การรักษา PsA ที่รุนแรง: คู่มือการสนทนาของแพทย์

เนื้อหา

• ทำความเข้าใจกับ PSA
• ห้องปฏิบัติการการคัดกรองหรือการทดสอบภาพของฉันหมายความว่าอย่างไร
• ฉันจะป้องกันหรือลดความเสียหายและความพิการร่วมได้อย่างไร?
• ฉันจะเริ่มการรักษาเมื่อไหร่?
• ยาอะไรดีที่สุดในการรักษา PsA ของฉัน
• โรคสังเคราะห์ดัดแปลงยาต้านโรคไขข้อ (DMARDs)
• Apremilast
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• Glucocorticoids (corticosteroids)
• การพกพา

ทำความเข้าใจกับ PSA

Psoriatic arthritis (PSA) เป็นรูปแบบการอักเสบเรื้อรังของอักเสบ มันพัฒนาในข้อต่อที่สำคัญของบางคนที่มีโรคสะเก็ดเงิน ในความเป็นจริงมากถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีโรคสะเก็ดเงินพัฒนา PsA

การวินิจฉัยต้นของ PsA สามารถป้องกันปัญหาร่วมเริ่มต้น นอกจากนี้ยังช่วยให้แพทย์กำหนดการรักษาที่เหมาะสม PsA ต้องการวิธีการรักษาที่แตกต่างจากโรคสะเก็ดเงินเพียงอย่างเดียว

PsA สามารถจำแนกได้จากระดับอ่อนถึงระดับรุนแรง PsA อ่อนมีผลต่อข้อต่อสี่หรือน้อยกว่า PSA ที่รุนแรงมีผลต่อข้อต่อห้าข้อขึ้นไปและยังเป็นที่รู้จักกันในนาม หากคุณมีโรคสะบ้ารุนแรงคุณต้องพบแพทย์โรคไขข้อ นี่คือแพทย์ที่เชี่ยวชาญโรคไขข้อ

คำถามต่อไปนี้เป็นคำถามที่จะนำมาให้แพทย์ของคุณในครั้งต่อไปของคุณ

ห้องปฏิบัติการการคัดกรองหรือการทดสอบภาพของฉันหมายความว่าอย่างไร

หากต้องการได้รับการวินิจฉัยด้วย PSA คุณจะต้องทำการทดสอบหลายชุด

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่แสดงโปรตีน C-reactive สูง (CRP) และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) อาจบ่งบอกถึง PSA CRP และ ESR เป็นสารตั้งต้นแบบเฉียบพลัน ซึ่งหมายความว่าปริมาณ CRP ในเลือดของคุณและ ESR สูงเมื่อมีสิ่งใดเช่น PsA ทำให้เกิดการอักเสบในร่างกายของคุณ

อย่างไรก็ตามมีเพียงประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี PsA มีระดับ ESR และ CRP ที่สูงขึ้น

แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณกรอกแบบสอบถาม แพทย์ใช้แบบสอบถามเป็นเครื่องมือในการคัดกรองสำหรับ PSA คำตอบของคุณสามารถช่วยแพทย์ของคุณตัดสินใจว่าคุณต้องการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบ PsA หรือไม่ ตัวอย่างของแบบสอบถามเหล่านี้ ได้แก่ :

• การคัดกรองและประเมินผลโรคสะเก็ดเงิน
• Toronto Psoriatic การคัดกรองโรคข้ออักเสบ
• เครื่องมือคัดกรองโรคระบาดของโรคสะเก็ดเงิน

ในการตรวจสอบการวินิจฉัยโรค PSA โดยปกติแพทย์จะทำการทดสอบทางภาพ การทดสอบเหล่านี้ยังสามารถแยกแยะสภาพสุขภาพที่คล้ายคลึงกันเช่นโรคไขข้ออักเสบ การทดสอบภาพทั่วไปสำหรับ PsA นั้นรวมถึงรังสีเอกซ์อัลตร้าซาวด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

แพทย์ของคุณอาจดูที่ผิวหนังและเล็บของคุณ นี่เป็นเพราะคนส่วนใหญ่ที่มี PsA มีการเปลี่ยนแปลงเล็บเช่นรูขุมขนและผิวหนังเป็นโรคทั่วไปของโรคสะเก็ดเงิน

ฉันจะป้องกันหรือลดความเสียหายและความพิการร่วมได้อย่างไร?

หากคุณมี PSA คุณมีโอกาสที่จะได้รับความเสียหายและความพิการร่วมกันเช่นกัน คุณอาจไม่สามารถป้องกันความเสียหายร่วมได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามแพทย์ของคุณสามารถแนะนำเทคนิคและยาที่สามารถช่วยได้

ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจแนะนำการออกกำลังกาย การออกกำลังกายสามารถช่วยบรรเทาอาการของคุณรักษาน้ำหนักเพื่อสุขภาพและขจัดความเครียดจากข้อต่อของคุณ ถามแพทย์ว่าการออกกำลังกายดีที่สุดสำหรับคุณ

ฉันจะเริ่มการรักษาเมื่อไหร่?

