ม้านั่งไม้ในซิมบับเวกำลังเริ่มต้นปฏิวัติสุขภาพจิตอย่างไร

Dixon Chibanda ใช้เวลากับเอริก้ามากกว่าผู้ป่วยรายอื่น มันไม่ได้เป็นปัญหาของเธอรุนแรงกว่าคนอื่น - เธอเป็นผู้หญิงเพียงหนึ่งในพันในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 ที่มีภาวะซึมเศร้าในซิมบับเว เป็นเพราะเธอเดินทางไปกว่า 160 ไมล์เพื่อพบเขา

Erica อาศัยอยู่ในหมู่บ้านห่างไกลที่ตั้งอยู่ในที่ราบสูงทางตะวันออกของซิมบับเวติดกับโมซัมบิก กระท่อมมุงหลังคาของครอบครัวเธอล้อมรอบด้วยภูเขา พวกเขามักจะเย็บเล่มเช่นข้าวโพดเลี้ยงไก่ไก่แพะและวัวควายขายนมและไข่ส่วนเกินที่ตลาดท้องถิ่น

Erica ผ่านการสอบที่โรงเรียน แต่ไม่สามารถหางานได้ เธอคิดว่าครอบครัวของเธอต้องการให้เธอหาสามีเท่านั้น สำหรับพวกเขาแล้วบทบาทของผู้หญิงคือการเป็นภรรยาและแม่ เธอสงสัยว่าราคาเจ้าสาวของเธอจะเป็นเท่าไหร่ วัว? แพะน้อย? เมื่อปรากฏออกมาชายที่เธอหวังจะแต่งงานก็เลือกผู้หญิงอีกคน Erica รู้สึกไร้ค่าโดยสิ้นเชิง

เธอเริ่มคิดถึงปัญหาของเธอมากเกินไป ความคิดครั้งแล้วครั้งเล่าหมุนผ่านหัวของเธอและเริ่มที่จะทำให้โลกรอบตัวเธอ เธอไม่สามารถมองเห็นแง่บวกใด ๆ ในอนาคต

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญที่ Erica จะจัดขึ้นในอนาคตของ Chibanda อาจกล่าวได้ว่าการประชุมของพวกเขามีโชค อันที่จริงมันเป็นเพียงผลิตภัณฑ์ของอัตราต่อรองที่สูงมาก ในเวลานั้นในปี 2004 มีเพียงจิตแพทย์สองคนที่ทำงานด้านการดูแลสุขภาพของประชาชนในซิมบับเวทั้งหมดซึ่งเป็นประเทศที่มีประชากรมากกว่า 12.5 ล้านคน ทั้งสองอยู่ในฮาราเรเมืองหลวง

ซึ่งแตกต่างจากเพื่อนร่วมงานของเขาที่โรงพยาบาลฮาราเรเซ็นทรัล, Chibanda แต่งตัวแบบสบาย ๆ ในเสื้อยืด, กางเกงยีนส์และวิ่งออกกำลังกาย หลังจากเสร็จสิ้นการฝึกอบรมด้านจิตเวชที่มหาวิทยาลัยซิมบับเวเขาพบว่าทำงานเป็นที่ปรึกษาด้านการท่องเที่ยวให้กับองค์การอนามัยโลก ในขณะที่เขาแนะนำกฎหมายสุขภาพจิตใหม่ทั่วแอฟริกาซาฮาราย่อยเขาใฝ่ฝันที่จะลงหลักปักฐานในฮาราเรและเปิดการฝึกฝนส่วนตัว - เป้าหมายเขากล่าวสำหรับแพทย์ซิมบับเวส่วนใหญ่เมื่อพวกเขาเชี่ยวชาญ

Erica และ Chibanda พบกันทุกเดือนเป็นเวลาหนึ่งปีนั่งตรงข้ามกันในสำนักงานขนาดเล็กในอาคารโรงพยาบาลชั้นเดียว เขาสั่งให้ Erica เป็นยากล่อมประสาทที่เรียกว่า amitriptyline แม้ว่ามันจะมาพร้อมกับชุดของผลข้างเคียง - ปากแห้ง, ท้องผูก, เวียนหัว - พวกเขาอาจจะจางหายไปเมื่อเวลาผ่านไป ประมาณหนึ่งเดือนหลังจากนั้น Chibanda ก็หวังว่า Erica จะสามารถรับมือกับความยากลำบากในการกลับบ้านได้ในที่สูง

คุณสามารถเอาชนะเหตุการณ์ในชีวิตบางอย่างไม่ว่าจะรุนแรงแค่ไหนเมื่อพวกเขามาครั้งละหนึ่งหรือน้อย แต่เมื่อรวมเข้าด้วยกันพวกเขาสามารถสโนว์บอลและกลายเป็นสิ่งที่อันตรายกว่าโดยสิ้นเชิง

สำหรับ Erica มันถึงตาย เธอใช้ชีวิตของเธอเองในปี 2005

ทุกวันนี้ประชากรประมาณ 322 ล้านคนทั่วโลกอาศัยอยู่กับภาวะซึมเศร้าซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในประเทศที่ไม่ใช่ตะวันตก เป็นสาเหตุการทุพพลภาพชั้นนำซึ่งตัดสินโดย "หายไป" กับโรคมานานกี่ปี แต่มีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของคนที่ป่วยด้วยโรคที่ได้รับการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าให้ความช่วยเหลือ

ในประเทศที่มีรายได้ต่ำเช่นซิมบับเวผู้คนกว่า 90% ไม่สามารถเข้าถึงการบำบัดด้วยการพูดคุยเชิงประจักษ์หรือยาแก้ซึมเศร้าที่ทันสมัย การประมาณการแตกต่างกันไป แต่ถึงแม้จะอยู่ในประเทศที่มีรายได้สูงเช่นสหราชอาณาจักรการวิจัยแสดงให้เห็นว่าประมาณสองในสามของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าไม่ได้รับการรักษา

ในฐานะที่เป็น Shekhar Saxena ผู้อำนวยการกรมสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดที่องค์การอนามัยโลกเคยกล่าวไว้ว่า:“ เมื่อพูดถึงสุขภาพจิตเราทุกคนกำลังพัฒนาประเทศ”

กว่าทศวรรษต่อมาชีวิตและความตายของ Erica นั่งอยู่ตรงหน้าจิตใจของ Chibanda “ ฉันเสียผู้ป่วยไปจำนวนหนึ่งจากการฆ่าตัวตายซึ่งเป็นเรื่องปกติ” เขากล่าว “ แต่กับ Erica ฉันรู้สึกเหมือนว่าฉันไม่ได้ทำทุกอย่างที่ทำได้”

ไม่นานหลังจากที่เธอเสียชีวิตแผนของ Chibanda ก็พลิกคว่ำลง แทนที่จะเปิดการปฏิบัติส่วนตัวของตัวเอง - บทบาทที่จะ จำกัด ขอบเขตการให้บริการแก่คนรวย - เขาก่อตั้งโครงการที่มุ่งให้การดูแลสุขภาพจิตแก่ชุมชนผู้ด้อยโอกาสที่สุดในฮาราเร

