การผ่าตัดเอาปากมดลูกออก

เนื้อหา

• ภาพรวม
• เหตุผลในการกำจัดปากมดลูก
• ข้อดีและข้อเสีย
• ข้อดี
• จุดด้อย
• สิ่งที่คาดหวังในระหว่างขั้นตอน
• สิ่งที่คาดหวังหลังจากขั้นตอน
• ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
• มุมมอง

ภาพรวม

ปากมดลูกเป็นส่วนหนึ่งของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงที่อยู่ระหว่างมดลูกและช่องคลอด มันเป็นอวัยวะที่มีรูปทรงกรวยแคบและสั้นซึ่งบางครั้งเรียกว่าปากมดลูก ตรวจสอบแผนภาพโต้ตอบของปากมดลูก

การผ่าตัดเอาปากมดลูกออกเรียกว่า radical trachelectomy (RT), หรือ cervicectomy มันเกี่ยวข้องกับการลบปากมดลูกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ เช่นเดียวกับหนึ่งในสามของช่องคลอดและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

ปากมดลูกมักถูกขับออกทางช่องคลอด (เรียกว่า RVT) หรือบางครั้งผ่านทางช่องท้อง (RAT)

เหตุผลในการกำจัดปากมดลูก

สาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาด้วย RT คือมะเร็งปากมดลูก มะเร็งปากมดลูกเป็นสาเหตุอันดับที่สามของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในผู้หญิงและเป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบมากที่สุดที่มีผลต่อระบบสืบพันธุ์เพศหญิง

มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ human papillomavirus (HPV) ซึ่งถ่ายทอดผ่านการมีเพศสัมพันธ์ จากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุว่าการติดเชื้อ HPV จำนวน 9 ใน 10 รายการจะดำเนินการเองภายในสองปีซึ่งหมายความว่าคุณไม่จำเป็นต้องหันไปใช้วิธีการผ่าตัดต่อมทอนซิลเพื่อรักษาเชื้อ HPV

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการได้รับวัคซีน HPV และการตรวจคัดกรองเป็นประจำหากสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้เป็นเรื่องจริงเพราะพวกเขาทำให้คุณมีความเสี่ยงสูงกว่า:

• คุณมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัย
• คุณเป็นคนข้ามเพศ
• คุณเป็นคนที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายคนอื่น
• คุณมีโรคหรืออาการที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณ
• คุณสูบบุหรี่.
• คุณเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

มะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นมักไม่ได้รับการตรวจพบเนื่องจากขาดอาการ เมื่อมันถูกค้นพบมันมักจะเกิดขึ้นระหว่างการทำ Pap smear

กรณีระยะหลังอาจทำให้เกิดอาการต่อไปนี้:

• ตกเลือด
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน
• อาการปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์

ข้อดีและข้อเสีย

RT ถือเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับการผ่าตัดมดลูก (การกำจัดทั้งปากมดลูกและมดลูก) สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มแรกและเนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม. ที่ต้องการรักษาความสามารถในการคลอดบุตร (ทารกพัฒนาขึ้นภายในมดลูกเมื่อมดลูกถูกกำจัดออกไปจะไม่มีทารกเติบโตขึ้น)

จากการทบทวนงานวิจัยพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงที่มี RT กับผู้ที่มีมดลูกในแง่ของ:

• อัตราการกำเริบของโรคห้าปี
• อัตราการตายห้าปี
• ภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดทั้งในระหว่างขั้นตอนหรือหลัง

ข้อดี

หนึ่งในข้อดีที่ใหญ่ที่สุดของ RT กับการผ่าตัดมดลูกคือการรักษามดลูกและทำให้ผู้หญิงมีความสามารถในการตั้งครรภ์ การวิจัยพบว่า 41 ถึง 79 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่พยายามตั้งครรภ์หลังจาก RT สามารถตั้งครรภ์ได้

สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นการวิจัยอื่นบ่งชี้ว่า RT อาจเหนือกว่าการผ่าตัดมดลูกในวิธีที่นอกเหนือจากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ การศึกษาหนึ่ง - ถึงแม้ว่าจะมีขนาดตัวอย่างเล็ก ๆ แต่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับ RT และมดลูกได้:

• การสูญเสียเลือดน้อยลง (และความจำเป็นในการถ่ายเลือด)
• พักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นกว่า

จุดด้อย

RT ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลและการดมยาสลบซึ่งมีความเสี่ยงของตนเอง นอกจากนี้ความเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

• การติดเชื้อ
• ปัสสาวะรั่ว
• เพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด
• ช่วงเวลาที่เจ็บปวด
• เลือดอุดตัน
• อาการชาที่ต้นขา

ความเสี่ยง RT ยังรวมถึงการสะสมของน้ำเหลือง นี่คือของเหลวที่ไหลผ่านท่อน้ำเหลืองและช่วยต่อสู้กับโรคและการติดเชื้อ การสะสมอาจส่งผลให้เกิดการบวมในแขนขาและหน้าท้อง ในบางกรณีอาการบวมอาจรุนแรง

เมื่อพูดถึงการตั้งครรภ์สตรีที่มีครรภ์ซึ่งได้รับการพิจารณาให้ตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง โดยทั่วไปพวกเขาควรจะมีการผ่าตัดคลอด

แพทย์ส่วนใหญ่จะวางตะเข็บ (เรียกว่า cerclage) ระหว่างช่องคลอดและมดลูกเพื่อให้พื้นที่ปิดบางส่วนในความพยายามที่จะสนับสนุนทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต อย่างไรก็ตามผู้หญิงหลายคนที่ได้รับ RT และตั้งครรภ์ส่งมอบก่อนกำหนด (ก่อน 37 สัปดาห์) นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงมากขึ้นในการแท้ง

