รายงานความก้าวหน้าของเอชไอวี: เราใกล้หายแล้วหรือยัง

เนื้อหา

• วัคซีน
• การป้องกันขั้นพื้นฐาน
• การป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (PrEP)
• การป้องกันโรคหลังการสัมผัส (PEP)
• การวินิจฉัยที่เหมาะสม
• ขั้นตอนในการรักษา
• ตรวจไม่พบเท่ากับไม่สามารถส่งต่อได้
• เหตุการณ์สำคัญในการวิจัย
• ฉีดรายเดือน
• กำหนดเป้าหมายแหล่งกักเก็บเอชไอวี
• แยกเชื้อไวรัสเอชไอวี
• "รักษาให้หายได้ตามหน้าที่"
• ตอนนี้เราอยู่ที่ไหน

ภาพรวม

เอชไอวีทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงและขัดขวางความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับโรค หากไม่ได้รับการรักษาเอชไอวีอาจนำไปสู่เอชไอวีระยะที่ 3 หรือเอดส์

การแพร่ระบาดของโรคเอดส์เริ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษที่ 1980 มีผู้เสียชีวิตจากอาการนี้มากกว่า 35 ล้านคน

ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาเอชไอวี แต่การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่การค้นคว้าวิธีการรักษา การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในปัจจุบันช่วยให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถป้องกันการลุกลามและใช้ชีวิตได้ตามปกติ

มีความก้าวหน้าอย่างมากในการป้องกันและรักษาเอชไอวีเนื่องจาก:

• นักวิทยาศาสตร์
• เจ้าหน้าที่สาธารณสุข
• หน่วยงานภาครัฐ
• องค์กรในชุมชน
• นักเคลื่อนไหวด้านเอชไอวี
• บริษัท ยา

วัคซีน

การพัฒนาวัคซีนสำหรับเอชไอวีจะช่วยชีวิตคนได้หลายล้านคน อย่างไรก็ตามนักวิจัยยังไม่ค้นพบวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสำหรับเอชไอวี ในปี 2552 การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารไวรัสวิทยาพบว่าวัคซีนทดลองป้องกันผู้ป่วยรายใหม่ได้ประมาณ 31 เปอร์เซ็นต์ การวิจัยเพิ่มเติมถูกหยุดเนื่องจากความเสี่ยงที่เป็นอันตราย ในช่วงต้นปี 2013 สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติได้หยุดการทดลองทางคลินิกที่กำลังทดสอบการฉีดวัคซีน HVTN 505 ข้อมูลจากการทดลองระบุว่าวัคซีนไม่ได้ป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีหรือลดปริมาณเอชไอวีในเลือด การวิจัยเกี่ยวกับวัคซีนกำลังดำเนินอยู่ทั่วโลก ทุกปีมีการค้นพบใหม่ ๆ ในปี 2019 ได้ประกาศว่าพวกเขากำลังพัฒนาวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มเพื่อให้พวกเขา:

1. สร้างเซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันบางชนิดเพื่อเปิดใช้งานเอชไอวีในเซลล์ที่มีเอชไอวีที่ไม่ได้ใช้งานหรือแฝงอยู่
2. ใช้ชุดเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อโจมตีและกำจัดเซลล์ที่มีเชื้อเอชไอวีที่เปิดใช้งาน

การค้นพบของพวกเขาสามารถเป็นรากฐานสำหรับวัคซีนเอชไอวี การทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการอยู่

การป้องกันขั้นพื้นฐาน

แม้ว่าจะยังไม่มีวัคซีนเอชไอวี แต่ก็มีวิธีอื่นในการป้องกันการแพร่เชื้อ เชื้อเอชไอวีติดต่อผ่านการแลกเปลี่ยนของเหลวในร่างกาย สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี ได้แก่ :

• การติดต่อทางเพศ ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์เอชไอวีสามารถแพร่เชื้อได้โดยการแลกเปลี่ยนของเหลวบางชนิด ซึ่งรวมถึงเลือดน้ำอสุจิหรือสารคัดหลั่งทางทวารหนักและช่องคลอด การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ (STIs) สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีระหว่างมีเพศสัมพันธ์
• เข็มและกระบอกฉีดยาที่ใช้ร่วมกัน เข็มและเข็มฉีดยาที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีใช้อาจมีเชื้อไวรัสแม้ว่าจะไม่มีเลือดที่มองเห็นได้ก็ตาม
• การตั้งครรภ์การคลอดและการให้นมบุตร มารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถถ่ายทอดไวรัสไปยังทารกก่อนและหลังคลอดได้ ในกรณีที่มีการใช้ยาเอชไอวีสิ่งนี้หายากมาก