“ มีคนหลายล้านคนอย่าง Erica” Chibanda กล่าว

ระหว่างการฝึกจิตเวชที่โรงพยาบาล Maudsley ในกรุงลอนดอนในช่วงปลายทศวรรษ 1980 เมลานี Abas ต้องเผชิญกับภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงที่สุด “ พวกเขากินอาหารแทบจะไม่ขยับเคลื่อนไหวพูดแทบจะไม่” Abas ซึ่งเป็นอาจารย์อาวุโสด้านสุขภาพจิตนานาชาติที่ King's College London กล่าวถึงผู้ป่วยของเธอ “ [พวกเขา] มองไม่เห็นจุดใดในชีวิต” เธอกล่าว “ แน่นอนแบนและสิ้นหวังอย่างสมบูรณ์”

การรักษาใด ๆ ที่อาจยกรูปแบบของโรคนี้จะช่วยชีวิต ด้วยการเยี่ยมชมบ้านและผู้ปฏิบัติงานทั่วไปของพวกเขา Abas ทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยดังกล่าวกำลังสั่งยาต้านอาการซึมเศร้านานพอที่พวกเขาจะมีผล

การทำงานกับ Raymond Levy ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิตที่โรงพยาบาล Maudsley พบว่าแม้แต่กรณีที่ดื้อที่สุดก็สามารถตอบสนองได้ถ้าคนได้รับยาที่ถูกต้องในขนาดที่ถูกต้องเป็นระยะเวลานานขึ้น เมื่อกลัดนี้ล้มเหลวเธอมีตัวเลือกสุดท้าย: การรักษาด้วยไฟฟ้า (ECT) แม้ว่าจะมีความร้ายกาจมาก แต่ ECT เป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพอย่างไม่น่าเชื่อสำหรับผู้ป่วยวิกฤตจำนวนเล็กน้อย

“ นั่นทำให้ฉันมีความมั่นใจตั้งแต่แรก” Abas กล่าว “ อาการซึมเศร้าเป็นสิ่งที่สามารถรักษาได้ตราบใดที่คุณยืนยัน”

ในปี 1990 Abas ยอมรับตำแหน่งงานวิจัยที่โรงเรียนแพทย์ของ University of Zimbabwe และย้ายไปที่ Harare ต่างจากทุกวันนี้ประเทศนี้มีสกุลเงินของตนเองคือดอลลาร์ซิมบับเว เศรษฐกิจมีเสถียรภาพ Hyperinflation และกระเป๋าเงินที่มันจำเป็นต้องใช้เป็นเวลากว่าหนึ่งทศวรรษ ฮาราเรได้รับฉายาว่า Sunshine City

ดูเหมือนความรู้สึกในแง่บวกจะเกิดขึ้นในจิตใจของผู้คนที่อาศัยอยู่ที่นั่น การสำรวจจากเมืองฮาราเรรายงานว่ามีผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ในทุก ๆ 4,000 คน (ร้อยละ 0.001) ที่มาเยี่ยมชมแผนกผู้ป่วยนอกมีภาวะซึมเศร้า “ ในคลินิกในชนบทตัวเลขที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้านั้นยังเล็กกว่า” Abas เขียนในปี 1994

ในการเปรียบเทียบผู้หญิงประมาณร้อยละ 9 ของผู้หญิงในแคมเบอร์เวลในกรุงลอนดอนถูกกดดัน โดยพื้นฐานแล้ว Abas ได้ย้ายจากเมืองที่มีความซึมเศร้าถึงหนึ่งซึ่งดูเหมือนจะไม่ค่อยพบเลยแม้แต่น้อย

ข้อมูลนี้เข้ากันพอดีกับสภาพแวดล้อมทางทฤษฎีของศตวรรษที่ 20 โรคซึมเศร้ากล่าวกันว่าเป็นโรคที่เกิดขึ้นในแบบตะวันตกซึ่งเป็นผลผลิตของอารยธรรม ไม่พบพูดที่ราบสูงของซิมบับเวหรือริมฝั่งทะเลสาบวิกตอเรีย

ในปี 1953 John Carothers จิตแพทย์ยุคอาณานิคมที่เคยทำงานที่โรงพยาบาล Mathari Mental ในไนโรบีประเทศเคนยาได้ตีพิมพ์รายงานขององค์การอนามัยโลกที่อ้างถึงเรื่องนี้ เขาอ้างนักเขียนหลายคนที่เปรียบเทียบจิตวิทยาแอฟริกันกับเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ และในบทความก่อนหน้านี้เขาเปรียบเทียบ“ จิตใจแอฟริกา” กับสมองชาวยุโรปที่ได้รับการผ่าตัด lobotomy

ในทางชีวภาพเขาคิดว่าผู้ป่วยของเขาไม่ได้รับการพัฒนาเหมือนประเทศที่พวกเขาอาศัยอยู่ พวกเขาเป็นการ์ตูนล้อเลียนของคนดึกดำบรรพ์ที่สงบสุขกับธรรมชาติอาศัยอยู่ในโลกแห่งภาพหลอนและนักเวทมนต์ที่น่าหลงใหล

Thomas Adeoye Lambo จิตแพทย์ชั้นนำและสมาชิกชาว Yoruba ทางใต้ของไนจีเรียเขียนว่าการศึกษาของ Carothers ไม่ได้มีอะไรนอกจาก "นิยายวิทยาศาสตร์หลอกเทียมหรือเรื่องเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มีอคติทางเชื้อชาติอันบอบบาง" พวกเขามีช่องว่างและความไม่สอดคล้องกันมากมายเขากล่าวเสริมว่า“ พวกเขาจะไม่สามารถนำเสนออย่างจริงจังในฐานะการสังเกตที่มีคุณค่าของการทำบุญทางวิทยาศาสตร์ได้อีกต่อไป”

ถึงกระนั้นก็ตามมุมมองเช่น Carothers ได้ถูกสะท้อนมานานหลายทศวรรษของลัทธิล่าอาณานิคมและกลายเป็นเรื่องธรรมดาจนกลายเป็นเรื่องธรรมดา

“ ความคิดที่ว่าคนในประเทศแอฟริกันผิวดำที่กำลังพัฒนาอาจต้องการหรือจะได้รับประโยชน์จากจิตเวชแบบตะวันตกที่ไม่มั่นคงอย่างจริงจังกับเพื่อนร่วมงานภาษาอังกฤษส่วนใหญ่ของฉัน” นักจิตแพทย์คนหนึ่งในบอตสวานาเขียน “ พวกเขาพูดหรือพูดเป็นนัย ๆ แต่พวกเขาไม่เหมือนเราใช่ไหม? มันเป็นความเร่งรีบของชีวิตสมัยใหม่เสียงความวุ่นวายความวุ่นวายความตึงเครียดความเร็วความเครียดที่ผลักดันพวกเราทุกคนให้บ้าคลั่ง: โดยที่พวกเขาไม่มีชีวิตจะยอดเยี่ยม”