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับ RT:

• มีโอกาสร้อยละ 25-30 ในการคลอดลูกก่อนกำหนด (เทียบกับโอกาสร้อยละ 10 สำหรับผู้หญิงคนอื่น) การคลอดก่อนกำหนดทำให้ทารกมีความเสี่ยงต่อปัญหาหัวใจและปอดรวมถึงการเรียนรู้และพัฒนาการล่าช้า
• มีแนวโน้มที่จะพบกับการสูญเสียการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สองมากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีขั้นตอน

สิ่งที่คาดหวังในระหว่างขั้นตอน

RT เป็นกระบวนการในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ มันเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองในกระดูกเชิงกรานและตรวจสอบพวกเขาสำหรับเซลล์มะเร็ง

หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองศัลยแพทย์จะหยุดการรักษา ผู้หญิงจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับทางเลือกการรักษาอื่น ๆ (สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการตัดมดลูกด้วยเคมีบำบัดรังสีหรือทั้งสองอย่าง)

หากไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเอาปากมดลูกส่วนหนึ่งของช่องคลอดและเนื้อเยื่อรอบข้างออก พวกเขามีแนวโน้มที่จะวางตะเข็บเพื่อยึดมดลูกและช่องคลอดเข้าด้วยกัน

มีหลายวิธีที่ปากมดลูกและเรื่องอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องสามารถลบออกได้:

• ผ่านทางช่องคลอด ในขั้นตอนที่เรียกว่าช่องคลอด trachelectomy หัวรุนแรง
• ผ่านทางช่องท้อง ในการผ่าตัดที่เรียกว่าช่องท้อง trachelectomy รุนแรง
• laparoscopically (เรียกว่า trachelectomy หัวรุนแรงส่องกล้อง) เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการทำแผลเล็ก ๆ ในช่องท้องและใส่กล้องส่องกล้อง (เครื่องมือที่บางและมีไฟพร้อมเลนส์) เพื่อเอาเนื้อเยื่อออก
• การใช้แขนหุ่นยนต์ (เรียกว่า trachelectomy หุ่นยนต์) แทรกผ่านบาดแผลเล็ก ๆ ในผิวหนัง

สิ่งที่คาดหวังหลังจากขั้นตอน

ระยะเวลาที่คุณใช้ในการฟื้นตัวจะขึ้นอยู่กับสุขภาพของคุณก่อนขั้นตอนและประเภทของ trachelectomy ที่คุณมี

โดยทั่วไป trachelectomies ที่ใช้การส่องกล้องหรือแขนหุ่นยนต์นั้นจะสามารถกู้คืนได้ง่ายขึ้นเพราะพวกมันไม่รุกราน คนส่วนใหญ่จะอยู่ในโรงพยาบาลประมาณสามถึงห้าวัน

หลังจาก trachelectomy คุณสามารถคาดหวัง:

• มีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นเวลาสองสัปดาห์ขึ้นไป
• ความเจ็บปวด (คุณจะได้รับยาแก้ปวดที่กำหนด)
• สายสวนปัสสาวะ (หลอดบางใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อปล่อยปัสสาวะ) ในสถานที่หนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด
• คำแนะนำเพื่อ จำกัด การออกกำลังกายเช่นการออกกำลังกายการปีนบันไดหรือแม้แต่การขับรถอาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์
• คำแนะนำในการละเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์หรือวางสิ่งของใด ๆ ลงในช่องคลอดจนกว่าคุณจะได้รับคำตอบจากแพทย์ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาสี่ถึงหกสัปดาห์หลังการผ่าตัด
• ออกจากงานเป็นเวลาสี่ถึงหกสัปดาห์

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

ผลข้างเคียงทางกายภาพที่เป็นไปได้ในระยะสั้น ได้แก่

• ความเจ็บปวด
• ความอ่อนแอทางกายภาพ
• กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• ช่วงเวลาที่เจ็บปวด
• ตกขาว
• ความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• แขนขาบวม

RT สามารถมีผลกระทบเพิ่มเติม จากการศึกษาของปี 2014 ในระหว่างปีหลังการผ่าตัดผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยวิธี RT มีแนวโน้มที่จะเป็นมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษา:

• เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
• ไดรฟ์เพศที่ต่ำกว่า (แม้ว่าความปรารถนากลับมาเป็นปกติในตอนท้ายของ 12 เดือน)
• กังวลเรื่องเพศ

ผลข้างเคียงที่เป็นบวกมากขึ้น ได้แก่ :

• ลดการสูญเสียเลือดและเวลาฟื้นตัวเร็วขึ้นด้วย laparoscopic หรือ robotic RT
• การอนุรักษ์ความอุดมสมบูรณ์

มุมมอง

RT เป็นการรักษาที่พบบ่อยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับหญิงสาวที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มแรก อัตราการรอดชีวิตสำหรับ RT เทียบได้กับอัตราการผ่าตัดมดลูก

ผู้หญิงที่ได้รับ RT อาจมีปัญหาในการตั้งครรภ์และดูแลรักษาการตั้งครรภ์ได้ยากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีกระบวนการ แต่พวกเขามีโอกาสที่ดีในการส่งเด็กที่มีสุขภาพดี

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงและข้อดีของ RT หากคุณมีอาการที่สามารถรักษาด้วย RT หรือมดลูกได้