Medicare คืออะไร?

เนื้อหา

• Medicare ทำงานอย่างไร?
• ส่วนของ Medicare คืออะไร?
• ส่วน A (การรักษาในโรงพยาบาล)
• ส่วน B (ทางการแพทย์)
• ส่วน C (Medicare Advantage)
• ส่วน D (ใบสั่งยา)
• อาหารเสริมเมดิแคร์ (Medigap)
• วิธีรับ Medicare
• เคล็ดลับในการเลือกแผน Medicare
• ซื้อกลับบ้าน

• Medicare เป็นประกันของรัฐบาลกลางสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีอาการเรื้อรังหรือทุพพลภาพ
• Medicare เสนอตัวเลือกประกันที่หลากหลายเพื่อช่วยตอบสนองความต้องการของคุณ
• การทำรายการเงื่อนไขที่คุณมียาที่คุณใช้และแพทย์ที่คุณเห็นสามารถช่วยคุณเลือกแผน Medicare ได้

การประกันภัยอาจมีราคาแพงและการพยายามหาทางเลือกด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดที่มีให้คุณอาจทำให้เหนื่อยล้าและน่าหงุดหงิด

ไม่ว่าคุณจะเพิ่งเริ่มใช้ Medicare หรือสนใจที่จะรับทราบข้อมูลต่อไปนี้คือสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับพื้นฐานของโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลาง

Medicare ทำงานอย่างไร?

Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพที่ได้รับทุนจากรัฐบาลซึ่งให้ความคุ้มครองทางการแพทย์สำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปีคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณ:

• มีความทุพพลภาพและได้รับสิทธิประโยชน์ความพิการจากประกันสังคมเป็นเวลาสองปี
• ได้รับเงินบำนาญคนพิการจากคณะกรรมการการเกษียณอายุการรถไฟ
• มีโรค Lou Gehrig (ALS)
• เป็นโรคไตวาย (โรคไตระยะสุดท้าย) และได้รับการฟอกไตหรือได้รับการปลูกถ่ายไต

ประกันสุขภาพนี้สามารถใช้เป็นประกันหลักหรือเสริมความคุ้มครองสำรอง Medicare สามารถใช้เพื่อช่วยจ่ายค่ารักษาพยาบาลและการดูแลระยะยาวได้ แต่อาจไม่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดของคุณ

ได้รับเงินสนับสนุนจากภาษีและในบางกรณีเบี้ยประกันภัยที่นำออกจากเช็คประกันสังคมของคุณหรือที่คุณจ่าย

ส่วนของ Medicare คืออะไร?

Medicare ออกแบบมาเพื่อให้ครอบคลุมความต้องการทางการแพทย์ที่จำเป็นของคุณเช่นการเข้าพักในโรงพยาบาลและการไปพบแพทย์ โปรแกรมประกอบด้วยสี่ส่วน: ส่วน A, ส่วน B, ส่วน C และส่วน D

ส่วน A และส่วน B บางครั้งเรียกว่า Medicare ดั้งเดิม สองส่วนนี้มีไว้สำหรับบริการที่จำเป็นส่วนใหญ่

ส่วน A (การรักษาในโรงพยาบาล)

Medicare Part A ครอบคลุมการดูแลในโรงพยาบาลของคุณรวมถึงบริการต่างๆที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาล การดูแลส่วนใหญ่ของคุณที่เกี่ยวข้องกับการรักษาจะครอบคลุมในส่วน A หากคุณต้องไปโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยใน ส่วน A ยังครอบคลุมถึงการดูแลบ้านพักคนชราสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้าย

สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีรายได้พอประมาณจะไม่มีเบี้ยประกันภัย ผู้ที่มีรายได้สูงกว่าอาจต้องจ่ายรายเดือนเล็กน้อยสำหรับแผนนี้

ส่วน B (ทางการแพทย์)