แม้ว่าภาวะซึมเศร้าจะปรากฏในประชากรเช่นนี้ก็เป็นความคิดที่จะแสดงออกผ่านการร้องเรียนทางกายภาพปรากฏการณ์ที่เรียกว่า somatising เช่นเดียวกับการร้องไห้การแสดงออกทางกายภาพของความเศร้าความปวดหัวและความเจ็บปวดจากหัวใจอาจเกิดขึ้นได้จาก '' หน้ากาก '- ภาวะซึมเศร้า

คำอุปมาที่มีประโยชน์ของความทันสมัยภาวะซึมเศร้ากลายเป็นเพียงการแบ่งระหว่างอาณานิคมและอาณานิคม

Abas ที่มีภูมิหลังของเธอในการทดลองทางคลินิกที่แข็งแกร่งได้รักษามุมมองทางมานุษยวิทยาดังกล่าวตามความยาวของแขน ในฮาราเรเธอกล่าวว่าการเปิดกว้างของเธอทำให้เธอสามารถทำงานเกี่ยวกับความคิดเห็นที่ผ่านมาโดยไม่เปิดเผย

ในปี 1991 และ 1992 Abas สามีและเพื่อนร่วมงานของเธอ Jeremy Broadhead และทีมพยาบาลท้องถิ่นและนักสังคมสงเคราะห์เยี่ยมชม 200 ครัวเรือนใน Glen Norah ซึ่งเป็นย่านที่มีรายได้น้อยและหนาแน่นสูงในฮาราเรตอนใต้ พวกเขาติดต่อผู้นำคริสตจักรเจ้าหน้าที่ที่อยู่อาศัยหมอพื้นบ้านและองค์กรท้องถิ่นอื่น ๆ ได้รับความไว้วางใจและได้รับอนุญาตให้สัมภาษณ์ผู้อยู่อาศัยจำนวนมาก

แม้ว่าจะไม่มีคำว่าภาวะซึมเศร้าใน Shona ที่เทียบเท่ากัน แต่ภาษาที่พบบ่อยที่สุดในซิมบับเว Abas พบว่ามีสำนวนท้องถิ่นที่ดูเหมือนจะอธิบายอาการเดียวกัน

จากการหารือกับหมอพื้นบ้านและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในพื้นที่ทีมของเธอพบว่า kufungisisaหรือ 'คิดมากเกินไป' เป็นตัวบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับความทุกข์ทางอารมณ์ คำนี้คล้ายกับคำว่า "การร่ำลือ" ของอังกฤษที่อธิบายรูปแบบความคิดเชิงลบที่มักจะอยู่ที่แกนกลางของความซึมเศร้าและความวิตกกังวล (บางครั้งได้รับการวินิจฉัยร่วมกันภายใต้คำว่า "โรคทางจิตที่พบบ่อย" หรือ CMDs ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลมักเกิดขึ้นพร้อมกัน)

“ ถึงแม้ว่า [เงื่อนไขทางสังคมและเศรษฐกิจ] ทั้งหมดนั้นแตกต่างกัน” Abas กล่าว“ ฉันเห็นสิ่งที่ฉันจำได้ว่าเป็นภาวะซึมเศร้าแบบคลาสสิก”

การใช้คำเช่น kufungisisa ในฐานะเครื่องมือคัดกรอง Abas และทีมของเธอพบว่าภาวะซึมเศร้าเกือบสองเท่าในชุมชนที่คล้ายกันใน Camberwell

มันไม่ได้เป็นเพียงแค่กรณีของอาการปวดหัวหรือปวดอย่างใดอย่างหนึ่ง - มีการขาดการนอนหลับและการสูญเสียความอยากอาหาร การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมที่สนุกสนานครั้งหนึ่ง และความโศกเศร้าอย่างลึกซึ้ง (kusuwisisa) ที่แยกจากความโศกเศร้าปกติอย่างใด (Suwa).

ในปี 1978 นักสังคมวิทยา George Brown เผยแพร่ ต้นกำเนิดทางสังคมของภาวะซึมเศร้าหนังสือน้ำเชื้อที่แสดงให้เห็นว่าการว่างงานโรคเรื้อรังในคนที่รักความสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสมและตัวอย่างอื่น ๆ ของความเครียดทางสังคมในระยะยาวมักเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าในผู้หญิง

Abas สงสัยว่าสิ่งนี้เหมือนจริงครึ่งโลกในฮาราเรหรือไม่และใช้วิธีการของบราวน์ ตีพิมพ์ในการศึกษาในปี 1998 รูปแบบที่แข็งแกร่งโผล่ออกมาจากการสำรวจของเธอ “ [เราพบ] ว่าจริง ๆ แล้วเหตุการณ์ที่มีความรุนแรงเท่ากันจะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในระดับเดียวกันไม่ว่าคุณจะอาศัยอยู่ในลอนดอนหรือไม่ว่าคุณจะอาศัยอยู่ในซิมบับเว” Abas กล่าว “ มันเป็นเพียงแค่นั้นในซิมบับเวมีเหตุการณ์เหล่านี้อีกมากมาย”

ตัวอย่างเช่นในช่วงต้นทศวรรษ 1990 เป็นต้นมาผู้ใหญ่เกือบหนึ่งในสี่ในซิมบับเวติดเชื้อเอชไอวี ไม่มียาหลายพันครัวเรือนสูญเสียผู้ดูแลผู้หารายได้หรือทั้งสองอย่าง

สำหรับทุกๆ 1,000 คนที่เกิดในซิมบับเวในปี 1994 เด็ก ๆ ประมาณ 87 คนเสียชีวิตก่อนอายุห้าขวบอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าอังกฤษถึง 11 เท่า การเสียชีวิตของเด็กที่ถูกทิ้งไว้เบื้องหลังความเศร้าโศกการบาดเจ็บและตามที่ Abas และทีมของเธอพบสามีที่อาจดูถูกภรรยาของเขาเพราะ 'ความล้มเหลว' ในฐานะแม่ สิ่งที่อธิบายได้ว่าเป็นภัยแล้งที่เลวร้ายที่สุดในความทรงจำในการโจมตีประเทศในปี 2535 ทำให้แม่น้ำแห้งแล้งฆ่าวัวควายหนึ่งล้านตัวและปล่อยให้ตู้ว่างเปล่า พวกเขาทั้งหมดเก็บค่าผ่านทาง

นอกเหนือจากรายงานก่อนหน้านี้จากกานาอูกันดาและไนจีเรียแล้วงานของ Abas เป็นการศึกษาแบบคลาสสิกที่ช่วยแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าไม่ใช่โรคตะวันตกเพราะจิตแพทย์เหมือน Carothers เคยคิด

