galactorrhea คืออะไรสาเหตุหลักและการรักษา

เนื้อหา

• สาเหตุหลัก
• อาการทั่วไป
• วิธีการวินิจฉัย
• วิธีการรักษาทำได้

Galactorrhea คือการหลั่งของเหลวที่มีน้ำนมออกจากเต้านมอย่างไม่เหมาะสมซึ่งปรากฏในผู้ชายหรือผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร โดยปกติเป็นอาการที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของ prolactin ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตในสมองซึ่งทำหน้าที่กระตุ้นการสร้างน้ำนมที่หน้าอกซึ่งเรียกว่าภาวะ hyperprolactinemia

สาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของโปรแลคตินคือการตั้งครรภ์และการให้นมบุตรและมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างไม่เหมาะสม ได้แก่ เนื้องอกต่อมใต้สมองการใช้ยาเช่นยาระงับประสาทและยาซึมเศร้าการกระตุ้นเต้านมหรือโรคต่อมไร้ท่อบางชนิดเช่นภาวะพร่องไทรอยด์ โรครังไข่ polycystic

ดังนั้นในการรักษาภาวะ hyperprolactinemia และ galactorrhea จึงจำเป็นต้องแก้ไขสาเหตุไม่ว่าจะโดยการเอายาออกหรือรักษาโรคที่กระตุ้นให้เต้านมผลิตน้ำนม

สาเหตุหลัก

สาเหตุหลักของการผลิตนมจากเต้านมคือการตั้งครรภ์และให้นมบุตรอย่างไรก็ตามภาวะกาแลกโตรเมียเกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากสถานการณ์เช่น:

• adenoma ต่อมใต้สมอง: เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของต่อมใต้สมองซึ่งรับผิดชอบในการผลิตฮอร์โมนหลายชนิดรวมถึงโปรแลคติน ประเภทหลักคือ prolactinoma ซึ่งมักทำให้ระดับ prolactin ในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 200mcg / L
• การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในต่อมใต้สมอง: มะเร็งถุงน้ำการอักเสบการฉายรังสีหรือโรคหลอดเลือดสมองเป็นต้น
• การกระตุ้นหน้าอกหรือผนังหน้าอก: ตัวอย่างหลักของการกระตุ้นคือการดูดนมของทารกซึ่งกระตุ้นต่อมน้ำนมและเพิ่มการผลิตโปรแลคตินในสมองและส่งผลให้การผลิตน้ำนม
• โรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของฮอร์โมน: บางคนที่สำคัญ ได้แก่ hypothyroidism, โรคตับแข็งของตับ, ไตวายเรื้อรัง, โรค Addison และโรครังไข่ polycystic
• โรคมะเร็งเต้านม: อาจทำให้เกิด galactorrhea ในหัวนมเดียวโดยปกติจะมีเลือด
• การใช้ยา: 
  • ยารักษาโรคจิตเช่น Risperidone, Chlorpromazine, Haloperidol หรือ Metoclopramide
  • Opiates เช่นมอร์ฟีน Tramadol หรือ Codeine
  • ตัวลดกรดในกระเพาะอาหารเช่น Ranitidine หรือ Cimetidine
  • ยากล่อมประสาทเช่น Amitriptyline, Amoxapine หรือ Fluoxetine
  • ยาลดความดันโลหิตบางชนิดเช่น Verapamil, Reserpina และ Metildopa
  • การใช้ฮอร์โมนเช่น estrogens, anti-androgens หรือ HRT

การนอนหลับและความเครียดเป็นเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำให้การผลิตโปรแลคตินเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามแทบจะไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเพียงพอที่จะทำให้เกิดกาแลกโตรเมีย

อาการทั่วไป

Galactorrhea เป็นอาการหลักของ hyperprolactinemia หรือ prolactin มากเกินไปในร่างกายและอาจมีสีใสน้ำนมหรือมีเลือดปนและปรากฏในเต้านมข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

อย่างไรก็ตามอาการและอาการแสดงอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนนี้อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศเช่นการลดฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนเพศชายหรือหากมีเนื้องอกในต่อมใต้สมอง อาการหลักคือ:

• ประจำเดือนซึ่งเป็นการหยุดชะงักของการตกไข่และการมีประจำเดือนในสตรี
• ความอ่อนแอทางเพศและการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย
• ภาวะมีบุตรยากและความต้องการทางเพศลดลง
• โรคกระดูกพรุน;
• ปวดหัว;
• การเปลี่ยนแปลงทางสายตาเช่นความขุ่นและการมองเห็นจุดสว่าง

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในส่วนของผู้ชายหรือผู้หญิง

วิธีการวินิจฉัย

Galactorrhea พบได้จากการตรวจทางการแพทย์ซึ่งอาจเกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นหลังจากการแสดงออกของหัวนม Galactorrhea ได้รับการยืนยันทุกครั้งที่มีการหลั่งน้ำนมในผู้ชายหรือเมื่อปรากฏในผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา

ในการระบุสาเหตุของ galactorrhea แพทย์จะประเมินประวัติการใช้ยาและอาการอื่น ๆ ที่บุคคลนั้นอาจพบ นอกจากนี้ยังสามารถทำการทดสอบบางอย่างเพื่อตรวจหาสาเหตุของ galactorrhea เช่นการวัด prolactin ในเลือดการวัดค่า TSH และ T4 เพื่อตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และหากจำเป็นให้ใช้คลื่นแม่เหล็กในสมองเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของ เนื้องอกหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในต่อมใต้สมอง

วิธีการรักษาทำได้

การรักษา galactorrhea ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและแตกต่างกันไปตามสาเหตุของโรค เมื่อเป็นผลข้างเคียงของยาคุณควรปรึกษาแพทย์เพื่อประเมินความเป็นไปได้ในการระงับหรือเปลี่ยนยาอื่น

เมื่อเกิดจากโรคบางอย่างสิ่งสำคัญคือต้องได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมเพื่อรักษาเสถียรภาพของฮอร์โมนเช่นการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ในภาวะพร่องไทรอยด์หรือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับกรานูโลมาต่อมใต้สมอง หรือเมื่อกาแล็กโตรเรียเกิดจากเนื้องอกแพทย์อาจแนะนำให้รักษาด้วยการผ่าตัดหรือวิธีการต่างๆเช่นการฉายแสง

นอกจากนี้ยังมียาที่สามารถลดการสร้าง prolactin และควบคุม galactorrhea ได้ในขณะที่ให้การรักษาขั้นสุดท้ายเช่น Cabergoline และ Bromocriptine ซึ่งเป็นยาในกลุ่ม dopaminergic antagonists