สิ่งที่คุณต้องรู้หากนายจ้างของคุณเสนอแผนประกันสุขภาพแบบกลุ่มหรือแบบ EGWP

เนื้อหา

• Group Medicare Advantage มีแผนอย่างไร
• เมดิแคร์ส่วนใดที่รวมอยู่ในแผนประกันสุขภาพของกลุ่ม
• แผนประกันสุขภาพของกลุ่มแผนครอบคลุมอะไร?
• ใครสามารถลงทะเบียนใน EGWP
• Group Medicare Advantage ราคาเท่าไหร่?
• วิธีซื้อสินค้าสำหรับแผนกลุ่ม Medicare Advantage
• บรรทัดล่างสุด

• แผนประกันสุขภาพกลุ่ม Medicare Advantage จะเรียกว่าแผนผ่อนผันของกลุ่มนายจ้าง (EGWP) ออกเสียงว่า“ แส้ไข่”
• EGWPs เป็นแผนประกันสุขภาพประเภท Medicare Advantage ที่นายจ้างบางรายมอบให้แก่พนักงานและเกษียณอายุของ บริษัท บางแห่งสหภาพแรงงานหรือหน่วยงานของรัฐ
• EGWP อาจเสนอผลประโยชน์มากกว่าแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลแบบดั้งเดิม
• EGWPs มักเป็น PPOs

หากคุณเกษียณอายุหรือวางแผนที่จะเกษียณอายุในไม่ช้าแผนประกันสุขภาพของกลุ่มอาจเป็นหนึ่งในตัวเลือกการประกันของคุณ แผนประกันสุขภาพกลุ่ม Medicare Advantage เหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าแผนการยกเว้นกลุ่มนายจ้าง (EGWP) ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันภัยเรียกว่า“ ไข่แส้”

นายจ้างหลายคนเสนอให้กับพนักงานที่เกษียณอายุหรือเกษียณอายุ แผนความได้เปรียบเหล่านี้อาจมอบสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมให้กับคุณรวมถึงแนวทางการลงทะเบียนที่ผ่อนคลายยิ่งขึ้น

อ่านต่อเพื่อค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ EGWP ประโยชน์ที่พวกเขาอาจเสนอให้คุณ (และครอบครัวของคุณ) และสิ่งที่ควรรู้ก่อนสมัครใช้งาน

Group Medicare Advantage มีแผนอย่างไร

แผนประกันสุขภาพของกลุ่มเมดิแคร์เป็นแผนประกันที่นายจ้างหรือสหภาพแรงงานเสนอให้แก่ผู้เกษียณอายุ EGWP จัดทำโดย บริษัท ประกันภัยเอกชนที่จัดการผลประโยชน์เมดิแคร์ของ บริษัท ของคุณ

ภายใต้ EGWPs เมดิแคร์จ่ายเงินให้ บริษัท ประกันภัยเป็นจำนวนคงที่เพื่อให้สิทธิประโยชน์ นายจ้างมักจะจ่ายจำนวนเงินเพิ่มเติมให้ บริษัท ประกันภัยเพื่อเสนอสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม

แผน Medicare Advantage ของกลุ่มอาจให้บริการแก่สมาชิกของตนที่นอกเหนือไปจากแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ดั้งเดิม ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• ลดต้นทุนการผลิต
• สุขศึกษา
• สิทธิประโยชน์พิเศษ

เมดิแคร์มอบสิทธิ์พิเศษแก่ บริษัท ประกันภัยและแผนประกันสุขภาพของกลุ่ม การยกเว้นเหล่านี้มีผลกับระยะเวลาการลงทะเบียนพรีเมี่ยมและพื้นที่ให้บริการซึ่งทั้งหมดนี้เป็นประโยชน์ต่อคุณในฐานะผู้เกษียณ

EGWP ส่วนใหญ่เกือบ 76 เปอร์เซ็นต์เป็นองค์กรผู้ให้บริการระดับท้องถิ่นที่ต้องการ (PPOs) PPO เป็นประกันประเภทหนึ่งที่คุณจ่ายค่าธรรมเนียมต่ำที่สุดหากคุณใช้ผู้ให้บริการที่ต้องการหรือแพทย์ในเครือข่ายโรงพยาบาลและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ คุณยังสามารถใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายได้ แต่คุณจะต้องจ่ายเพิ่ม

เมดิแคร์ส่วนใดที่รวมอยู่ในแผนประกันสุขภาพของกลุ่ม

ทางเลือกใหม่ของ Medicare Medicare Advantage (Medicare Part C) เป็นการรวม Medicare parts A, B และ D ไว้ในแผนเดียวที่ บริษัท ประกันภัยเอกชนให้ไว้