มันเป็นประสบการณ์สากลของมนุษย์

รากของ Dixon Chibanda อยู่ใน Mbare ซึ่งเป็นเขตที่มีรายได้น้อยของ Harare ซึ่งอยู่ใกล้กับถนน Simon Mazorodze - จาก Glen Norah ยายของเขาอาศัยอยู่ที่นี่มาหลายปี

แม้ว่าจะอยู่ห่างจากใจกลางเมืองเพียงครึ่งชั่วโมงโดยทางถนน Mbare ก็ถือเป็นหัวใจสำคัญของฮาราเร (ในฐานะบริกรฉันพบกันในเย็นวันหนึ่งเอาไว้ว่า:“ ถ้าคุณมาที่ฮาราเรและไม่ไปเที่ยวที่มาบาเร่คุณจะไม่เคยไปฮาราเรเลย”)

ที่ศูนย์กลางมีตลาดที่ผู้คนเดินทางมาจากทั่วประเทศเพื่อซื้อหรือขายของชำ, เครื่องใช้ไฟฟ้าและย้อนยุคซึ่งมักจะเป็นของปลอม, เสื้อผ้า สายของเพิงไม้เป็นเส้นชีวิตสำหรับคนนับพันเป็นโอกาสในการเผชิญกับความยากลำบากที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ในเดือนพฤษภาคมปี 2005 พรรค ZANU-PF นำโดย Robert Mugabe ริเริ่มปฏิบัติการ Murambatsvina หรือ 'ล้างขยะออก' มันเป็นการกำจัดความเป็นอยู่ทางทหารที่บังคับใช้ทั่วประเทศซึ่งถือว่าเป็นการกระทำที่ผิดกฎหมายหรือไม่เป็นทางการ มีคนประมาณ 700,000 คนทั่วประเทศซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในสถานการณ์ด้อยโอกาสสูญเสียงานบ้านหรือทั้งสองอย่าง เด็กอายุต่ำกว่าสี่ขวบกว่า 83,000 คนได้รับผลกระทบโดยตรง

สถานที่ที่ความต้านทานอาจเกิดขึ้นเช่น Mbare นั้นได้รับผลกระทบมากที่สุด

การทำลายล้างยังส่งผลต่อสุขภาพจิตของผู้คนด้วย ด้วยการว่างงานไร้ที่อยู่และความหิวโหยภาวะซึมเศร้าจึงเป็นสถานที่ที่จะงอกเช่นวัชพืชในซากปรักหักพัง และด้วยทรัพยากรที่น้อยลงในการจัดการกับผลที่ตามมาจากการถูกทำลายผู้คนถูกห่อหุ้มด้วยวัฏจักรชั่วร้ายของความยากจนและความเจ็บป่วยทางจิต

Chibanda เป็นหนึ่งในคนกลุ่มแรกที่วัดค่าใช้จ่ายด้านจิตใจของ Operation Murambatsvina หลังจากสำรวจคลินิกสุขภาพ 12 แห่งในฮาราเรเขาพบว่าคนมากกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ทำแบบสอบถามสุขภาพจิตอย่างสูงซึ่งส่วนใหญ่เป็นไปตามเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับภาวะซึมเศร้า

Chibanda นำเสนอการค้นพบนี้ในที่ประชุมกับผู้คนจากกระทรวงสาธารณสุขและการดูแลเด็กและมหาวิทยาลัยซิมบับเว “ จากนั้นจึงตัดสินใจว่ามีบางสิ่งที่จำเป็นต้องทำ” Chibanda กล่าว “ และทุกคนก็เห็นด้วย แต่ไม่มีใครรู้ว่าเราจะทำอะไร”

ไม่มีเงินสำหรับบริการด้านสุขภาพจิตใน Mbare ไม่มีทางเลือกที่จะนำนักบำบัดโรคจากต่างประเทศเข้ามา และพยาบาลก็มีงานยุ่งเกินกว่าที่จะรับมือกับโรคติดเชื้อเช่นอหิวาตกโรควัณโรคและเอชไอวี ไม่ว่าวิธีการแก้ปัญหา - ถ้ามีจริง - มันจะต้องมีการก่อตั้งขึ้นในทรัพยากรขาดแคลนประเทศที่มีอยู่แล้ว

Chibanda กลับไปที่คลินิก Mbare คราวนี้มันจะจับมือกับเพื่อนร่วมงานใหม่ของเขา: กลุ่มของผู้หญิงสูงอายุ 14 คน

ในบทบาทของพวกเขาในฐานะเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในชุมชนยายทำงานให้กับคลินิกสุขภาพทั่วซิมบับเวตั้งแต่ทศวรรษ 1980 งานของพวกเขามีความหลากหลายเท่ากับครอบครัวหลายพันครอบครัวที่พวกเขาไปเยี่ยมและรวมถึงการสนับสนุนผู้ติดเชื้อเอชไอวีและวัณโรคและให้การศึกษาด้านสุขภาพชุมชน

“ พวกเขาเป็นผู้ดูแลสุขภาพ” ไนเจลเจมส์เจ้าหน้าที่ส่งเสริมสุขภาพของคลินิก Mbare กล่าว “ ผู้หญิงเหล่านี้มีความเคารพอย่างสูง มากเสียจนถ้าเราพยายามทำสิ่งใดโดยไม่มีพวกเขามันก็จะล้มเหลว”

ในปี 2549 พวกเขาถูกขอให้เพิ่มภาวะซึมเศร้าในรายการความรับผิดชอบ พวกเขาสามารถให้การรักษาทางจิตวิทยาขั้นพื้นฐานสำหรับคน Mbare ได้หรือไม่?

Chibanda ไม่เชื่อ “ ตอนแรกฉันคิดว่า: สิ่งนี้จะเป็นไปได้อย่างไรกับยายเหล่านี้” เขาพูดว่า. “ พวกเขาไม่ได้รับการศึกษา ฉันกำลังคิดในแง่ของชีวการแพทย์: คุณต้องการนักจิตวิทยาคุณต้องมีจิตแพทย์ "

มุมมองนี้เป็นและยังคงเป็นเรื่องธรรมดา แต่ในไม่ช้า Chibanda ค้นพบสิ่งที่เป็นทรัพยากรที่ยายเป็น ไม่เพียง แต่พวกเขาเชื่อถือสมาชิกของชุมชนคนที่ไม่ค่อยออกจากเมืองพวกเขายังสามารถแปลศัพท์ทางการแพทย์เป็นคำที่สะท้อนวัฒนธรรมได้

ด้วยอาคารของคลินิกที่เต็มไปด้วยผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อ Chibanda และคุณยายตัดสินใจว่าม้านั่งไม้ที่วางอยู่ใต้ร่มเงาของต้นไม้จะเป็นเวทีที่เหมาะสมสำหรับโครงการของพวกเขา