Medicare Part B ครอบคลุมการดูแลทางการแพทย์ทั่วไปของคุณและการดูแลผู้ป่วยนอกที่คุณอาจต้องรักษาสุขภาพให้แข็งแรง ได้แก่ :

• บริการป้องกันส่วนใหญ่
• เวชภัณฑ์ (เรียกว่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานหรือ DME)
• การทดสอบและการฉายหลายประเภท
• บริการด้านสุขภาพจิต

โดยทั่วไปจะมีเบี้ยประกันภัยสำหรับความคุ้มครอง Medicare ประเภทนี้ขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ

ส่วน C (Medicare Advantage)

Medicare Part C หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage ไม่ใช่ประโยชน์ทางการแพทย์ที่แยกจากกัน เป็นข้อกำหนดที่อนุญาตให้ บริษัท ประกันภัยเอกชนที่ได้รับอนุมัติสามารถจัดทำแผนประกันภัยให้กับผู้ที่ลงทะเบียนในส่วน A และ B ได้

แผนเหล่านี้ครอบคลุมสิทธิประโยชน์และบริการทั้งหมดที่ส่วน A และ B ครอบคลุม นอกจากนี้ยังอาจให้สิทธิประโยชน์พิเศษเช่นความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินและบริการอื่น ๆ แผน Medicare Advantage มักจะมีค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมเช่น copays และหักลดหย่อน บางแผนไม่มีเบี้ยประกันภัย แต่หากแผนที่คุณเลือกมีเบี้ยประกันภัยอาจถูกหักออกจากเช็คประกันสังคมของคุณ

ส่วน D (ใบสั่งยา)

Medicare Part D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ ค่าใช้จ่ายหรือเบี้ยประกันภัยสำหรับแผนนี้ขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณและค่าใช้จ่ายและค่าลดหย่อนของคุณขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่คุณต้องการ

Medicare จัดทำรายการยาที่เรียกว่าตำรับยาแต่ละแผนส่วน D ครอบคลุมเพื่อที่คุณจะได้ทราบว่ายาที่คุณต้องการได้รับการคุ้มครองตามแผนที่คุณกำลังพิจารณาอยู่หรือไม่

อาหารเสริมเมดิแคร์ (Medigap)

แม้ว่าอาหารเสริม Medicare จะไม่เรียกว่า“ ส่วนหนึ่ง” แต่ก็เป็นหนึ่งในห้าประเภทหลักของการประกัน Medicare ที่คุณควรพิจารณา Medigap ทำงานร่วมกับ Medicare ดั้งเดิมและช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่ Medicare ดั้งเดิมไม่มี

Medigap ขายโดย บริษัท เอกชน แต่ Medicare ต้องการให้รัฐส่วนใหญ่เสนอความคุ้มครองที่คล้ายกัน แผน Medigap มีให้เลือก 10 แผน: A, B, C, D, F, G, K, L, M และ N แต่ละแผนจะแตกต่างกันเล็กน้อยในรายละเอียดของสิ่งที่ครอบคลุม

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรกหลังจากวันที่ 1 มกราคม 2020 คุณจะไม่มีสิทธิ์ซื้อแผน C หรือ F แต่หากคุณมีสิทธิ์ก่อนวันดังกล่าวคุณสามารถซื้อได้ ปัจจุบัน Medigap Plan D และ Plan G ให้ความคุ้มครองใกล้เคียงกับแผน C และ F

วิธีรับ Medicare

คุณจะลงทะเบียนในโปรแกรมโดยอัตโนมัติหากคุณได้รับสวัสดิการประกันสังคมอยู่แล้ว หากคุณยังไม่ได้รับสิทธิประโยชน์คุณสามารถติดต่อสำนักงานประกันสังคมได้ไม่เกินสามเดือนก่อนวันเกิด 65 ปีเพื่อลงทะเบียน

สำนักงานประกันสังคมจัดการการลงทะเบียน Medicare มีสามวิธีง่ายๆในการสมัคร:

• โดยใช้แอปพลิเคชันออนไลน์ของ Medicare ที่เว็บไซต์ของ Social Security Administration
• โทรติดต่อสำนักงานประกันสังคมที่หมายเลข 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• ไปที่สำนักงานบริหารประกันสังคมในพื้นที่ของคุณ

หากคุณเป็นพนักงานการรถไฟที่เกษียณอายุแล้วโปรดติดต่อคณะกรรมการการเกษียณอายุการรถไฟที่ 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) เพื่อลงทะเบียน

เคล็ดลับในการเลือกแผน Medicare

เมื่อเลือกตัวเลือก Medicare เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาถึงความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ เคล็ดลับบางประการในการเลือกแผนหรือแผนรวมกันเพื่อให้เหมาะกับคุณมีดังนี้

• พยายามประมาณจำนวนเงินที่คุณใช้ไปกับการดูแลสุขภาพในปีที่แล้วเพื่อให้คุณสามารถประเมินได้ดีขึ้นว่าแผนใดจะช่วยให้คุณประหยัดเงินได้
• ระบุเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณเพื่อให้คุณมั่นใจได้ว่าได้รับความคุ้มครองตามแผนที่คุณพิจารณา
• รายชื่อแพทย์ที่คุณพบในปัจจุบันและถามว่าพวกเขายอมรับ Medicare หรือเครือข่าย Health Maintenance Organisations (HMO) หรือ Preferred Provider Organization (PPO) หรือไม่
• ระบุรายการการรักษาพยาบาลหรือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่คุณอาจต้องการในปีหน้า
• สังเกตการประกันภัยอื่น ๆ ที่คุณมีหากคุณสามารถใช้กับ Medicare ได้และจะยุติความคุ้มครองนั้นได้อย่างไรหากจำเป็น
• คุณต้องการทำฟันสวมแว่นตาหรือเครื่องช่วยฟังหรือต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมอื่น ๆ หรือไม่?
• คุณหรือกำลังวางแผนที่จะเดินทางออกนอกพื้นที่ให้บริการของคุณหรือออกนอกประเทศ?

ปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดสามารถช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าส่วนใดของ Medicare อาจตอบสนองความต้องการของคุณได้ดีที่สุดและควรพิจารณาแผนใด

แม้ว่า Medicare ดั้งเดิมของ Medicare จะให้ความคุ้มครองสำหรับบริการต่างๆมากมาย แต่ไม่ใช่ทุกสถานการณ์ทางการแพทย์ที่ครอบคลุม ตัวอย่างเช่นการดูแลระยะยาวไม่ถือเป็นส่วนหนึ่งของ Medicare หากคุณต้องการการดูแลระยะยาวให้พิจารณาแผน Medicare Advantage หรือ Medigap ซึ่งอาจให้ผลประโยชน์การดูแลระยะยาวที่ จำกัด

เนื่องจากยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ไม่ได้ครอบคลุมโดย Medicare ดั้งเดิมหากคุณต้องการความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์คุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare Part D หรือ Medicare Advantage ซึ่งมีแผนครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางชนิด

ซื้อกลับบ้าน

• การรู้ว่าแผนใดเหมาะกับคุณขึ้นอยู่กับรายได้สุขภาพโดยรวมอายุและการดูแลที่คุณต้องการ ควรอ่านบริการและแผนอย่างละเอียดถี่ถ้วนและเลือกแผนที่เหมาะกับคุณที่สุด
• ระยะเวลาการลงทะเบียนมี จำกัด สำหรับบางแผนดังนั้นโปรดลงชื่อสมัครใช้เพื่อที่คุณจะได้ไม่มีช่องว่างในการครอบคลุม
• หากคุณกังวลว่าบริการที่คุณต้องการจะครอบคลุมโดย Medicare หรือไม่คุณสามารถพูดคุยถามแพทย์ของคุณค้นหาฐานข้อมูล Medicare Coverage ทางออนไลน์ที่ www.cms.gov/medicare-coverage-database/ หรือติดต่อ Medicare ที่ 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227)