Medicare ติดตัวต้องการ EGWP ทั้งหมดเพื่อให้บริการเช่นเดียวกับ Medicare Advantage แบบดั้งเดิม

นี่คือส่วนต่าง ๆ ของ Medicare ที่ EGWPs ครอบคลุม:

• ส่วนที่: Medicare Part A การประกันคือส่วนที่จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลเช่นการดูแลในโรงพยาบาลผู้ป่วยในหรือการดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกในการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ
• ส่วน B: Medicare Part B เป็น Medicare Part ที่จ่ายค่าแพทย์และค่ารักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องรวมถึงการดูแลฉุกเฉินเมื่อคุณไม่ได้เข้ารับการรักษา
• ส่วน D: Medicare Part D เป็นส่วนที่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare แผนความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ“ ระดับยา” ที่แตกต่างกันซึ่งคุณอาจจ่ายน้อยถึงไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับยาทั่วไปและค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่สำหรับยาแบรนด์เนม

EGWP ไม่รวมประกัน Medicare Supplement (หรือที่เรียกว่า Medigap) คุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare แบบดั้งเดิมเพื่อซื้อ Medigap บางครั้งนายจ้างจะเสนอทางเลือกให้คุณในการลงทะเบียนใน EGWP ของพวกเขา หรือ ไปกับ Medicare แบบดั้งเดิมและแผน Medigap

แผนประกันสุขภาพของกลุ่มแผนครอบคลุมอะไร?

EGWPs ครอบคลุมบริการเดียวกับ Medicare parts A, B และ D: การรักษาในโรงพยาบาล, การเยี่ยมชมแพทย์, ยาตามใบสั่งแพทย์, การทดสอบและการดูแลสุขภาพอื่น ๆ พวกเขายังอาจเสนอผลประโยชน์อื่น ๆ เช่นทันตกรรมสอบตาดูแลเท้าหรือชั้นเรียนสุขภาพ

บางครั้ง EGWP ยังเสนอความคุ้มครองยาเสพติดสำหรับคู่สมรสหรือผู้ติดตามที่ยังไม่ได้รับ Medicare เนื่องจากอายุของพวกเขา

ใครสามารถลงทะเบียนใน EGWP

ธุรกิจสหภาพและรัฐและรัฐบาลท้องถิ่นอาจเสนอ EGWP ผู้เกษียณและอดีตพนักงานของกลุ่มเหล่านี้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare อาจมีสิทธิ์ได้รับ EGWP หากมีการเสนอ

นายจ้างหรือนายจ้างเก่าจะแจ้งให้คุณทราบหากพวกเขาเสนอผลประโยชน์ Medicare เมื่อคุณอายุ 65 ปีหรือหากแพทย์ประกาศว่าคุณปิดการใช้งานก่อนอายุนี้

คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับแผนประกันสุขภาพของกลุ่มผู้สนับสนุนนายจ้างหากคุณอายุ 65 ปีหรือได้รับผลประโยชน์ความพิการ

จากคนอเมริกัน 20 ล้านคนที่เข้าร่วมในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage มีประมาณ 4.1 ล้านคนที่อยู่ใน EGWPs และผู้สมัคร EGWP จำนวนมากที่สุดอยู่ในรัฐอิลลินอยส์มิชิแกนเวอร์จิเนียและเวสต์เวอร์จิเนีย

ข้อดีอย่างหนึ่งของ EGWP คือระยะเวลาการลงทะเบียน หากคุณต้องการลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลโดยทั่วไปคุณสามารถทำได้ในบางช่วงเวลาในระหว่างปี คุณไม่สามารถถอนการลงทะเบียนจากแผนเหล่านี้ได้ยกเว้นในช่วงเวลาที่กำหนด แผน EGWP นั้นแตกต่างกันซึ่งคุณสามารถลงทะเบียนและไม่ลงทะเบียนได้ตลอดเวลาในระหว่างปี

Group Medicare Advantage ราคาเท่าไหร่?