ตอนแรก Chibanda เรียกมันว่า Bench สุขภาพจิต คุณย่าคิดว่าเรื่องนี้ฟังดูเป็นเรื่องทางการแพทย์มากและเป็นห่วงว่าไม่มีใครอยากนั่งบนม้านั่ง และพวกเขาพูดถูก - ไม่มีใครทำ ผ่านการสนทนาของพวกเขา Chibanda และคุณยายขึ้นมาชื่ออื่น: Chigaro Chekupanamazano หรือที่รู้จักกันในชื่อ Bench มิตรภาพ

Chibanda ได้อ่านวิธีที่ Abas และทีมของเธอใช้รูปแบบสั้น ๆ ของการบำบัดทางจิตวิทยาที่เรียกว่าการบำบัดด้วยการแก้ปัญหาในต้นปี 1990 Chibanda คิดว่ามันจะเกี่ยวข้องกับ Mbare มากที่สุดซึ่งเป็นสถานที่ที่พบปัญหาในชีวิตประจำวันมากมาย การบำบัดด้วยการแก้ปัญหามีจุดมุ่งหมายที่จะตรงไปยังจุดเริ่มต้นของความทุกข์: ปัญหาสังคมและแรงกดดันในชีวิต ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำต่อการแก้ไขปัญหาของตนเอง

ในปีเดียวกับที่ Abas ตีพิมพ์ผลงานของเธอจากเกลนนอราห์อีกชิ้นหนึ่งของสิ่งที่จะกลายเป็นม้านั่งมิตรภาพก็เกิดขึ้น Vikram Patel ศาสตราจารย์ Pershing Square ของ Global Health ที่ Harvard Medical School และผู้ร่วมก่อตั้งโครงการ Sangath ซึ่งเป็นผู้นำชุมชนใน Goa อินเดียได้นำการวิจัยของ Abas มาใช้กับสำนวนความทุกข์ในท้องถิ่นเพื่อสร้างเครื่องมือคัดกรองภาวะซึมเศร้าและจิตอื่น ๆ ความผิดปกติ เขาเรียกมันว่าแบบสอบถาม Shona Symptom หรือ SSQ-14

มันเป็นส่วนผสมของท้องถิ่นและสากลของ kufungisisa และภาวะซึมเศร้า และมันก็ง่ายอย่างไม่น่าเชื่อ ด้วยปากกาและกระดาษผู้ป่วยตอบคำถาม 14 ข้อและเจ้าหน้าที่สุขภาพของพวกเขาสามารถระบุได้ว่าพวกเขาต้องการการรักษาทางจิตวิทยาหรือไม่

เมื่อสัปดาห์ที่แล้วพวกเขาคิดมากเกินไปหรือเปล่า พวกเขาคิดจะฆ่าตัวตายหรือไม่? หากมีคนตอบว่า“ ใช่” กับคำถามแปดข้อขึ้นไปพวกเขาถูกพิจารณาว่าต้องการความช่วยเหลือด้านจิตเวช น้อยกว่าแปดคนและพวกเขาก็ไม่ได้

Patel ยอมรับว่านี่เป็นจุดตัดโดยพลการ มันทำให้สถานการณ์ดีที่สุด ในประเทศที่มีบริการสุขภาพน้อย SSQ-14 เป็นวิธีที่รวดเร็วและประหยัดค่าใช้จ่ายในการจัดสรรการรักษาที่ขาดแคลน

แม้ว่า Chibanda ได้พบการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการฝึกอบรมสมาชิกชุมชนหรือพยาบาลในการแทรกแซงด้านสุขภาพจิตสามารถลดภาระของภาวะซึมเศร้าในชนบทยูกันดาและในชิลีเขารู้ว่าความสำเร็จไม่ได้รับประกัน

ตัวอย่างเช่น Patel หลังจากย้ายกลับไปที่บ้านของเขาในอินเดียในช่วงปลายทศวรรษ 1990 พบว่าการรักษาทางจิตวิทยาไม่ได้ดีไปกว่าการให้ผู้ป่วยได้รับยาหลอก ในความเป็นจริงการให้ผู้ป่วย fluoxetine (Prozac) เป็นตัวเลือกที่คุ้มค่าที่สุด

Chibanda คิดถึงวันเวลาของเขาในผู้ป่วยนอกกับ Erica รู้ว่านี่ไม่ใช่ตัวเลือก “ ไม่มี fluoxetine” เขากล่าว “ ลืมไปเลย”

ปลายปี 2552 Melanie Abas ทำงานที่ King’s College London เมื่อเธอได้รับโทรศัพท์ “ คุณไม่รู้จักฉัน” เธอจำชายคนหนึ่งพูด เขาบอกเธอว่าเขาใช้ผลงานของเธอใน Mbare และดูเหมือนว่าจะทำงานอย่างไร Chibanda เล่าให้เธอฟังเกี่ยวกับ Friendship Bench คุณยายและการฝึกฝนในการรักษา 'เจ็ดขั้นตอน' สำหรับภาวะซึมเศร้ารูปแบบของการบำบัดการแก้ปัญหาที่ Abas ใช้ในเอกสารฉบับแรกของเธอในปี 1994

ประกาศเกี่ยวกับ kufungisisa ถูกตรึงไว้ในห้องรอสุขภาพและห้องโถงทางเข้าใน Mbare ในโบสถ์สถานีตำรวจและในบ้านของลูกค้ายายกำลังคุยกันเรื่องงานและอธิบายว่า 'การคิดมากเกินไป' สามารถนำไปสู่การมีสุขภาพที่ไม่ดีได้อย่างไร

ในปี 2550 Chibanda ได้ทดสอบ Bench มิตรภาพในคลินิกสามแห่งใน Mbare แม้ว่าผลลัพธ์จะเป็นที่น่าพอใจในผู้ป่วย 320 ราย แต่อาการลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการประชุมสามครั้งขึ้นไปบนม้านั่งเขายังคงวิตกกังวลเกี่ยวกับการบอกกับ Abas

เขาคิดว่าข้อมูลของเขาไม่ดีพอสำหรับการตีพิมพ์ ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับเพียงหกครั้งบนม้านั่งและไม่มีการติดตาม เกิดอะไรขึ้นถ้าพวกเขาเพิ่ง relapsed หนึ่งเดือนหลังจากการทดลอง? และไม่มีกลุ่มควบคุมจำเป็นที่จะต้องแยกแยะว่าผู้ป่วยไม่ได้รับประโยชน์จากการพบปะกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่เชื่อถือได้และใช้เวลาห่างจากปัญหาของพวกเขา

Abas ไม่ได้อยู่ในซิมบับเวตั้งแต่ปี 2542 แต่ก็ยังรู้สึกถึงความสัมพันธ์ที่ลึกซึ้งกับประเทศที่เธออาศัยและทำงานมาสองปีครึ่ง เธอรู้สึกตื่นเต้นที่ได้ยินว่างานของเธอดำเนินต่อไปหลังจากเธอออกจากซิมบับเว เธอตัดสินใจช่วยเหลือทันที