ก่อนหน้านี้คุณเริ่มการรักษาสำหรับ PSA ที่ดีกว่า การศึกษาหนึ่งพบว่าการเริ่มต้นการรักษาภายในสองปีของการเริ่มมีอาการลดความเจ็บป่วยที่ก้าวหน้า

แนวทางใหม่แนะนำวิธีการ“ รักษาเพื่อเป้าหมาย” สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงและวิธีการวัดความก้าวหน้า แผนการรักษาจะเปลี่ยนไปจนกว่าจะบรรลุเป้าหมาย

แพทย์ก็เริ่มที่จะใช้วิธีรักษาแบบผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมากขึ้นเพื่อรักษา PsA ซึ่งหมายความว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะพิจารณาปัจจัยต่างๆเช่นอาการที่ส่งผลต่อชีวิตประจำวันของคุณในระดับส่วนบุคคล การพูดอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับอาการของคุณและสิ่งที่ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการทำงานหรือเพลิดเพลินกับกิจกรรมสามารถช่วยให้แพทย์ของคุณเกิดแผนการรักษาที่เหมาะกับคุณ

ยาอะไรดีที่สุดในการรักษา PsA ของฉัน

วิธีการรักษาด้วยยาอาจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ PSA พูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาต่อไปนี้กับแพทย์ของคุณ

ชีว

แนวทางล่าสุดแนะนำให้ใช้เนื้องอก necrosis factor inhibitor (TNFi) biologics เป็นการบำบัดบรรทัดแรกในผู้ป่วย PSA ที่ใช้งานอยู่ นี่คือการเปลี่ยนแปลงจากแนวทางก่อนหน้านี้ซึ่ง methotrexate เป็นการบำบัดบรรทัดแรกที่แนะนำแล้วตามด้วย TNFi biologics

ตามการทบทวนที่ตีพิมพ์ในพงศาวดารของโรคไขข้อยาเสพติดทางชีววิทยาที่กำหนดเป้าหมายปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF) ที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงินสามารถควบคุมอาการของ PSA ชีววิทยาของสารยับยั้ง TNF ที่ใช้ในการรักษา PsA รวมถึง:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

อีกสารชีวภาพ ustekinumab (Stelara) ไม่ได้เป็นสารยับยั้ง TNF อย่างไรก็ตามมันใช้สำหรับผู้ที่มีโรคสะเก็ดเงินปานกลางถึงรุนแรงซึ่งเป็นผู้สมัครเพื่อรับการส่องไฟหรือการรักษาด้วยระบบ

โรคสังเคราะห์ดัดแปลงยาต้านโรคไขข้อ (DMARDs)

DMARDs ใช้เพื่อรักษา PsA ปานกลางถึงรุนแรง แนวทางใหม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้เป็นการบำบัดแบบสองแถวหาก TNFi biologics ไม่มีประสิทธิภาพ DMARDs ที่ใช้ในการรักษา PsA รวมถึง:

• methotrexate (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• leflunomide (Arava)
• Cyclosporine A

Apremilast

Apremilast (Otezla) เป็นยาทางปากชนิดใหม่ที่ใช้รักษา PsA หากยาอื่น ๆ ใช้ไม่ได้ผลกับคุณหมออาจพิจารณาใช้ยาตัวนี้

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

NSAIDs ใช้สำหรับการรักษา PSA ที่ไม่รุนแรง ยากลุ่ม NSAID มีทั้งแบบเป็นยาตามใบสั่ง (OTC) และยาตามใบสั่งแพทย์ ตัวอย่างของ OTC NSAIDs ได้แก่ แอสไพริน, ไอบูโพรเฟน, และนโปรเซน ตัวอย่างของใบสั่งยา NSAID คือ celecoxib (Celebrex)

Glucocorticoids (corticosteroids)

ยาฉีด Glucocorticoid สามารถฉีดเข้าไปในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบโดยตรงหรือนำมารับประทาน

ไม่แนะนำให้ใช้แบบฟอร์มในช่องปากสำหรับ PSA นี่เป็นเพราะพวกเขาสามารถทำให้เกิดโรคลุกเป็นไฟและพวกเขาเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของเงื่อนไขที่เรียกว่า erythrodermic หรือโรคสะเก็ดเงิน pustular เงื่อนไขนี้ทำให้เกิดการกระแทกที่เกิดขึ้นกับหนอง (โรคสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน) บนผิวหนังของคุณและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

การฉีดคอร์ติโคสเตอรอยด์อาจเป็นประโยชน์เมื่อข้อต่อหนึ่งหรือสองข้อของคุณเจ็บปวดจากเปลวไฟ เมื่อฉีดเข้าไปในข้อต่อจะทำงานได้ดีเพื่อบรรเทาอาการอักเสบและบวมอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามการฉีดซ้ำอาจทำให้เกิดความเสียหายร่วมกันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ดังนั้นพวกเขาควรได้รับเท่าที่จำเป็น

สเตียรอยด์ทั้งหมดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญเช่นการสูญเสียมวลกระดูกการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ความดันโลหิตสูงและการเพิ่มน้ำหนัก การหยุดใช้เตียรอยด์ทางปากทันทีหลังจากกินยาเกิน 10 วันอาจทำให้เกิดอาการถอนได้

การพกพา

การเตรียมพร้อมสำหรับการพบแพทย์ของคุณเป็นหนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดและง่ายที่สุดในการค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะกับคุณ นี่คือขั้นตอนที่คุณสามารถทำได้เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการเยี่ยมชมของคุณ:

• ทำรายการคำถามของคุณก่อนที่จะไปถึงที่นั่น
• จดทุกอาการของคุณ
• หากแพทย์ของคุณแนะนำยาให้ถามว่าการรักษา psA ทำได้ดีเพียงใด
• ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาที่อาจทำให้เกิด
• แบ่งปันความกังวลใด ๆ กับแพทย์ของคุณ

คุณและแพทย์สามารถทำงานร่วมกันเพื่อสร้างแผนการจัดการ PsA ของคุณได้อย่างมีประสิทธิภาพ