Medicare และยาตามใบสั่งแพทย์: มีอะไรบ้าง

เนื้อหา

• ข้อกำหนดคุณสมบัติสำหรับการประกันสุขภาพของเมดิแคร์มีอะไรบ้าง?
• Medicare ติดตัวแผนใดครอบคลุมใบสั่งยา?
• ยาชนิดใดที่ครอบคลุมโดย Medicare
• ยาของคุณได้รับการคุ้มครองไหม?
• ค่าใช้จ่ายนอกกรอบสำหรับใบสั่งยาคืออะไรหากคุณมี Medicare
• การค้นหาความช่วยเหลือในการเลือกแผนยาของเมดิแคร์
• บรรทัดล่างสุด

เมดิแคร์เป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางที่ปัจจุบันครอบคลุมชาวอเมริกันประมาณ 60 ล้านคน

เมดิแคร์หลัก ๆ สี่ส่วน (A, B, C, D) ทั้งหมดเสนอการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์บางประเภท Medicare Part D เสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่ครอบคลุมมากที่สุด

ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือกและประวัติการทำงานและรายได้ของคุณ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ภายใต้ส่วนต่าง ๆ

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการต่าง ๆ ที่ Medicare ติดตัวของคุณอาจได้รับความคุ้มครอง

ข้อกำหนดคุณสมบัติสำหรับการประกันสุขภาพของเมดิแคร์มีอะไรบ้าง?

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณเป็นพลเมืองสหรัฐฯหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายและ:

• มีอายุ 65 ปีขึ้นไป
• อายุต่ำกว่า 65 ปีและได้รับผลประโยชน์ความพิการประกันสังคมเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี
• มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
• มีโรคของ Lou Gehrig (ALS)

หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดของ Medicare คุณจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์โดยอัตโนมัติ ปัจจุบันประมาณร้อยละ 72 ของชาวอเมริกันมีความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ผ่าน Medicare Part D

มีแผนสุขภาพของเมดิแคร์หลายร้อยแห่งในรัฐส่วนใหญ่และอาจเป็นเรื่องยากที่จะคิดออกตัวเลือกที่ดีที่สุด แม้ว่าการค้นหาความคุ้มครองที่เหมาะสมสามารถประหยัดได้มากเพียงประมาณหนึ่งในสามของร้านค้าอเมริกันที่วางแผนจะรับความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายที่ดีที่สุด

แผนที่เหมาะสมสำหรับคุณขึ้นอยู่กับยาที่คุณใช้สิ่งที่คุณต้องการจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋ารวมถึง copays และ deductibles และแผนที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ

Medicare ติดตัวแผนใดครอบคลุมใบสั่งยา?

เมดิแคร์มีสี่ส่วนหลักและแต่ละข้อเสนอมีระดับความคุ้มครองตามข้อกำหนดของแผนแต่ละข้อ

• ส่วนที่ 1 แผนนี้ครอบคลุมการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลผู้ป่วยในรวมถึงยาการดูแลที่บ้านพักรับรองและการพยาบาลที่มีทักษะหลังจากเข้าพักรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยใน 3 วัน ส่วนหนึ่งอาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่บ้านบางส่วนรวมถึงยา
• ส่วนที่ B. แผนนี้ครอบคลุมการไปพบแพทย์วัคซีนบางชนิดยาที่ให้ในสถานพยาบาลหรือสำนักงานแพทย์ (เช่นการฉีดยา) และยารักษามะเร็งในช่องปาก
• ส่วนที่ C หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage (MA) แผนเหล่านี้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ผ่าน HMO ส่วนตัว PPO ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS) และตัวเลือกแผนความต้องการพิเศษ (SNP) แผนแม่ MA ครอบคลุมค่าใช้จ่าย Part A และ Part B แต่ค่าใช้จ่ายบ้านพักรับรองพระธุดงค์ครอบคลุมโดย Medicare เดิม แผนแม่แบบส่วนใหญ่เสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ (ตอนที่ D) หากแผนไม่ได้เสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์คุณต้องแยกความคุ้มครองยาเสพติดในส่วน D แยกต่างหากหรือจ่ายค่าปรับ
• ส่วนที่ D ประมาณ 43 ล้านคนอเมริกันมีความคุ้มครอง Part D สำหรับยาตามใบสั่งแพทย์ผู้ป่วยนอก แผนส่วน D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่นอกเหนือจากที่กล่าวไว้ในส่วน A หรือส่วน B

ยาชนิดใดที่ครอบคลุมโดย Medicare

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลทุกส่วน D มีรายการยาที่ครอบคลุมซึ่งเรียกว่าสูตร Medicare ติดตัวทุกแผนต้องครอบคลุมอย่างน้อยสองยาจากคลาสยาที่กำหนดมากที่สุด

นอกจากนี้ทุกแผนจะต้องครอบคลุมยาทั้งหมดภายใต้หมวดหมู่เหล่านี้:

• โรคทางจิตเวช
• เอชไอวีและเอดส์
• ซึมเศร้า
• ยากันชัก
• ต้านมะเร็ง
• ยากดภูมิคุ้มกัน

แผนส่วนใหญ่มีตัวเลือกแบรนด์และทั่วไปพร้อม copays แตกต่างกันสำหรับแต่ละประเภท แต่ละแผนยังมีระดับหรือชั้นที่แตกต่างกันของยาที่ตกอยู่ภายใต้ ระดับที่ต่ำกว่ายาที่ราคาไม่แพง Tier 1 มักจะเป็นยาสามัญราคาต่ำ

ยาพิเศษหรือยาพิเศษอยู่ในระดับสูงสุดและมักต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าและค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

หากยาของคุณไม่ครอบคลุมอยู่ในแผนของคุณและแพทย์ของคุณรู้สึกว่าคุณจำเป็นต้องใช้ยาพวกเขาสามารถขอให้มีข้อยกเว้นเพื่อให้ข้อมูลสนับสนุน คำขอยกเว้นแต่ละรายการจะถูกตรวจสอบแยกกัน

ยาของคุณได้รับการคุ้มครองไหม?