Chibanda เดินทางไปลอนดอนเพื่อพบกับ Abas ในปี 2010 เธอแนะนำให้เขารู้จักกับคนที่ทำงานเกี่ยวกับโปรแกรม IAPT (ปรับปรุงการเข้าถึงการบำบัดทางจิตวิทยา) ที่โรงพยาบาล Maudsley ซึ่งเป็นโครงการทั่วประเทศที่เริ่มต้นเมื่อสองปีก่อน ในขณะเดียวกัน Abas ก็เจาะข้อมูลที่เขาส่งให้เธอ ร่วมกับ Ricardo Araya ผู้เขียนร่วมในการทดลองใช้การรักษาทางจิตวิทยาประเภทนี้ในซันติอาโกชิลีเธอพบว่ามันสมควรที่จะได้รับการตีพิมพ์

ในเดือนตุลาคม 2011 การศึกษาครั้งแรกจาก Bench Bench ได้รับการตีพิมพ์ ขั้นตอนต่อไปคือการเติมช่องว่าง - เพิ่มการควบคุมและรวมถึงการติดตาม ร่วมกับเพื่อนร่วมงานของเขาจากมหาวิทยาลัยซิมบับเว Chibanda สมัครทุนเพื่อทำการทดลองแบบสุ่มซึ่งจะแบ่งผู้ป่วยข้ามฮาราเรออกเป็นสองกลุ่ม หนึ่งจะพบกับคุณยายและได้รับการรักษาด้วยการแก้ปัญหา อีกคนหนึ่งจะได้รับการดูแลตามปกติ (ตรวจสุขภาพตามปกติ แต่ไม่มีการบำบัดทางจิตวิทยา)

ที่คลินิกสุขภาพ 24 แห่งในฮาราเรมีคุณยายมากกว่า 300 คนได้รับการฝึกอบรมในรูปแบบการรักษาที่ทันสมัย

เนื่องจากความยากจนหรือการว่างงานมักเป็นต้นเหตุของปัญหาของคนชราคุณยายช่วยให้ลูกค้าเริ่มสร้างรายได้ในรูปแบบของตัวเอง บางคนขอญาติให้ลูกน้องเล็ก ๆ ซื้อและขายสินค้าที่ตนเลือกในขณะที่คนอื่น ๆ ถือกระเป๋าโครเชต์ที่รู้จักกันในชื่อ Zee Bags จากแถบพลาสติกรีไซเคิลสีสันสดใส (แต่เดิมเป็นความคิดของคุณยายที่แท้จริงของ Chibanda)

“ พวกเขาไม่เคยมีปัญหาเรื่องการซึมเศร้ามาก่อนดังนั้นนี่จึงเป็นเรื่องใหม่สำหรับการดูแลสุขภาพเบื้องต้น” Tarisai Bere นักจิตวิทยาคลินิกผู้ฝึกฝนคุณยาย 150 คนในสิบคลินิกกล่าว “ ฉันไม่คิดว่าพวกเขาจะเข้าใจในแบบที่พวกเขาทำ พวกเขาทำให้ฉันประหลาดใจในหลาย ๆ ทาง ... พวกเขาเป็นซุปเปอร์สตาร์”

ในปี 2559 หนึ่งทศวรรษหลังจาก Operation Murambatsvina, Chibanda และเพื่อนร่วมงานของเขาตีพิมพ์ผลการวิจัยจากคลินิกโดยมีผู้เข้าร่วม 521 คนจากทั่วฮาราเร แม้ว่าเริ่มต้นที่คะแนนเดียวกันบน SSQ-14 มีเพียงกลุ่มจาก Friendship Bench เท่านั้นที่แสดงอาการซึมเศร้าลดลงอย่างมีนัยสำคัญลดลงต่ำกว่าเกณฑ์ของคำตอบยืนยันแปดข้อ

แน่นอนว่าไม่ใช่ทุกคนที่พบว่าการรักษามีประโยชน์ Chibanda หรือนักจิตวิทยาที่ผ่านการฝึกอบรมคนอื่นจะไปที่คลินิกสุขภาพเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าในรูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้น และในการศึกษาวิจัยพบว่าร้อยละ 6 ของลูกค้าที่มีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยถึงปานกลางยังคงสูงกว่าเกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อย

แม้ว่าจะอิงจากสิ่งที่ลูกค้าพูดเท่านั้น แต่ความรุนแรงในครอบครัวก็ลดลงเช่นกัน แม้ว่าอาจมีสาเหตุหลายประการ Juliet Kusikwenyu หนึ่งในคุณย่าดั้งเดิมกล่าวว่าน่าจะเป็นผลพลอยได้จากแผนการสร้างรายได้ อย่างที่เธอพูดผ่านล่าม:“ ลูกค้ามักจะกลับมาพูดว่า ‘อ๊ะ! ตอนนี้ฉันมีทุนแล้ว ฉันยังสามารถชำระค่าเล่าเรียนให้ลูกของฉันได้ เราจะไม่ต่อสู้กับเงินอีกต่อไปแล้ว”

แม้ว่า Bench Bench จะมีราคาแพงกว่าการดูแลตามปกติ แต่ก็ยังมีศักยภาพในการประหยัดเงิน ยกตัวอย่างเช่นในปี 2560 Patel และเพื่อนร่วมงานของเขาใน Goa แสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงที่คล้ายกัน - เรียกว่าโครงการกิจกรรมเพื่อสุขภาพหรือ HAP - จริง ๆ แล้วนำไปสู่การลดต้นทุนสุทธิหลังจาก 12 เดือน

มันสมเหตุสมผลมาก ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ามีโอกาสน้อยที่จะกลับไปที่คลินิกสุขภาพหากพวกเขาได้รับการรักษาที่เพียงพอ แต่ยังมีกองการศึกษาที่เพิ่มขึ้นแสดงว่าคนที่มีภาวะซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคร้ายแรงอื่น ๆ เช่น HIV, เบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือดและมะเร็ง โดยเฉลี่ยภาวะซึมเศร้าในระยะยาวจะลดอายุการใช้งานของคุณประมาณ 7–11 ปีคล้ายกับผลของการสูบบุหรี่อย่างหนัก

การรักษาสุขภาพจิตก็เป็นเรื่องของการเติบโตทางเศรษฐกิจ องค์การอนามัยโลกทำให้ชัดเจนมาก: สำหรับทุกดอลลาร์สหรัฐที่ลงทุนในการรักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลมีผลตอบแทน 4 ดอลลาร์กำไร 300 เปอร์เซ็นต์

เนื่องจากคนที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอมีแนวโน้มที่จะใช้เวลาในการทำงานมากขึ้นและมีประสิทธิผลมากขึ้นเมื่อพวกเขาอยู่ที่นั่น การแทรกแซงด้านสุขภาพจิตยังสามารถช่วยให้ผู้คนได้รับเงินมากขึ้นเตรียมพวกเขาให้พัฒนาทักษะทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจที่ปรับปรุงสถานการณ์ทางเศรษฐกิจของพวกเขา

