Medicare Part D Coverage: ยาของฉันครอบคลุมหรือไม่

เนื้อหา

• Medicare Part D คืออะไร
• Medicare Part D ครอบคลุมยาอะไรบ้าง?
• ระบบชั้นสำหรับ Medicare Part D คืออะไร?
• คุณสามารถอุทธรณ์ได้หรือไม่หากยาของคุณไม่ได้รับการคุ้มครอง
• Medicare Part D ครอบคลุมยาสามัญหรือไม่?
• Medicare Part D ราคาเท่าไหร่?
• นำไปหักลดหย่อน
• พรีเมี่ยม
• copays
• coinsurance
• หลุมโดนัท
• คุณอาศัยอยู่ที่ไหน
• ยาที่คุณใช้
• รายได้ของคุณ
• ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part D
• ช่วยในการจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของคุณ
• บรรทัดล่างสุด

Medicare Part D เป็นโปรแกรมยาที่ต้องสั่งโดยแผนประกันของเอกชน Medicare Advantage (Part C) แผนยังให้ความคุ้มครองยา

ตามมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์มูลนิธิ 70% หรือประมาณ 45 ล้านผู้รับเมดิแคร์ที่มีสิทธิ์ได้รับการลงทะเบียนในแผน Part D ส่วนใหญ่ของผู้ที่ลงทะเบียนในแผนส่วน D, 58 เปอร์เซ็นต์เลือกแผนแบบสแตนด์อโลน

ในปีพ. ศ. 2563 มีเพียงห้าแผนเท่านั้นที่จะให้ความคุ้มครองถึง 88 เปอร์เซ็นต์ของผู้สมัครสอบ D ทุกแผนเสนอเอกชนส่วน D จะต้องได้รับอนุมัติจากเมดิแคร์

อ่านต่อไปเพื่อค้นหาว่า Medicare Part D คืออะไรครอบคลุมอะไรบ้างและรู้ได้อย่างไรว่าคุณจะจ่ายอะไรในปี 2020

Medicare Part D คืออะไร

เมดิแคร์มีหลายส่วนแต่ละข้อเสนอแตกต่างกันไปเพื่อช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพรวมถึงยาตามใบสั่งแพทย์ แม้ว่า Medicare parts A และ B ทั้งคู่จะให้การคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ แต่ก็ไม่ครอบคลุมถึงยาที่คุณใช้ที่บ้าน

ส่วนที่ D ให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่ครอบคลุมที่สุดสำหรับความต้องการของผู้ป่วยนอก ส่วนที่ D ครอบคลุมถึงยาที่คุณได้รับจากร้านขายยาในพื้นที่ของคุณใบสั่งทางไปรษณีย์หรือร้านขายยาอื่น ๆ

คุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare Part A หรือ Part B เพื่อเข้าร่วมแผน Part D และแผน Part D ส่วนบุคคลจะเสนอระดับความคุ้มครองที่แตกต่างกัน

แผนที่คุณเลือกจะกำหนดจำนวนเงินที่คุณต้องจ่าย ค่าธรรมเนียมเช่น copays, coinsurance และ deductibles ขึ้นอยู่กับสิ่งต่างๆเช่นที่คุณอาศัยอยู่รายได้และยาที่คุณใช้

Medicare Part D ครอบคลุมยาอะไรบ้าง?