การใช้ความระมัดระวังบางประการอาจป้องกันบุคคลจากการติดเชื้อเอชไอวี:

• รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวี ถามคู่นอนเกี่ยวกับสถานะก่อนมีเพศสัมพันธ์
• รับการทดสอบและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ขอให้คู่นอนทำเช่นเดียวกัน
• เมื่อมีเพศสัมพันธ์ทางปากช่องคลอดและทางทวารหนักให้ใช้วิธีกั้นเช่นถุงยางอนามัยทุกครั้ง (และใช้อย่างถูกต้อง)
• หากต้องฉีดยาให้แน่ใจว่าได้ใช้เข็มใหม่ที่ฆ่าเชื้อแล้วซึ่งยังไม่มีใครใช้

การป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (PrEP)

Pre-exposure prophylaxis (PrEP) เป็นยาประจำวันที่ผู้ที่ไม่มีเชื้อเอชไอวีใช้เพื่อลดโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีหากสัมผัส มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ ประชากรที่มีความเสี่ยง ได้แก่ :

• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายหากเคยมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยหรือมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา
• ชายหรือหญิงที่ไม่ได้ใช้วิธีกั้นเหมือนถุงยางอนามัยเป็นประจำและมีคู่นอนที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับเอชไอวีหรือผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่ทราบสถานะ
• ใครก็ตามที่ใช้เข็มร่วมกันหรือใช้ยาฉีดในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา
• ผู้หญิงที่กำลังพิจารณาตั้งครรภ์กับคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวี

จากข้อมูลของ PrEP สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ได้ประมาณ 99 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบว่ามีเชื้อเอชไอวี เพื่อให้ PrEP ได้ผลต้องรับประทานทุกวันและสม่ำเสมอ ทุกคนที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีควรเริ่มใช้ยา PrEP ตามคำแนะนำล่าสุดจาก US Preventive Services Task Force

การป้องกันโรคหลังการสัมผัส (PEP)

Post-exposure prophylaxis (PEP) คือการใช้ยาต้านไวรัสแบบฉุกเฉินร่วมกัน ใช้หลังจากมีผู้สัมผัสเชื้อเอชไอวี ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจแนะนำ PEP ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• บุคคลที่คิดว่าตนเองอาจได้รับเชื้อเอชไอวีระหว่างมีเพศสัมพันธ์ (เช่นถุงยางอนามัยแตกหรือไม่มีการใช้ถุงยางอนามัย)
• มีคนใช้เข็มร่วมกันเมื่อฉีดยา
• บุคคลถูกทำร้ายทางเพศ

ควรใช้ PEP เป็นวิธีป้องกันกรณีฉุกเฉินเท่านั้น ต้องเริ่มภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากได้รับเชื้อเอชไอวี ตามหลักการแล้ว PEP จะเริ่มใกล้เคียงกับเวลาที่เปิดรับแสงมากที่สุด PEP มักเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหนึ่งเดือน

การวินิจฉัยที่เหมาะสม

การวินิจฉัยเอชไอวีและเอดส์เป็นขั้นตอนสำคัญในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี จากข้อมูลของ UNAIDS ซึ่งเป็นหน่วยงานหนึ่งของสหประชาชาติ (UN) พบว่าประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีทั่วโลกไม่ทราบสถานะเอชไอวีของตนเอง มีการตรวจเลือดหลายแบบที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถใช้เพื่อตรวจหาเชื้อเอชไอวีได้ การตรวจเอชไอวีด้วยตนเองช่วยให้ผู้คนสามารถทดสอบน้ำลายหรือเลือดได้ในสถานที่ส่วนตัวและได้รับผลภายใน 20 นาทีหรือน้อยกว่า

ขั้นตอนในการรักษา

เนื่องจากความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ HIV ถือเป็นโรคเรื้อรังที่จัดการได้ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสช่วยให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถรักษาสุขภาพของตนเองได้ นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัสไปยังผู้อื่น ประมาณ 59 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนได้รับการรักษาบางประเภทตาม UNAIDS ยาที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีมีสองอย่าง:

• ลดปริมาณไวรัส ปริมาณไวรัสเป็นตัวชี้วัดปริมาณเอชไอวีอาร์เอ็นเอในเลือด เป้าหมายของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวีคือการลดไวรัสให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ
• ปล่อยให้ร่างกายฟื้นฟูจำนวนเซลล์ CD4 ให้เป็นปกติ เซลล์ CD4 มีหน้าที่ปกป้องร่างกายจากเชื้อโรคที่อาจก่อให้เกิดเอชไอวี