การทดสอบที่แท้จริงคือว่าโครงการเช่น Friendship Bench in Harare และ HAP in Goa นั้นยั่งยืนหรือไม่

การเดินทางเป็นภารกิจที่ยิ่งใหญ่ โครงการขนาดเล็กไม่กี่แห่งที่กระจายอยู่ทั่วเมืองจำเป็นต้องกลายเป็นโครงการระดับชาติที่รัฐบาลเป็นผู้นำซึ่งครอบคลุมเมืองที่แผ่กิ่งก้านสาขาหมู่บ้านอันห่างไกลและวัฒนธรรมที่มีความหลากหลายเท่ากับเชื้อชาติที่แตกต่างกัน

จากนั้นก็มีปัญหาที่แท้จริงในการรักษาคุณภาพของการรักษาเมื่อเวลาผ่านไป Michelle Craske ศาสตราจารย์ด้านจิตวิทยาคลินิกที่มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียลอสแองเจลิสรู้ดีว่าคนงานที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญมักจะสร้างวิธีการบำบัดด้วยตนเองมากกว่าที่จะได้รับการฝึกอบรมที่ผ่านการทดลองและผ่านการทดสอบแล้ว ให้.

หลังจากฝึกอบรมพยาบาลและนักสังคมสงเคราะห์ในการส่งมอบการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ในคลินิกการดูแลเบื้องต้น 17 แห่งในสี่เมืองของสหรัฐอเมริกา Craske พบว่าแม้การประชุมจะถูกบันทึกเสียงพวกเขาก็ยังคงตั้งใจติดตาม เธอจำการบำบัดได้หนึ่งครั้งซึ่งเจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพบอกกับลูกค้าของเธอว่า“ ฉันรู้ว่าพวกเขาต้องการให้ฉันทำสิ่งนี้กับคุณ แต่ฉันจะไม่ทำเช่นนั้น”

เพื่อเพิ่มความสอดคล้องกับการรักษาที่นำโดยชุมชน Craske ให้เหตุผลว่าการใช้แพลตฟอร์มดิจิตอลเช่นแล็ปท็อปแท็บเล็ตและสมาร์ทโฟนเป็นสิ่งสำคัญ พวกเขาไม่เพียง แต่กระตุ้นให้คนทำงานด้านสุขภาพปฏิบัติตามวิธีการเดียวกันกับผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมเท่านั้น แต่ยังติดตามสิ่งที่เกิดขึ้นในแต่ละเซสชันโดยอัตโนมัติ

“ ถ้าเราเพิ่มความรับผิดชอบผ่านแพลตฟอร์มดิจิทัลฉันคิดว่ามันเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยม” เธอกล่าว หากปราศจากสิ่งนี้แม้แต่การทดลองใช้ที่ประสบความสำเร็จก็สามารถเริ่มต้นขึ้นได้ในอนาคต

แม้จะมีความรับผิดชอบ แต่ก็มีเพียงเส้นทางเดียวสู่ความยั่งยืนฉันได้รับการบอกว่า: การผสานสุขภาพจิตเข้ากับการดูแลขั้นต้น ในขณะนี้โครงการริเริ่มที่นำโดยชุมชนส่วนใหญ่ในประเทศที่มีรายได้น้อยได้รับการสนับสนุนจากองค์กรพัฒนาเอกชนหรือมหาวิทยาลัยที่เป็นผู้ตรวจสอบ แต่พวกเขาเป็นสัญญาระยะสั้น หากโครงการดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของระบบสาธารณสุขที่ได้รับงบประมาณอย่างต่อเนื่องพวกเขาสามารถดำเนินการต่อปีได้

“ นั่นเป็นวิธีเดียวที่จะไปได้” Patel กล่าวในเดือนมิถุนายน 2561 ที่การประชุมเชิงปฏิบัติการสุขภาพจิตระดับโลกที่จัดขึ้นที่ดูไบ “ มิฉะนั้นคุณจะตายในน้ำ”

เช้าวันหนึ่งที่ชัดเจนใน East Harlem ฉันนั่งอยู่บนม้านั่งสีส้มที่ดูเหมือนอิฐ Lego ยักษ์กับ Helen Skipper หญิงวัย 52 ปีที่มีเดรดล็อกสีน้ำตาลสั้น ๆ แว่นตาครึ่งขอบและเสียงที่ดูเหมือนจะสั่น ด้วยการขึ้น ๆ ลง ๆ ในอดีตของเธอ

“ ฉันมีส่วนเกี่ยวข้องในทุกระบบของนครนิวยอร์ก” เธอกล่าว “ ฉันถูกจองจำ ฉันกำลังฟื้นตัวจากการใช้สารเสพติด ฉันหายจากอาการป่วยทางจิต ฉันเคยอยู่ในบ้านพักคนจรจัด ฉันนอนบนม้านั่งในสวนและบนหลังคา”

ตั้งแต่ปี 2560 สกิปเปอร์ทำงานเป็นผู้ดูแลเพื่อนม้านั่งสำหรับเพื่อนซึ่งเป็นโครงการที่ดัดแปลงการทำงานของ Chibanda ในซิมบับเวให้พอดีกับกรมอนามัยและสุขอนามัยจิตของนครนิวยอร์ก

แม้ว่าในใจกลางของประเทศที่มีรายได้สูงเหตุการณ์ในชีวิตแบบเดียวกันกับที่ฮาราเรก็พบได้ที่นี่: ความยากจนการไร้บ้านและครอบครัวที่ได้รับผลกระทบจากการใช้สารเสพติดและเอชไอวี ในการศึกษาหนึ่งพบว่าผู้หญิงร้อยละ 10 และผู้ชายร้อยละ 8 ในนครนิวยอร์กพบว่ามีอาการซึมเศร้าในช่วงสองสัปดาห์ก่อนที่จะถูกถาม

และแม้ว่าจะมีจิตแพทย์จำนวนมากในเมือง แต่หลายคนก็ยังไม่สามารถเข้าถึงบริการของตนได้ พวกเขาได้รับการสอนให้ดูแลปัญหาภายในบ้านหรือไม่? พวกเขาประกัน? พวกเขาเป็นเจ้าของหรือให้เช่าทรัพย์สินและมีหมายเลขประกันสังคมหรือไม่ และพวกเขาสามารถรักษาได้หรือไม่?