ความครอบคลุมการใช้ยาแตกต่างจากแผนในการวางแผน แผนทั้งหมดมีรายการยาครอบคลุมที่เรียกว่าสูตร

นี่คือการจัดกลุ่มของยาทั้งหมดที่แผนครอบคลุม เมื่อเลือกแผนให้แน่ใจว่าได้ทำรายการยาที่คุณใช้หรือทบทวนสูตรเพื่อให้แน่ใจว่ายาของคุณอยู่ที่นั่น

เมดิแคร์ยังต้องการแผนทั้งหมดเพื่อให้ครอบคลุมยาบางชนิดและครอบคลุมยาอย่างน้อยสองรายการจากประเภทยาที่กำหนดมากที่สุด

แผน Part D ทั้งหมดจะต้องครอบคลุมคลาสยาต่อไปนี้:

• ยาเอชไอวี
• ซึมเศร้า
• ยารักษามะเร็ง
• ยากดภูมิคุ้มกัน
• ยากันชัก
• โรคทางจิตเวช

เมดิแคร์ทำ ไม่ ครอบคลุมยาบางอย่างเช่น:

• ยาลดน้ำหนักหรือเพิ่มน้ำหนัก
• การรักษาผมร่วง
• ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์
• ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
• ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร

ราคายาเมดิแคร์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดบางชนิดมีราคาเพิ่มขึ้นสูงกว่าอัตราเงินเฟ้อ

ตัวอย่างเช่น Apixaban (Eliquis) ซึ่งเป็นทินเนอร์เลือดที่ใช้โดยผู้ได้รับประโยชน์จาก Medicare กว่า 1 ล้านคนเพิ่มขึ้นในราคามากกว่าร้อยละ 9 ระหว่างปี 2559 ถึง 2560

เรื่องนี้เกิดขึ้นเพราะการประกันของคุณคือร้อยละของราคาปลีกของยาที่คุณซื้อดังนั้นหากคุณใช้ยาบางอย่างค่าใช้จ่ายของคุณอาจสูงขึ้นทุกปีเนื่องจากราคายาเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้หากคุณอาศัยอยู่ในสถานที่ต่าง ๆ ในระหว่างปีสิ่งสำคัญคือต้องเลือกแผนที่ให้คุณเติมยาที่ร้านขายยาใด ๆ แผนบางอย่างอาจ จำกัด คุณให้เป็นหนึ่งร้านขายยา

Medicare มีเครื่องมือที่จะช่วยคุณเลือกแผน Part D ตามรหัสไปรษณีย์ของคุณและยาที่คุณใช้ เครื่องมือนี้จะช่วยคุณเปรียบเทียบความครอบคลุมและค่าใช้จ่ายของแผนต่างๆในพื้นที่ของคุณ คุณจะถูกถามคำถามหลายข้อรวมถึงรหัสไปรษณีย์ประเภทของความคุ้มครองที่คุณค้นคว้าและยาตามใบสั่งแพทย์ที่คุณใช้

ระบบชั้นสำหรับ Medicare Part D คืออะไร?

สูตรแผนทุกส่วน D มีระบบชั้นหรือขั้นตอน คิดว่ามันเป็นปิรามิด ยาที่ด้านล่างของปิรามิดนั้นมีราคาถูกกว่าและยาที่อยู่บนสุดนั้นมีราคาแพงที่สุด แผนส่วนใหญ่มีสี่ถึงหกชั้น

นี่คือวิธีที่ระบบชั้นสูตรทำงาน:

• ชั้นที่ 1: ยาสามัญที่ต้องการ (ราคาต่ำสุด)
• ชั้นที่ 2: ยาชื่อแบรนด์ที่ต้องการ (ราคาสูงกว่า)
• ชั้นที่ 3: ยาแบรนด์ไม่เป็นที่ต้องการ
• เทียร์ 4 และสูงกว่า: ยาพิเศษเลือกยาราคาสูง

ยาสำหรับเทียร์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละแผนดังนั้นคุณควรทราบว่ายาของคุณอยู่ตรงไหนในระบบระดับของแผนเฉพาะที่คุณกำลังพิจารณา Copays และ coinsurance สามารถแตกต่างกันไปตามระดับชั้นเช่นกัน