เมดิแคร์มีเครื่องมือที่ช่วยให้คุณเปรียบเทียบแผนและค่าใช้จ่าย เครื่องมือนี้ช่วยให้คุณเรียนรู้เกี่ยวกับแผนส่วน D ที่มีอยู่ส่วน D พร้อม Medigap และ Medicare Advantage หรือแผนส่วน C

คุณป้อนข้อมูล:

• รหัสไปรษณีย์ของคุณ
• ยาของคุณ
• สถานที่ที่คุณต้องการเติมยาของคุณ (ค้าปลีกสั่งซื้อทางไปรษณีย์และอื่น ๆ )

เครื่องมือทรัพยากรจะแสดงรายการแผนในพื้นที่ของคุณพร้อมค่าใช้จ่าย โปรดจำไว้ว่าแผนแรกที่แสดงไว้อาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณ ประเมินตัวเลือกทั้งหมดก่อนตัดสินใจเลือก

คุณสามารถจัดเรียงแผนตาม:

• เบี้ยประกันภัยรายเดือนต่ำสุด (นี่คือค่าเริ่มต้นที่จะปรากฏขึ้น)
• ลดหย่อนต่ำสุดรายปี
• ยาต่ำสุดรวมถึงต้นทุนพรีเมี่ยม

ค่าใช้จ่ายนอกกรอบสำหรับใบสั่งยาคืออะไรหากคุณมี Medicare

โดยทั่วไปค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจะแตกต่างกันไปตาม:

• คุณอาศัยอยู่ที่ไหน
• แผนที่คุณเลือก
• ยาที่คุณใช้

แผนการตัดสินใจว่าคุณจะจ่ายเป็นรายปีสำหรับค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋าเช่น:

• copays: จำนวนเงินเหล่านี้คือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายตามใบสั่งแพทย์การไปพบแพทย์หรือบริการอื่น ๆ
• deductibles: จำนวนเงินเหล่านี้คือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายให้กับผู้ให้บริการสำหรับการใช้ยาหรือบริการสุขภาพอื่น ๆ ก่อนที่ Medicare จะเริ่มจ่าย
• coinsurance: นี่คือเปอร์เซ็นต์ที่คุณจ่ายเป็นส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณหลังจากหักค่าใช้จ่าย นี้จะสูงกว่าสำหรับยาพิเศษในระดับที่สูงขึ้น
• พรีเมี่ยม: นี่เป็นจำนวนเงินที่คุณจ่ายให้กับผู้ให้บริการประกันภัยรายเดือนของคุณ

เมื่อเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicare ดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage) ให้พิจารณาคำถามเหล่านี้:

• คุณใช้ยาอะไรและได้รับการคุ้มครอง
• เบี้ยประกันและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ
• แพทย์และร้านขายยาของคุณอยู่ในแผนหรือไม่?
• หากคุณอาศัยอยู่ในสถานที่มากกว่าหนึ่งแห่งในระหว่างปีแผนนี้มีความคุ้มครองไหม?
• คุณต้องการผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญหรือไม่
• คุณต้องการความคุ้มครองพิเศษหรือความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (Medigap) หรือไม่?
• คุณต้องการบริการโบนัสเช่นทันตกรรมวิสัยทัศน์และอื่น ๆ หรือไม่?

การค้นหาความช่วยเหลือในการเลือกแผนยาของเมดิแคร์

คุณสามารถค้นหาความช่วยเหลือในการเลือกและลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลโดย:

• โทร 1-800-MEDICARE หรือเยี่ยมชม Medicare.gov
• โทรประกันสังคมที่ 800-772-1213 หรือเยี่ยมชมเว็บไซต์ของพวกเขา
• ติดต่อโปรแกรมความช่วยเหลือประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP)

บรรทัดล่างสุด

เมดิแคร์มีหลายส่วนและทั้งหมดครอบคลุมประเภทยาที่ต้องสั่งโดยขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่กำหนด ส่วนที่ D มีขอบเขตการสั่งจ่ายผู้ป่วยนอกที่กว้างที่สุด

รัฐส่วนใหญ่มีแผนมากมายให้เลือกขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหน ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามความต้องการเฉพาะของคุณสำหรับความครอบคลุมและปัจจัยส่วนบุคคลเช่นประวัติรายได้ของคุณ

การตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผนที่คุณเลือกนั้นเหมาะสมกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพราะคุณไม่สามารถเปลี่ยนแผนเป็นเวลา 1 ปี

ก่อนตัดสินใจเลือกสุดท้ายให้เยี่ยมชม Medicare.gov หรือโทรติดต่อผู้ให้บริการประกันเพื่อรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการคุ้มครองยาเสพติด