เบี้ยประกันเฉลี่ยสำหรับ Group Medicare Advantage จะขึ้นอยู่กับว่านายจ้างให้เงินอุดหนุนค่า Medicare เท่าใด ในปี 2562 ค่าเฉลี่ยของเบี้ยประกันสุขภาพของรัฐบาลโดยเฉลี่ยรายเดือนคือ 29 ดอลลาร์ ข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับค่าเฉลี่ยของ Premium Medicare Advantage ไม่มีให้บริการในขณะนี้

แผน EGWP ส่วนใหญ่เป็น PPO ในปี 2019 พรีเมี่ยมรายเดือนเฉลี่ยสำหรับ PPO ภูมิภาคคือ $ 44 และ PPO ท้องถิ่นเท่ากับ $ 39

ในขณะที่เบี้ยประกันต่ำสำหรับเมดิแคร์รายเดือนคุณมักจะมีข้อ จำกัด นอกค่าใช้จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายอื่นเช่นกัน ขีด จำกัด out-of-pocket เฉลี่ยสำหรับ PPO ในปี 2019 คือ $ 5,059 สำหรับบริการในเครือข่ายและ $ 8,818 สำหรับบริการนอกเครือข่าย

ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• copay: ค่าธรรมเนียมที่คุณจ่ายสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพในเวลาที่ดูแล คุณอาจมี copay ทุกครั้งที่คุณพบแพทย์ในแผนของคุณ ค่าธรรมเนียมนี้อาจสูงกว่าสำหรับผู้เชี่ยวชาญ
• หัก: จำนวนเงินที่คุณจ่ายก่อนที่แผนจะเริ่มครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ค่าธรรมเนียมนี้มักใช้กับบริการอื่นนอกเหนือจากการไปพบแพทย์
• coinsurance: Coinsurance คือเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่คุณต้องจ่ายสำหรับค่าบริการทางการแพทย์หลังจากหักลดหย่อนภาษีได้แล้ว EGWP ของคุณจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือสำหรับบริการนั้น ตัวอย่างเช่นคุณอาจต้องจ่ายค่าเอ็กซเรย์ 20% และ EGWP ของคุณจะจ่ายส่วนที่เหลืออีก 80 เปอร์เซ็นต์

แผนเฉพาะของคุณจะกำหนดว่าคุณจะต้องจ่ายค่าธรรมเนียมใด ๆ เหล่านี้หรือไม่

วิธีซื้อสินค้าสำหรับแผนกลุ่ม Medicare Advantage

หาก บริษัท ของคุณ (หรือ บริษัท เดิม) เสนอ EGWP ให้คุณคุณอาจต้องคุยกับตัวแทนประกันภัยของ บริษัท บางสิ่งที่ควรพิจารณาเกี่ยวกับ EGWP ได้แก่ :

• ประกันความต้องการของคุณ ให้แน่ใจว่าได้พิจารณายาที่คุณใช้และแพทย์ที่คุณเห็น สิ่งนี้จะช่วยให้คุณดูว่าแผนครอบคลุมใบสั่งยาและผู้ให้บริการของคุณหรือไม่
• พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่แผนครอบคลุม มองหาโรงพยาบาลและการดูแลสุขภาพที่รวมอยู่ในเครือข่าย มองหาโรงพยาบาลในเครือข่ายใกล้บ้านคุณในกรณีที่คุณต้องการการดูแลทันที
• การจัดอันดับดาวของแผน อัตราการจัดอันดับโปรแกรม Medicare Advantage Medicare Advantage มีแผนเป็นสเกลสูงสุดถึงห้าดาว Medicare Advantage พิจารณาแผนการที่ได้รับสี่หรือห้าดาวเพื่อคุณภาพสูง
• ตัวเลือกแผน Medicare Advantage อื่น ๆ เปรียบเทียบแผน EGWP กับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณโดยไปที่ Medicare.gov/plan-compare หากคุณมีคำถามเฉพาะคุณสามารถโทร 1-800-MEDICARE

เนื่องจาก บริษัท ประกันภัยสามารถปรับ EGWP ให้เหมาะกับธุรกิจสหภาพหรือหน่วยงานของรัฐแต่ละแห่งคุณจึงสามารถทำการวิจัยส่วนใหญ่ผ่าน บริษัท ประกันภัยที่จัดทำแผนและสำนักงานสวัสดิการที่ บริษัท ของคุณ

บรรทัดล่างสุด

แผนกลุ่ม Medicare Advantage (เรียกอีกอย่างว่า EGWPs) อาจเป็นผลประโยชน์ที่น่าดึงดูดสำหรับคุณในฐานะพนักงาน บางครั้งการเข้าร่วม EGWP ของ บริษัท ของคุณหมายความว่าคุณจะได้รับสิทธิประโยชน์พิเศษที่ Medicare Advantage แบบดั้งเดิมไม่มีให้และคุณไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเดียวกันกับระยะเวลาการลงทะเบียน

พูดคุยกับนายจ้างเก่าของคุณเพื่อดูว่าพวกเขาเสนอ EGWP หรือไม่ มันสามารถช่วยคุณประหยัดเงินในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้านายจ้างเก่าของคุณจ่ายค่าใช้จ่ายตามแผนบางส่วน