คุณสามารถอุทธรณ์ได้หรือไม่หากยาของคุณไม่ได้รับการคุ้มครอง

ในบางกรณีหากยาของคุณไม่ได้รับการคุ้มครองหรือไม่ได้รับความคุ้มครองสำหรับยาของคุณคุณสามารถยื่นอุทธรณ์ต่อข้อยกเว้นดังกล่าวได้ คุณสามารถโทรไปยังหมายเลขบนบัตรของคุณสำหรับแผนของคุณหรือใช้รายชื่อผู้ติดต่อของเมดิแคร์ที่อาจช่วยคุณได้

แพทย์ของคุณอาจต้องเขียนจดหมายอธิบายถึงความจำเป็นในการใช้ยาของคุณ การอุทธรณ์มีห้าระดับ ทุกครั้งที่คุณยื่นอุทธรณ์โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้เก็บบันทึกไว้เพื่อตัวคุณเอง เพิ่มข้อมูลเพิ่มเติมใด ๆ แผนอาจเป็นประโยชน์ในการตัดสินใจที่จะครอบคลุมยา

การตัดสินใจเกี่ยวกับการครอบคลุมยาที่ไม่ได้อยู่ในสูตรของแผนนั้นทำขึ้นเป็นรายบุคคล

Medicare Part D ครอบคลุมยาสามัญหรือไม่?

แผน Part D ทั้งหมดครอบคลุมยาทั่วไปและแบรนด์เนมโดยใช้ระบบ Tier formulary โดยทั่วไปมักจะชอบชั้นที่ 1 เพราะแผนและ copays มักจะต่ำที่สุด

โปรดทราบว่าแต่ละแผนมียาชื่อสามัญที่แตกต่างกันในสูตรชั้นของพวกเขาดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแน่ใจว่ายาที่คุณใช้อยู่ในรายการ หากยาไม่อยู่ในรายการสูตรให้ถามร้านขายยาของคุณว่าจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเท่าใดในการซื้อยานั้นโดยไม่ต้องใช้ส่วน D

นอกจากนี้แผนสามารถเปลี่ยนยาที่พวกเขาเสนอในระดับของพวกเขา การตรวจสอบเป็นประจำทุกปีในระหว่างการลงทะเบียนเปิดประจำปีก่อนที่คุณจะสมัครแผน D ส่วนหนึ่งเพื่อให้แน่ใจว่าแผนของคุณยังครอบคลุมยาที่คุณใช้อยู่

Medicare Part D ราคาเท่าไหร่?

มีปัจจัยหลายอย่างที่กำหนดวิธีการคำนวณค่าใช้จ่ายในส่วนที่ D รวมถึงค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเช่นค่าใช้จ่ายในการหักเงินค่าเบี้ยประกันเหรียญและการชำระเงิน

นอกเหนือจากค่าใช้จ่ายเหล่านี้แล้วส่วน D ยังมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนอกเหนือจากค่าเบี้ยประกันที่คุณจ่ายสำหรับชิ้นส่วน Medicare ดั้งเดิมของคุณ

ปัจจัยที่กำหนดจำนวนเงินที่จ่ายสำหรับ Medicare Part D และยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณ ได้แก่ :

นำไปหักลดหย่อน

ในปี 2020 แนวทางบอกว่าค่าหักลดหย่อนไม่สามารถมากกว่า $ 435 สำหรับแผนส่วน D ใด ๆ

คุณสามารถเลือกแผนที่มีการหักลดหย่อน $ 0 ขึ้นอยู่กับยาที่คุณใช้ ตัวอย่างเช่นแผนบางส่วน D เสนอยาระดับ 1 และ 2 โดยไม่มีการหักลดหย่อนได้

