ไวรัส JC และความเสี่ยงสำหรับผู้ที่มีหลายเส้นโลหิตตีบ (MS)

เนื้อหา

• ไวรัส JC คืออะไร
• บทบาทของยาระงับภูมิคุ้มกัน
• การทดสอบไวรัส JC
• การอภิปรายการรักษาและความเสี่ยงกับแพทย์ของคุณ

ไวรัส JC คืออะไร

ไวรัส John Cunningham หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นไวรัส JC เป็นไวรัสที่พบบ่อยมากในสหรัฐอเมริกา จากรายงานของ World Neurosciences พบว่า 70 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนทั่วโลกมีเชื้อไวรัส คนทั่วไปที่ถือไวรัส JC จะไม่มีทางรู้และไม่น่าจะได้รับผลข้างเคียงใด ๆ

อย่างไรก็ตามนั่นไม่ใช่กรณีของบุคคลที่มีหลายเส้นโลหิตตีบหลายเส้น (MS) ไวรัส JC สามารถเปิดใช้งานได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นถูกบุกรุกเนื่องจากโรคหรือยาภูมิคุ้มกัน

ไวรัสสามารถถูกนำเข้าสู่สมอง มันแพร่เชื้อสสารสีขาวของสมองและโจมตีเซลล์ที่รับผิดชอบในการสร้างไมอีลินสารเคลือบป้องกันที่ครอบคลุมและปกป้องเซลล์ประสาท การติดเชื้อนี้เรียกว่าก้าวหน้า multifocal leukoencephalopathy (PML) PML สามารถปิดการใช้งานได้แม้เป็นอันตรายถึงชีวิต

บทบาทของยาระงับภูมิคุ้มกัน

ไวรัส JC มักจะโจมตีเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลอ่อนแอที่สุด ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงไม่สามารถต่อสู้กับไวรัสที่บุกรุกเข้ามาได้อีกต่อไป เป็นโอกาสที่สมบูรณ์แบบสำหรับไวรัส JC ในการกระตุ้นข้ามกำแพงสมองเลือดและเริ่มโจมตีสมอง คนที่มี MS มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ PML เพราะระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขามักจะถูกบุกรุกอันเป็นผลมาจากสภาพ

การประนอมปัญหาอีกต่อไปยาหลายตัวที่ใช้ในการรักษาอาการของ MS สามารถประนีประนอมระบบภูมิคุ้มกันได้ ยาภูมิคุ้มกันสามารถเพิ่มโอกาสที่บุคคลที่มี MS จะพัฒนา PML หลังจากสัมผัสกับไวรัส JC ยาภูมิคุ้มกันเหล่านี้อาจรวมถึง:

• azathioprine (Azasan, Imuran)
• cyclophosphamide
• dimethyl fumarate (Tecfidera)
• methotrexate
• mitoxantrone (Novantrone)
• mycophenolate mofetil (CellCept)
• corticosteroids

การทดสอบไวรัส JC

ในปี 2012 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติการทดสอบ Stratify JCV Antibody ELISA หนึ่งปีต่อมามีการเปิดตัวการทดสอบรุ่นที่สองเพื่อเพิ่มความแม่นยำของการทดสอบ

การทดสอบการตรวจจับไวรัส JC นี้สามารถกำหนดได้ว่าบุคคลนั้นได้รับเชื้อจากไวรัสหรือไม่และมีอยู่ในร่างกายของพวกเขาหรือไม่ การทดสอบในเชิงบวกไม่ได้หมายความว่าบุคคลที่มี MS จะพัฒนา PML แต่มีเพียงบุคคลที่เป็นบวกของ JCV เท่านั้นที่สามารถพัฒนา PML ได้ การรู้ว่าคุณเป็น JCV-positive จะแจ้งเตือนแพทย์ของคุณให้รับ PML

แม้จะมีผลเชิงลบคุณก็ยังไม่ปลอดภัย 100% คุณสามารถติดไวรัส JC ได้ทุกเมื่อในระหว่างการรักษา

หากคุณเริ่มใช้ยาเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา MS คุณจำเป็นต้องทำการทดสอบเป็นประจำเพื่อดูว่าคุณติดเชื้อแล้วหรือยัง พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความถี่ที่คุณควรทดสอบแอนติบอดีไวรัส JC หากคุณติดเชื้อการทดสอบปกติจะช่วยให้คุณตรวจจับการติดเชื้อได้เร็วขึ้น ยิ่งตรวจพบได้เร็วเท่าไหร่คุณก็จะเริ่มรับการรักษาได้เร็วขึ้นเท่านั้น

การอภิปรายการรักษาและความเสี่ยงกับแพทย์ของคุณ

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของคุณในการพัฒนา PML และวิธีการใช้ยาที่มีผลต่อความเสี่ยงนั้น พวกเขาอาจต้องการทำการทดสอบ ELISA ด้วยความระมัดระวังอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาวางแผนที่จะกำหนด natalizumab (Tysabri) หรือ dimethyl fumarate

Natalizumab มักจะถูกกำหนดให้กับผู้ที่ไม่ได้ตอบสนองดีต่อการรักษาโรค MS ในรูปแบบอื่น ตามการสื่อสารความปลอดภัยของยา FDA การศึกษาแสดงให้เห็นว่าคนที่ทานนาทามิซูมาบมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนา PML เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรค MS ที่กำลังทานยารักษาโรคอื่น ๆ หนึ่งการศึกษาดังกล่าวถูกตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ในปี 2009

หากแพทย์ของคุณแนะนำให้คุณเริ่มรักษาด้วย natalizumab ให้พูดคุยกับพวกเขาเกี่ยวกับการตรวจเลือด ELISA ก่อน หากผลลัพธ์ของคุณกลับมาเป็นลบคุณมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา PML ในขณะที่ใช้ natalizumab หากผลลัพธ์ของคุณกลับมาเป็นบวกให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับอันตรายของการทานยาและความเป็นไปได้ที่คุณจะพัฒนา PML การทดสอบในเชิงบวกอาจทำให้คุณและแพทย์ของคุณประเมินแผนการรักษาอีกครั้ง

แพทย์สั่งให้ dimethyl fumarate ทำการรักษาโรค MS ที่กำเริบรวมถึง flare-ups หรือ exacerbations ของ MS ตามที่ผู้ผลิตของ Tecfidera กล่าวว่ายาลดความเสี่ยงในการกำเริบของโรคครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับผู้ที่รับประทานยาหลอก

ในปี 2014 FDA ได้ออกประกาศความปลอดภัยซึ่งบุคคลที่รับการรักษาด้วย dimethyl fumarate พัฒนา PML ตามรายงานของ New England Journal of Medicine พบว่ามีรายงานเพิ่มเติมเกี่ยวกับ PML ที่เกี่ยวข้องกับ dimethyl fumarate เกี่ยวกับ PML ในหญิงที่รักษาด้วย MS

เช่นเดียวกับ natalizumab แพทย์มักแนะนำให้ทำการทดสอบเลือดของ ELISA เป็นระยะในขณะที่รับ dimethyl fumarate