ยาเอชไอวีมีหลายประเภท:

• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) ปิดการใช้งานโปรตีนที่ HIV ใช้ในการทำสำเนาของสารพันธุกรรมในเซลล์
• Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) ให้ส่วนประกอบที่ผิดพลาดของเอชไอวีดังนั้นจึงไม่สามารถทำสำเนาของสารพันธุกรรมในเซลล์ได้
• สารยับยั้งโปรตีเอส ปิดการใช้งานเอนไซม์ที่เอชไอวีจำเป็นต้องทำสำเนาการทำงานของตัวมันเอง
• สารยับยั้งการเข้าหรือฟิวชั่น ป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์ CD4
• อินทิเกรซอินฮิบิเตอร์ ป้องกันกิจกรรมบูรณาการ หากไม่มีเอนไซม์นี้เอชไอวีจะไม่สามารถแทรกตัวเข้าไปในดีเอ็นเอของเซลล์ CD4 ได้

ยาเอชไอวีมักใช้ร่วมกันเพื่อป้องกันการดื้อยา ต้องรับประทานยาเอชไอวีอย่างสม่ำเสมอจึงจะได้ผล ผู้ติดเชื้อเอชไอวีควรพูดคุยกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ก่อนพิจารณาเปลี่ยนยาเพื่อลดผลข้างเคียงหรือเนื่องจากการรักษาล้มเหลว

ตรวจไม่พบเท่ากับไม่สามารถส่งต่อได้

การวิจัยพบว่าการบรรลุและรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบผ่านการรักษาด้วยยาต้านไวรัสช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนได้อย่างมีประสิทธิภาพ การศึกษาที่สำคัญไม่พบกรณีของการแพร่เชื้อเอชไอวีจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ถูกยับยั้งอย่างต่อเนื่อง (ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ) ไปยังคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวี การศึกษาเหล่านี้ติดตามคู่รักหลายพันคู่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีหลายพันครั้งที่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย ด้วยความตระหนักว่า U = U (“ undetectable = untransmittable”) ให้ความสำคัญกับ“ การรักษาเป็นการป้องกัน (TasP)” มากขึ้น UNAIDS มีเป้าหมาย“ 90-90-90” เพื่อยุติการแพร่ระบาดของโรคเอดส์ ภายในปี 2020 แผนนี้มีเป้าหมายเพื่อ:

• 90 เปอร์เซ็นต์ของคนทั้งหมดที่ติดเชื้อเอชไอวีจะรู้สถานะของตนเอง
• 90 เปอร์เซ็นต์ของคนทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีต้องใช้ยาต้านไวรัส
• 90 เปอร์เซ็นต์ของคนทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะได้รับการระงับเชื้อไวรัส

เหตุการณ์สำคัญในการวิจัย

นักวิจัยกำลังทำงานอย่างหนักเพื่อมองหายาใหม่และการรักษาเอชไอวี พวกเขาตั้งเป้าที่จะค้นหาวิธีการบำบัดที่ช่วยยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่มีอาการนี้ นอกจากนี้พวกเขาหวังว่าจะพัฒนาวัคซีนและค้นพบวิธีรักษาเอชไอวี ต่อไปนี้เป็นข้อมูลสั้น ๆ เกี่ยวกับแนวทางการวิจัยที่สำคัญหลายประการ

ฉีดรายเดือน

มีกำหนดให้ฉีดเอชไอวีทุกเดือนในช่วงต้นปี 2020 โดยจะรวมยาสองชนิดเข้าด้วยกันคืออินทิเกรสอินฮิบิเตอร์คาโบเทกราเวียร์และ NNRTI rilpivirine (Edurant) การศึกษาทางคลินิกพบว่าการฉีดยาทุกเดือนมีประสิทธิภาพในการปราบปรามเอชไอวีได้ดีเทียบเท่ากับยารับประทาน 3 ชนิดในแต่ละวัน

กำหนดเป้าหมายแหล่งกักเก็บเอชไอวี

ส่วนหนึ่งของสิ่งที่ทำให้การค้นพบวิธีรักษาเอชไอวีเป็นเรื่องยากคือระบบภูมิคุ้มกันมีปัญหาในการกำหนดเป้าหมายแหล่งกักเก็บของเซลล์ที่มีเชื้อเอชไอวี โดยปกติระบบภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถจดจำเซลล์ที่มีเชื้อเอชไอวีหรือกำจัดเซลล์ที่กำลังแพร่พันธุ์ไวรัสได้ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสไม่ได้กำจัดแหล่งกักเก็บเอชไอวี กำลังสำรวจวิธีการรักษาเอชไอวีสองประเภทที่แตกต่างกันซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจทำลายแหล่งกักเก็บเอชไอวี:

• รักษาหน้าที่ การรักษาประเภทนี้จะควบคุมการจำลองแบบของเอชไอวีในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
• ฆ่าเชื้อรักษา การรักษาประเภทนี้จะกำจัดไวรัสที่สามารถจำลองแบบได้อย่างสมบูรณ์

แยกเชื้อไวรัสเอชไอวี

นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยอิลลินอยส์เออร์บานา - แชมเพนได้ใช้การจำลองทางคอมพิวเตอร์เพื่อศึกษาเชื้อ HIV capsid แคปซิดเป็นภาชนะสำหรับสารพันธุกรรมของไวรัส ช่วยป้องกันไวรัสจากการถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกัน การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการแต่งหน้าของแคปซิดและวิธีที่มันมีปฏิสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมอาจช่วยให้นักวิจัยหาวิธีที่จะทำลายมันได้ การทำลายแคปซิดอาจปล่อยสารพันธุกรรมของเอชไอวีเข้าสู่ร่างกายซึ่งระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำลายได้ เป็นพรมแดนที่มีแนวโน้มในการรักษาและรักษาเอชไอวี

"รักษาให้หายได้ตามหน้าที่"

ทิโมธีเรย์บราวน์ชาวอเมริกันที่ครั้งหนึ่งเคยอาศัยอยู่ในเบอร์ลินได้รับการตรวจวินิจฉัยเอชไอวีในปี 2538 และการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในปี 2549 เขาเป็นหนึ่งในสองคนที่บางครั้งเรียกว่า“ ผู้ป่วยเบอร์ลิน” ในปี 2550 บราวน์ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวและหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัส เอชไอวีในตัวเขาตั้งแต่ทำขั้นตอนนั้น การศึกษาหลายส่วนของร่างกายของเขาที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกแสดงให้เห็นว่าเขาปลอดเชื้อเอชไอวี เขาถือว่า“ หายได้อย่างมีประสิทธิภาพ” จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน PLOS Pathogens เขาเป็นคนแรกที่ได้รับการรักษาให้หายจากเอชไอวี ในเดือนมีนาคม 2019 การวิจัยได้เผยแพร่สู่สาธารณะเกี่ยวกับชายอีกสองคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีทั้ง HIV และมะเร็ง เช่นเดียวกับบราวน์ชายทั้งสองได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อรักษามะเร็ง ทั้งสองคนหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเช่นกันหลังจากได้รับการปลูกถ่าย ในขณะที่มีการนำเสนอผลการวิจัยพบว่า“ ผู้ป่วยในลอนดอน” สามารถรักษาตัวให้หายจากการติดเชื้อเอชไอวีได้เป็นเวลา 18 เดือนและยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ “ ผู้ป่วยชาวดุสเซลดอร์ฟ” สามารถรักษาตัวให้หายจากการติดเชื้อเอชไอวีได้เป็นเวลาสามเดือนครึ่งและนับต่อไป

ตอนนี้เราอยู่ที่ไหน

นักวิจัยแทบไม่เข้าใจเอชไอวีเมื่อ 30 ปีที่แล้วนับประสาวิธีการรักษาหรือรักษามัน ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและความสามารถทางการแพทย์ทำให้การรักษาเอชไอวีขั้นสูงมากขึ้น การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ประสบความสำเร็จสามารถหยุดการลุกลามของเอชไอวีและลดปริมาณไวรัสของบุคคลให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ การมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่มสุขภาพของผู้ติดเชื้อเอชไอวี แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงที่พวกเขาจะแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนอีกด้วย การรักษาด้วยยาตามเป้าหมายยังสามารถป้องกันไม่ให้ผู้ตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีแพร่เชื้อไวรัสไปยังบุตรหลานได้ ในแต่ละปีมีการทดลองทางคลินิกหลายร้อยครั้งเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่ดียิ่งขึ้นสำหรับเอชไอวีด้วยความหวังว่าวันหนึ่งจะสามารถหาวิธีรักษา การรักษาแบบใหม่เหล่านี้เป็นวิธีที่ดีกว่าในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี อ่านบทความนี้เป็นภาษาสเปน