พรีเมี่ยม

พรีเมี่ยมเป็นค่าบริการรายเดือนที่คุณจ่ายเพื่อรวมอยู่ในแผนส่วน D ที่เฉพาะเจาะจง ตาม Kaiser Family Foundation อัตราค่าจ้างพิเศษเฉลี่ยรายเดือนของประเทศในปี 2020 จะอยู่ที่ประมาณ $ 42

copays

copayment หรือ copay เป็นค่าธรรมเนียมที่คุณจ่ายสำหรับยาแต่ละชนิด Copays ถูกกำหนดโดยแผนที่คุณเลือกและยาที่คุณใช้

coinsurance

ค่าใช้จ่ายในการประกันจะถูกกำหนดโดยแผนเฉพาะที่คุณเลือกและกำหนดระดับยาของคุณ

Coinsurance จะเป็นอัตราร้อยละของค่ายา หลังจากที่คุณหักลดหย่อนภาษีได้แล้วคุณจะเริ่มชำระค่าธรรมเนียมนี้หากแผน D ส่วนที่คุณเลือกต้องการ

หลุมโดนัท

หลุมโดนัทหรือช่องว่างความคุ้มครองสำหรับแผน Part D มีผลต่อจำนวนเงินที่คุณจ่ายในแต่ละปี

ในปี 2020 คุณจะเข้าสู่หลุมโดนัทเมื่อคุณใช้จ่าย $ 4,020 ในขณะที่คุณอยู่ในช่องว่างคุณจะต้องจ่าย 25% ของค่าใช้จ่ายสำหรับการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณจนกว่าจะถึง $ 6,350 ในค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า

อย่างไรก็ตามยาแบรนด์เนมจะถูกลดราคาอย่างมากในขณะที่คุณอยู่ในช่องว่าง หลังจากนี้คุณจะจ่าย copay 5 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลาที่เหลืออยู่เนื่องจากคุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองอย่างรุนแรง

ในการค้นหาความช่วยเหลือจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของคุณดูว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Extra Help หรือไม่โดยติดต่อโปรแกรมความช่วยเหลือการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP) สำนักงานประกันสุขภาพของรัฐหรือโทรไปที่ Medicare 800-633-4227

คุณอาศัยอยู่ที่ไหน

แผนส่วนบุคคล D ที่มีให้สำหรับคุณนั้นขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหนและค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแผน มีแผนแตกต่างกันในสถานที่ต่างกันและค่าใช้จ่ายอาจแตกต่างกันมาก

ยาที่คุณใช้

ค่ายาขึ้นอยู่กับแผน Part D ที่คุณเลือกระดับยาที่ใช้และถ้ามีตัวเลือกทั่วไป

รายได้ของคุณ

หากรายได้ของคุณเป็นจำนวนที่แน่นอนคุณจะต้องจ่ายค่าธรรมเนียมพิเศษที่เรียกว่าส่วนการปรับรายเดือนที่เกี่ยวข้องกับรายได้ (ส่วน D IRMAA) โดยตรงไปยัง Medicare ค่าธรรมเนียมนี้เป็นส่วนเพิ่มเติมจากค่าเบี้ยประกันรายเดือนของคุณ คุณจะได้รับแจ้งหากคุณจำเป็นต้องชำระส่วน D IRMAA

แม้ว่าความคุ้มครอง Part D เป็นทางเลือก แต่ Medicare ต้องการให้คุณมีความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์อย่างน้อยภายใน 63 วันนับจากวันที่คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณไม่ได้คุณจะต้องถูกปรับลงทะเบียนล่าช้า

• ส่วนที่ D ลงทะเบียนล่าช้า ค่าธรรมเนียมถาวรนี้คือ 1 เปอร์เซ็นต์ของค่าเบี้ยประกันรายเดือนเฉลี่ยคูณด้วยจำนวนเดือนที่คุณมาสาย หากคุณลงทะเบียนล่าช้าคุณจะ เสมอ จ่ายค่าปรับนอกเหนือจากค่าเบี้ยประกัน Part D และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ
• หลีกเลี่ยงการลงทะเบียนล่าช้า หากคุณมีความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์จากนายจ้างสหภาพผู้บริหารทหารผ่านศึกหรือแผนสุขภาพอื่น ๆ คุณสามารถรักษาแผนนั้นได้หากข้อเสนอนั้นครอบคลุมความต้องการพื้นฐานอย่างน้อยที่สุดหรือ“ ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือ” ตามหลักเกณฑ์ Medicare
• ลงทะเบียนแม้ว่าคุณจะไม่ได้ใช้ยา แม้ว่าคุณจะไม่ได้ทานยาตามใบสั่งแพทย์เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับในส่วน D แต่ก็เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องลงทะเบียนเพื่อรับแผน Part D ต้นทุนต่ำเพื่อหลีกเลี่ยงบทลงโทษในอนาคต

ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part D

ข้อกำหนดคุณสมบัติการมีส่วนร่วม D นั้นเหมือนกันกับ Medicare ดั้งเดิมและรวมถึงผู้ที่:

• อายุ 65 ปีขึ้นไป
• ได้รับเงินประกันความพิการสำหรับประกันสังคมอย่างน้อย 24 เดือน
• มีการวินิจฉัยของเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic (ALS)
• มีการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือไตวาย
• ได้รับความพิการประกันสังคมอย่างน้อย 24 เดือน

คุณสามารถซื้อแผนส่วนยา D แบบสแตนด์อโลนตามความต้องการใช้ยาของคุณหรือคุณสามารถรับความคุ้มครอง Part D ผ่านแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (Part C)

เปิดการลงทะเบียนเพื่อเข้าร่วมแผน Part D เริ่มตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมทุกปีในช่วงเวลานี้คุณสามารถเข้าร่วมแผน Part D ใหม่หรือเปลี่ยนจากแผนปัจจุบันของคุณเป็นแผนอื่น

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึงวันที่ 31 มีนาคมของทุกปีคุณสามารถเปลี่ยนแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลด้วยความคุ้มครอง Part D นอกจากนี้คุณยังสามารถเปลี่ยนเป็นแผนประกันสุขภาพแบบเดิมจากแผนความได้เปรียบในช่วงเวลานี้

ช่วยในการจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของคุณ

คุณสามารถประหยัดค่าใช้จ่ายด้วย Medicare ดั้งเดิมได้หากคุณมีแผนเพิ่มเติมหรือ Medigap เพื่อช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

ขึ้นอยู่กับยาที่คุณใช้เป็นความคิดที่ดีที่จะทำการเปรียบเทียบต้นทุนระหว่างส่วน D กับ Medigap และแผน Medicare Advantage ที่มีการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์

Medicare ยังมีโปรแกรมที่เรียกว่า Extra Help สำหรับผู้ที่มีทรัพยากร จำกัด หรือผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือในการจ่ายค่าใช้จ่าย Part D คุณอาจมีสิทธิ์ได้หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดเกี่ยวกับรายได้อยู่ใน Medicaid หรือเป็นไปตามมาตรฐานการมีสิทธิ์อื่น ๆ

บริษัท ยาบางแห่งเสนอยาในราคาที่ถูกลงสำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติ หากคุณมีปัญหาในการชำระค่ายาตามใบสั่งแพทย์ให้ลองติดต่อผู้ผลิตเพื่อดูว่าพวกเขามีโปรแกรมความช่วยเหลือหรือไม่

บรรทัดล่างสุด

Medicare Part D การคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ช่วยให้ชาวอเมริกันนับล้านประหยัดค่าใช้จ่ายด้านยาตามใบสั่งแพทย์ทุกปี

แผนแตกต่างกันไปตามสถานที่และค่าใช้จ่ายของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทของแผนที่คุณเลือกระดับชั้นของแผนค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าอื่น ๆ และของกำนัล

เปรียบเทียบแผนรวมถึงแผนความได้เปรียบแผนประกันสุขภาพเดี่ยวส่วน D และ Medicare Part D พร้อมแผน Medigap เพื่อช่วยเลือกตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