้มครองที่นายจ้างให้การสนับสนุน

หากคุณมีข้อกังวลหรือต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับความคุ้มครองของ Medicare California ที่ซื้อผ่านนายจ้างโปรดติดต่อ California Department of Managed Health Care ที่หมายเลข 888-466-2219 หรืออีเมล [email protected]

ควรทำอย่างไรต่อไป

เมื่อคุณพร้อมที่จะลงทะเบียน Medicare ในแคลิฟอร์เนีย:

• กำหนดความครอบคลุมที่คุณต้องการและหาข้อมูลเกี่ยวกับแผนการใช้งานตัวเลือกความคุ้มครองและค่าใช้จ่าย
• ติดต่อ HICAP หรือ Medicare หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับคุณสมบัติหรือความคุ้มครอง
• ดูว่าช่วงเวลาการลงทะเบียนครั้งต่อไปจะเริ่มขึ้นเมื่อใด

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 5 ตุลาคม 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ปี 2021

ข้อมูลในเว็บไซต์นี้อาจช่วยคุณในการตัดสินใจส่วนบุคคลเกี่ยวกับการประกันภัย แต่ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้คำแนะนำเกี่ยวกับการซื้อหรือการใช้ประกันภัยหรือผลิตภัณฑ์ประกันภัยใด ๆ Healthline Media ไม่ได้ทำธุรกรรมเกี่ยวกับธุรกิจประกันภัยในลักษณะใด ๆ และไม่ได้รับอนุญาตให้เป็น บริษัท ประกันภัยหรือผู้ผลิตในเขตอำนาจศาลของสหรัฐอเมริกา Healthline Media ไม่แนะนำหรือรับรองบุคคลที่สามที่อาจทำธุรกิจประกันภัย