“ นั่นตัดส่วนใหญ่ของเมืองนี้ออกไป” สกิปเปอร์พูด“ เราอยู่ที่นี่เพื่อพวกเขา”

ตั้งแต่เริ่มบทบาทของเธอในปี 2560 สกิปเปอร์และเพื่อนร่วมงานของเธอได้พบกับผู้คนกว่า 40,000 คนทั่วนิวยอร์กตั้งแต่แมนฮัตตันถึงบรองซ์บรู๊คลินจนถึงอีสต์ฮาร์เล็ม พวกเขากำลังวางแผนที่จะขยายการเข้าถึงของพวกเขาในควีนส์และเกาะสตาเตน

ในเดือนมกราคมปี 2561 ชิบันดาเดินทางจากฤดูร้อนของฮาราเรไปสู่ฤดูหนาวที่หนาวเหน็บทางฝั่งตะวันออก เขาได้พบกับเพื่อนร่วมงานใหม่ของเขาและสุภาพสตรีหมายเลขหนึ่งแห่งนิวยอร์กซิตี้, Chirlane McCray เขาถูกพัดพาออกไปโดยการสนับสนุนจากนายกเทศมนตรีของนิวยอร์กบิลเดอแบลซิโอจำนวนผู้คนในโครงการถึงและโดยสกิปเปอร์และทีมของเธอ

Chibanda ดูเหมือนจะเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง เช่นเดียวกับการทำงานกับ Friendship Bench เขาสอน t'ai chi ช่วยให้เด็กที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้ได้รับทักษะใหม่และทำงานกับวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV เมื่อฉันพบเขาที่ฮาราเรเขามักจะไม่ได้เอากระเป๋าของเขาออกจากไหล่เมื่อเขานั่งลง

นับตั้งแต่การทดลองควบคุมในปี 2559 เขาได้สร้างม้านั่งบนเกาะ Zanzibar นอกชายฝั่งตะวันออกของแทนซาเนียในมาลาวีและแคริบเบียน เขาแนะนำบริการส่งข้อความให้กับทีมของเขา ด้วยการคลิกเพียงไม่กี่ครั้งเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนสามารถส่ง Chibanda และเพื่อนร่วมงานของเขารู ธ Verhey ข้อความเมื่อมีข้อสงสัยหรือถ้าพวกเขากำลังจัดการกับลูกค้าที่น่าเป็นห่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาหวังว่าระบบ 'ธงสีแดง' นี้สามารถลดการฆ่าตัวตายได้มากยิ่งขึ้น

สำหรับ Chibanda ความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดยังคงอยู่ในประเทศของเขา ในปีพ. ศ. 2560 เขาได้รับเงินช่วยเหลือให้เป็นนักบินม้านั่งมิตรภาพในพื้นที่ชนบทโดยรอบเมืองมาซิงโกซึ่งเป็นเมืองในซิมบับเวตะวันออกเฉียงใต้ เช่นเดียวกับกรณีของ Mbare พื้นที่ของเนินเขาและต้น msasa แดงไวน์นี้ได้รับการกล่าวขานว่าเป็นหัวใจที่แท้จริงของซิมบับเว

ระหว่างศตวรรษที่ 11 และ 15 คนโชนาบรรพบุรุษสร้างเมืองใหญ่ล้อมรอบด้วยกำแพงหินที่สูงกว่า 11 เมตรในสถานที่ มันกลายเป็นที่รู้จักในฐานะ Great ซิมบับเว เมื่อประเทศได้รับอิสรภาพจากสหราชอาณาจักรในปี 1980 ชื่อซิมบับเว - หมายถึง 'บ้านหินขนาดใหญ่' - ได้รับเลือกเพื่อเป็นเกียรติแก่ความมหัศจรรย์ของโลกนี้

แต่มันเป็นประวัติศาสตร์ที่แม่นยำนี้ซึ่งทำให้ยากสำหรับงานของ Chibanda ที่จะถือที่นี่ เท่าที่ผู้คนใน Masvingo เป็นกังวลเขาเป็นคนนอกที่อาศัยอยู่ในเมืองหลวงแบบตะวันตกที่อยู่ใกล้กับด่านศุลกากรของอดีตอาณานิคมมากกว่าเข้ามาในซิมบับเว

แม้ว่า Chibanda พูด Shona มันเป็นภาษาที่แตกต่างกันมาก

ในฐานะหนึ่งในเพื่อนร่วมงานของ Chibanda ที่ร่วมมือกันทำโครงการ Friendship Bench ในชนบทบอกฉันว่า“ มันง่ายกว่าที่จะแนะนำสิ่งนี้กับนิวยอร์กมากกว่า Masvingo”

“ นี่คือการทดสอบจริง ๆ ” Chibanda บอกเพื่อนร่วมงานของเขาขณะที่พวกเขานั่งอยู่รอบ ๆ โต๊ะรูปวงรีแต่ละคนเปิดแล็ปท็อปไว้หน้าพวกเขา “ โครงการในชนบทสามารถยั่งยืนในส่วนนี้ของโลกได้หรือไม่”

มันเร็วเกินไปที่จะรู้ สิ่งที่ชัดเจนคือเช่นเดียวกับโครงการก่อนหน้าของเขาและงานดั้งเดิมของ Abas ในปี 1990 ชุมชนท้องถิ่นและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียมีส่วนเกี่ยวข้องในทุกขั้นตอน เมื่อวันที่มิถุนายน 2561 พนักงานสาธารณสุขใน Masvingo กำลังได้รับการฝึกฝน

แม้ว่ากระบวนการนี้จะกลายเป็นกิจวัตร แต่โครงการ Bench Friendship ในชนบทแห่งนี้ก็เป็นสถานที่พิเศษสำหรับ Chibanda Erica ผู้ป่วยของเขาอาศัยและตายในที่ราบสูงทางตะวันออกของ Masvingo สถานที่ซึ่งบริการดังกล่าวอาจช่วยชีวิตเธอไว้ได้ ถ้าเธอไม่ต้องการจ่ายค่ารถบัสไปฮาราเรล่ะ เธอต้องพึ่งพิงซึมเศร้า แต่เพียงผู้เดียวหรือไม่? ถ้าเธอสามารถเดินไปที่ม้านั่งไม้ใต้ร่มไม้และนั่งถัดจากสมาชิกที่ไว้ใจได้ของชุมชนของเธอ?

คำถามดังกล่าวยังคงทำให้เกิดความคิดในใจของ Chibanda แม้ในขณะที่เราพูดมากกว่าหนึ่งทศวรรษหลังจากการตายของเธอ เขาไม่สามารถเปลี่ยนอดีตได้ แต่ด้วยการเติบโตของทีมยายและเพื่อนร่วมงานของเขาเขาเริ่มที่จะเปลี่ยนอนาคตของคนหลายพันคนที่อาศัยอยู่กับภาวะซึมเศร้าทั่วโลก

ในสหราชอาณาจักรและสาธารณรัฐไอร์แลนด์สามารถติดต่อชาวสะมาเรียได้ที่ 116 123 ในสหรัฐอเมริกาเส้นชีวิตป้องกันการฆ่าตัวตายแห่งชาติอยู่ที่ 1-800-273-TALK

Dixon Chibanda, Vikram Patel และ Melanie Abas ได้รับเงินทุนจาก Wellcome สำนักพิมพ์ Mosaic.

นี้ บทความ ปรากฏตัวครั้งแรกเมื่อ โมเสก และเผยแพร่ซ้ำที่นี่ภายใต้ใบอนุญาต Creative Commons